畢曉艷

35例上消化道出血的臨床研究

畢曉艷

目的 探究凝血酶聯(lián)合立止血用于上消化道出血的臨床效果。方法 選取上消化道出血患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例，對(duì)所有患者給予補(bǔ)液、抑酸、護(hù)胃等基礎(chǔ)治療，禁食、放置胃管必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖液+止血敏15～25 mg/kg，50～100 mL靜脈滴注，1次/d；5%葡萄糖液+止血芳酸15～25 mg/kg，50～100 mL靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療5 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用凝血酶100 IU/kg溶于生理鹽水10 mL口服，1次/8 h；立止血1 kIU靜注，2次/d，連用5 d。結(jié)果 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的平均治愈時(shí)間分別為（46.3±5.8）h、（25.2±4.2）h。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的上消化道出血的治愈時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的顯效患者為21例，對(duì)照組為10例；實(shí)驗(yàn)組無效患者3例，對(duì)照組10例；實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率與對(duì)照組相比明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論 凝血酶聯(lián)合立止血對(duì)的上消化道出血具有良好的療效，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

凝血酶；立止血；上消化道出血

上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding，UGB)是指屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生的出血，一般是指失血量在數(shù)小時(shí)內(nèi)超過了人的循環(huán)血容量的20%[1]。包括食道、胃、胰腺、十二指腸及膽道等的病變，可見于消化性潰瘍、胃黏膜病變、胃炎和胃癌等。是臨床常見的急癥之一，可發(fā)生于任何年齡。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，人們更加重視UGB的防治和預(yù)后。通過觀察患者治療后的上消化道出血的治愈時(shí)間及總有效率的改善情況，來探究凝血酶立止血聯(lián)合使用對(duì)上消化道出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源為雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2009年11月～2014年11月收治的患者70例，患者均以上消化道出血為臨床診斷，所有患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各35例。實(shí)驗(yàn)組中男20例，女15例，平均年齡（45.3±12.4）歲；對(duì)照組中男21例，女14例，平均年齡（42.3±11.2）歲?；颊咴谛詣e、年齡、病因等方面的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)臨床用藥指南[2]，對(duì)所有患者給予補(bǔ)液、抑酸、護(hù)胃等基礎(chǔ)治療，禁食、放置胃管必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖液+止血敏15～25 mg/ kg，50～100 mL靜脈滴注，1次/d；5%葡萄糖液+止血芳酸15～25 mg/kg，50～100 mL靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療5 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用凝血酶100 IU/kg溶于生理鹽水10 mL口服，1次/8 h；立止血1 kIU靜注，2次/d，連用5 d。治療期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，注意飲食和情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 統(tǒng)計(jì)2組患者的治愈時(shí)間以及治療后的顯效、有效及無效例數(shù)，并計(jì)算患者的總有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：用藥48 h內(nèi)無出血且無繼續(xù)出血現(xiàn)象，糞便及胃管引流液潛血陰性；有效：用藥48 h內(nèi)有活動(dòng)性出血，96 h內(nèi)無繼續(xù)出血現(xiàn)象，糞便及胃管引流液潛血陰性；無效：用藥96 h后仍有黑便或活動(dòng)性出血。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的用藥顯效、有效所需的時(shí)間比較 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的平均治愈時(shí)間分別為（46.3±5.8）h、（25.2±4.2）h。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治愈時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療有效率比較 2組患者經(jīng)治療后，均有明顯效果，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的顯效患者增加，無效患者減少；實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率與對(duì)照組相比明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 2組患者治療有效率比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血是臨床的常見病癥，引起上消化道出血的原因很多，包括上消化道的潰瘍疾病炎性反應(yīng)、門脈高壓引起的出血、食道和胃黏膜的病變、膽道疾病引起的出血、血管畸形或發(fā)育不良以及全身其他疾病引起的出血。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，應(yīng)用凝血酶與立止血聯(lián)合使用能夠明顯的緩解上消化道出血的癥狀，縮短治愈時(shí)間，提高總有效率，有效的抑制上消化道出血的發(fā)生和發(fā)展。

