王 健

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃潰瘍穿孔患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)效果觀察

王 健

目的 觀察腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃潰瘍穿孔患者胃動(dòng)力恢復(fù)的臨床療效。方法 從胃潰瘍穿孔患者中隨機(jī)抽取112例作為研究對(duì)象，并將研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各56例。給予研究組患者胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，給予對(duì)照組開腹修補(bǔ)術(shù)治療，比較2組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后1 h、24 h、48 h、72 h的胃泌素含量分別是（36.9±9.4）、（48.2±10.3）、（58.5±14.3）、（59.3±19.8），對(duì)照組術(shù)后1 h、24 h、48 h、72 h的胃泌素含量分別是（34.2±3.2）、（39.8±9.8）、（45.2±10.7）、（50.1±10.3）；研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別是（12.3±5.4）、（62.7±15.3）、（5.2±0.8），對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別是（29.4±9.2）、（88.3±18.7）、（7.3±1.2）。研究組患者在肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血清胃泌素以及住院時(shí)間上與對(duì)照組比較，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)胃潰瘍穿孔患者，胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)治療較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療更有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；胃潰瘍穿孔；胃腸動(dòng)力

胃潰瘍是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病[1]。當(dāng)前潰瘍性穿孔主要采取手術(shù)治療。為探討腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在胃潰瘍穿孔中的治療效果，本文選取112例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從江西省上饒市第五人民醫(yī)院2014年3月～2015年3月收治的胃潰瘍穿孔患者中隨機(jī)性抽取112例作為研究對(duì)象，所選的112例患者均《內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)胃潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字分表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各56例。研究組中男33例，女23例；年齡28～70歲，平均年齡（46.5±5.8）歲。對(duì)照組中男30例，女26例；年齡30～72歲，平均年齡（47.2±6.3）歲。本組患者均排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病患者、妊娠期或哺乳期婦女。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組患者采用腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)治療。全麻后，建立氣腹，壓力范圍在13～15 mmHg，實(shí)施腹腔鏡檢查后，明確穿孔的位置，建立鞘管，在腹腔鏡直視下將腹腔膿液，將吸乳器經(jīng)過穿孔位置伸入胃腔內(nèi)，并將胃液吸干凈。在手術(shù)中利用腔剪將穿孔緣剪出，在鏡下將穿孔縫合，并修補(bǔ)穿孔[2]。將膚淺內(nèi)所有的滲液吸取干凈后，用少量鹽水多次沖洗，在穿孔部位和下腹放置引流管常規(guī)引流。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)開腹修補(bǔ)術(shù)治療，全麻后，在上腹開口后，對(duì)穿孔位置進(jìn)行修補(bǔ)。

1.2.3 術(shù)后 2組患者手術(shù)后，均常規(guī)給予抗生素抗感染治療3～5 d，并給予適當(dāng)?shù)哪c外營(yíng)養(yǎng)治療，患者在出院后均繼續(xù)服用抗?jié)冃运幬铮?個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者實(shí)施手術(shù)后，分別于術(shù)后1 h、24 h、48 h、以及72 h抽取靜脈血測(cè)定血清胃泌素；并觀察和記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清胃泌素測(cè)定結(jié)果比較 研究組患者在各個(gè)時(shí)間段的血清胃泌素均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血清胃泌素測(cè)定結(jié)果比較（s，pg/mL）

表1 2組患者血清胃泌素測(cè)定結(jié)果比較（s，pg/mL）

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2.2 2組患者其他胃腸動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較（s）

表2 2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較（s）

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3 討論

胃潰瘍穿孔是消化道潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急和進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者在發(fā)病后，需要立即實(shí)施手術(shù)治療[4]。在傳統(tǒng)的治療中，主要采取的是開腹手術(shù)治療，該種手術(shù)治療雖然有效，但是在治療的過程中存在切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)[5]。目前治療胃穿孔的手術(shù)方法多種多樣，還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)以及意見，但是治療胃潰瘍引發(fā)的穿孔不施行胃大部切除術(shù)已經(jīng)不存在爭(zhēng)議[6]。腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)和以往的開腹修補(bǔ)術(shù)相比較，對(duì)患者造成的痛苦和傷害比較小，可以縮短患者住院時(shí)間，并且大大降低術(shù)后創(chuàng)傷發(fā)生感染的幾率，同樣在一定程度上也降低了患者病死率[7]。因?yàn)槭中g(shù)的傷口小，患者可以在住院早期進(jìn)行身體的活動(dòng)和鍛煉呼吸，減少和避免呼吸系統(tǒng)感染性疾病，更降低了切口裂開的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡下的手術(shù)視野比較開闊，能夠吸出腹腔內(nèi)的大量積液，徹底沖洗腹腔，進(jìn)而促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)。

腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證包括：（1）患者全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可以耐受手術(shù)全身麻醉，生命體征基本平穩(wěn)，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（2）于24 h時(shí)間內(nèi)的急性胃潰瘍穿孔；（3）潰瘍穿孔比較??；（4）胃潰瘍沒有合并大出血、幽門梗阻以及惡性病變等；（5）無既往胃潰瘍病史或者相關(guān)病史較短，未出現(xiàn)感染性休克；（6）無既往上腹部開腹手術(shù)病史[8]。

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)過程中必須注意以下幾個(gè)方面：（1）控制好氣腹壓力不超過11/28 mmHg，防止體內(nèi)內(nèi)毒素移位；（2）手術(shù)的主要操作孔應(yīng)該根據(jù)潰瘍穿孔位置和腹腔內(nèi)胃和十二指腸位置的高低而選擇，一般選擇劍突下和左上腹；（3）手術(shù)中必須選取活體組織檢驗(yàn)，防止漏診胃癌穿孔，若已經(jīng)證實(shí)胃癌穿孔，則實(shí)施開腹修補(bǔ)手術(shù)以及根治性切除手術(shù)；（4）開展手術(shù)前必須充分排查幽門梗阻和大網(wǎng)膜的填塞是否過多，防止手術(shù)縫合對(duì)側(cè)的胃十二指腸壁時(shí)阻塞胃流出道。

在本研究中，對(duì)研究組患者采用了腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)治療，取得了滿意的治療效果，在各個(gè)時(shí)間段的血清胃膜素均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與參考文獻(xiàn)中報(bào)道的結(jié)果一致，證實(shí)了腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)在胃潰瘍性穿孔患者中的治療效果。綜上所述，對(duì)胃潰瘍穿孔患者，采用胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)治療的方法，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療更有效，具有肛門排氣時(shí)間恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 任駿,吳彪,龔昭,等.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,14(1):38-40.

[2] 劉朝暉.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J].臨床合理用藥雜志,2015(5):118.

[3] 張仁國.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(23):533.

[4] 楊友志.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(8):84-85.

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[7] 雒潤(rùn)慶.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):50-51.

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Objective To study the effect of gastric perforation of laparoscopic repair in the treatment of gastric ulcer perforation clinical. Methods 112 cases were randomly divided into the research group and the control group. The research group was given laparoscopic repair and the control group was given open repair. The recovery of astrointestinal motility in the two groups was compared. Results The content of gastrin content of gastrin postoperative patients in the study group, 1 h, 24 h, 48 h, 72 h respectively (36.9±9.4), (48.2±10.3), (58.5±14.3), (59.3±19.8) and control group, 1 h, 24 h, 48 h, 72 h respectively (34.2±3.2), (39.8±9.8), (45.2±10.7), (50.1 ±10.3); the study group of bowel sounds recovery time, anal exhaust time and hospital stay were (12.3±5.4), (62.7±15.3) and (5.2±0.8) and the control group of bowel sounds recovery time, anal exhaust time and hospital stay were (29.4±9.2), (88.3±18.7) and (7.3±1.2). The patients with team in the anus exhaust time, time, serum gastric bowel sounds gastrinreleasing and length of hospital stay compared with control group, were signif i cantly better than the control group (P<0.05). Conclusion The method of laparoscopic repair of gastric perforation in patients with gastric ulcer perforation is more effective than that of traditional open surgery, which is worthy of clinical application and promotion.

Laparoscopic repair; Gastric ulcer perforation; Gastrointestinal

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.033

江西 334000 江西省上饒市第五人民醫(yī)院 （王健）