孫揚 袁文華

術中體溫保護對關節(jié)置換手術術后的影響

孫揚 袁文華

目的 探究對關節(jié)置換手術患者使用術中體溫保護措施的效果。方法 隨機抽取88例做關節(jié)置換手術的患者，將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例，對照組采用常規(guī)輸液法，觀察組采用37℃進行加溫。對治療后的效果及相關指標進行測評。結果 觀察組術后平均體溫、出血量、麻醉恢復時間、總尿量分別為（35.90±0.53）、（445.35±41.64）、（10.23±4.86）、（1055.32±421.43）；對照組依次為（36.67±0.82）、（518.28±48.79）、（17.35±5.78）、（795.41±408.75）；觀察組術后平均體溫、手術出血量、麻醉恢復時間、腎功能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術后寒戰(zhàn)良好率（90.9%）顯著優(yōu)于對照組（59.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%與對照組11.4%發(fā)生率相當，差異無統(tǒng)計學意義。結論 術中體溫保護能有效改善關節(jié)置換手術情況，減少術后低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生，值得推廣。

體溫;保護；關節(jié)置換手術

隨著社會的發(fā)展及人口老齡化的加重，骨關節(jié)疾病患者逐漸增多，人工關節(jié)置換手術就是一種幫助終末期骨關節(jié)病患者重新恢復正常生活的有效手術。術中低溫是指手術過程中由于麻醉、手術室溫度、術中暴露過大、大量應用冷的液體等導致患者機體散熱增加，造成體溫降低的一種癥狀。其在關節(jié)置換中最為常見，其可能會導致切口感染、麻醉延長等并發(fā)癥，從而影響手術效果和患者的恢復。嚴重者甚至出現(xiàn)凝血機制紊亂，嚴重威脅患者生命安全。因此怎樣在手術中預防低體溫，從而改善手術效果、減少術后并發(fā)癥是臨床上的重點課題。因為關節(jié)置換術出血量較大，手術輸液則是其中的重要環(huán)節(jié)，臨床上常常采取加溫輸液的方式保護患者術中體溫?，F(xiàn)對部分關節(jié)置換手術患者使用術中體溫保護措施，觀察其術后效果，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院做關節(jié)置換手術的患者88例，均存在不同程度髖膝部疼痛，下肢活動受限，納入標準：（1）均為單側行關節(jié)置換術的患者；（2）自愿參加本次研究并簽字的患者；（3）ASA分級為2～3級；（4）均為全身麻醉的患者，手術時間為3～6h；（5）無溝通障礙等智力方面疾病的患者；（6）首次行關節(jié)置換手術的患者等。排除標準：（1）術前體溫異常的患者；（2）合并嚴重器質性病變的患者；（3）近期內使用抗凝藥物的患者；（4）有中樞神經(jīng)疾病的患者等。用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組44例。其中，觀察組，女24例，男20例；年齡21～73歲，平均年齡（53.8±3.3）歲；膝關節(jié)置換26例，髖關節(jié)置換18例。對照組，女23例，男21例；年齡22～74歲，平均年齡（54.0±3.5）歲；膝關節(jié)置換25例，髖關節(jié)置換19例。2組關節(jié)置換術患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前做X線檢查，根據(jù)具體情況選擇人工關節(jié)假體，術前30min肌肉注射阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司；國藥準字H12020382；規(guī)格：1mL：0.5mg）0.02mg/kg；順本磺酸阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20090202；規(guī)格：5mg）0.2mg/kg；依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H32022992；規(guī)格：10mL:20mg）0.3mg/kg；咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20067041；規(guī)格：2mL:10mg）0.05mg/kg；芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20003688；規(guī)格:10mL:0.5mg）0.2?g/kg，進行誘導，后行氣管插管，維持吸入5%七氟醚（商品名稱：奇弗美；美國Baxter Healthcare Corporation；進口藥品注冊標準：H20110142；規(guī)格：250mL）。對照組44例常規(guī)輸液，液體于室溫（20℃）下放置15min不經(jīng)加溫輸入。觀察組44例采用加溫輸液，使用型號為230-240VAC德國史帝朗電子有限公司生產(chǎn)的ASTOFLO輸血輸液加溫儀加熱液體至37℃后輸入，速度15mL/min，外周靜脈輸液。統(tǒng)計并記錄相關數(shù)據(jù)。