凝血酶是血小板的活化的誘導(dǎo)劑，是在動(dòng)物豬血或牛血中提取出來的，其中的凝血酶原，經(jīng)激活后，凝血酶原變?yōu)橛行С煞帜?，而制成的無菌凍干制品。在Ca2+存在的條件下，凝血酶能活化人體內(nèi)的凝血因子，刺激血小板，使其發(fā)生聚集而形成栓子，從而發(fā)揮止血的作用。凝血酶其中的成分類凝血激酶，可作用于血小板因子Ⅲ，也可使血小板因子Ⅴ活化。凝血酶還能直接作用于血液中的纖維蛋白原，促使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速人體內(nèi)血液的凝固，達(dá)到止血的目的[3]。凝血酶為牛或豬血血中提取的凝血酶無菌凍干品，能促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白而使血液凝固，但其對(duì)于患者的要求較高[4]。立止血是一種酶性止血?jiǎng)哂蓄惸傅男Я突钚?，能促進(jìn)出血部位的血小板聚集，釋放凝血因子，是一種較為理想的止血?jiǎng)ＥR床常用其制作為凝血酶溶液，用于口服。或用明膠等制成膠狀，提高局部凝血的效果。因?yàn)樵谠谖敢旱膒H大于6時(shí)，凝血酶才能最好的發(fā)揮其止血作用，過酸的環(huán)境會(huì)使凝成的血塊被消化，因此為了能發(fā)揮體液及血小板的誘導(dǎo)止血作用和止血藥物止血作用，也可在服用前要服用一定劑量的抑酸劑[5]。凝血酶具有止血和凝血的雙重治療效果，因此能縮短出血時(shí)間，短時(shí)間減少出血量。立止血(raptilase)是用生物的方法從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中分離制取得到的一種肌肉注射劑，是以止血為主要作用的酶制劑，是一種高純度的酶性止血?jiǎng)?，能夠促進(jìn)人體的細(xì)小血管的破裂處發(fā)生凝血而達(dá)到止血的目的。在正常的血管中不會(huì)發(fā)揮血小板聚集的作用，因此不會(huì)發(fā)生凝血，且其作用不受胃酶和胃酸pH等理化因素影響，具有快速、高效、安全及不受血漿中的凝血酶抑制劑影響等優(yōu)點(diǎn)[6]，因而在各種出血性疾病中得到了廣泛應(yīng)用。立止血具有類凝血酶的效力和活性，能促進(jìn)出血部位細(xì)小血管的血小板聚集。其主要成分為巴曲酶和凝血因子X的脂依賴性激活劑。其能釋放多種凝血因子，特別是能夠使的促纖維蛋白原發(fā)生降解而生成纖維蛋白單體[7]；另外，其中的PF 3可在出血部位激活類凝血激酶，在其作用下加速人體內(nèi)凝血酶的形成而促進(jìn)凝血過程，對(duì)于任何原因的出血均有效果[8]。

本實(shí)驗(yàn)以以上兩種藥物聯(lián)合使用，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，與臨床的常用治療手段相比，實(shí)驗(yàn)組凝血酶與立止血聯(lián)合使用能夠明顯縮短患者的平均治愈時(shí)間，提高治療的總有效率（P＜0.05）。因此，凝血酶聯(lián)合立止血對(duì)上消化道出血具有良好的療效，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

[1] 王敏健.立止血與洛賽克聯(lián)合治療上消化道出血的臨床觀察[J].上海醫(yī)藥,2012，18（8）：24-25.

[2] 李巖.上消化道出血的藥物治療[D].北京：首都醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3] 李陸,閻嘉,劉佳,等.凝血因子及血漿蛋白類制品的研究現(xiàn)狀及發(fā)展前[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14(18):3578-3580.

[4] 徐永.凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):91.

[5] 牛旭平.上消化道出血的診斷與治療新進(jìn)展周彪[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，2（19）：31-34.

[6] 陳慧.腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反應(yīng)調(diào)查[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2010.

[7] 張明剛.上消化道出血的診治及進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,38（6）：3-7.

[8] 劉颯.阿司匹林致上消化道出血的臨床分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,12(1)：71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.027

黑龍江 158100 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 （畢曉艷）