1.3 評價標準 根據(jù)患者術后寒戰(zhàn)情況[1]，將其臨床效果分為優(yōu)：無寒戰(zhàn)發(fā)生；良：輕度寒戰(zhàn)；中：中度寒戰(zhàn)；差：持續(xù)重度寒戰(zhàn)。其中將、良優(yōu)歸為臨床良好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組間術后寒戰(zhàn)情況對比 觀察組術后寒戰(zhàn)良好率（90.9%）顯著優(yōu)于對照組（59.1%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組間術后寒戰(zhàn)情況對比[n(%)]

2.2 2組手術情況對比 觀察組術后平均體溫、手術出血量、麻醉恢復時間、腎功能顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術情況對比（±s）

表2 2組手術情況對比（±s）

組別例數(shù)術后平均體溫（℃）總尿量（mL）出血量（mL）麻醉恢復時間（min）觀察組4435.90±0.53445.35±41.6410.23±4.861055.32±421.43對照組4436.67±0.82518.28±48.7917.35±5.78795.41±408.75 t值4.9887.1915,9632.800 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2組患者并發(fā)癥對比 觀察組心律失常、肺部感染、肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%與對照組11.4%發(fā)生率相當，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

關節(jié)置換手術指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關節(jié)的形態(tài)，構造、功能制成的人工關節(jié)假體，通過外科技術植入人體體內，代替患病關節(jié)功能，達到緩解疼痛，恢復關節(jié)功能的目的，通常指膝髖關節(jié)。由于關節(jié)置換手術出血量較大，輸液是其中必不可少的環(huán)節(jié)，而圍術期間體溫過低是臨床上常見現(xiàn)象，通常會延長患者麻醉蘇醒，還能產(chǎn)生切口感染、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，并且手術過程代謝率降低、靜脈輸入液體較多、手術時間較長、環(huán)境溫度較低、麻醉影響等因素都是導致體溫過低的原因[2]。

有學者研究總結，低體溫是手術常見的問題，對機體影響較大，增加手術風險，其中包括：（1）影響血氧飽和度；（2）影響循環(huán)系統(tǒng)；（3）影響凝血功能；（4）影響麻醉后復蘇；（5）損害免疫系統(tǒng)。全麻的第1小時內，中心溫度下降0.5℃～1.5℃，血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值降低，代謝率降低20%～30%；患者體溫通過傳導、對流、輻射、蒸發(fā)的方式喪失；手術過程中體腔和皮膚的體表的暴露、大量液體的沖洗、出血等都會導致體溫下降；靜脈每輸入1000mL環(huán)境溫度下液體，中心體溫將下降1.25℃。低溫會導致寒戰(zhàn)，增加心血管并發(fā)癥，抑制竇房結功能，減慢傳導，心輸出量降低，增加耗氧量，氧與血紅蛋白親和力、組織氧利用率下降，引起缺氧，中心體溫降低1.5℃，心動過速和心臟疾病發(fā)生率增加4倍；還能降低血小板功能，降低凝血因子活性，使血液粘稠度升高，延長凝血時間，產(chǎn)生出血現(xiàn)象；并且導致肝腎功能下降，影響藥物代謝，造成麻醉效果延長；抑制機體免疫功能[3]。為防止手術中體溫過低給機體造成的影響，包括血壓升高、外周血管收縮、強烈應激反應、心律失常等，術中體溫保護措施成為一種重要手段。目前臨床上有多種針對手段[4]，其中包括改善手術環(huán)境溫度、減少暴露面積與手術時間、液體加溫等，手術環(huán)境溫度的改善對機體的影響較小，而減少手術時間及暴露面積在實際操作中又難以實現(xiàn)，因此臨床上常采用操作方便簡單的液體加溫輸入方式預防低溫，對所輸液體進行預加熱，達到人體體溫所需溫度，并盡可能減少輸液量。近年來研究表明[5]，術中輸液加溫對患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)有好處，減少因低溫引起的各種并發(fā)癥。本研究中發(fā)現(xiàn)，采用術中體溫保護的觀察組，術后平均體溫、出血量、麻醉恢復時間、總尿量分別為（35.90±0.53）、（445.35±41.64）、（10.23±4.86）、（1055.32±421.43）；對照組依次為（36.67±0.82）、（518.28±48.79）、（17.35±5.78）、（795.41±408.75）；觀察組術后平均體溫、手術出血量、麻醉恢復時間、腎功能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組術后寒戰(zhàn)良好率（90.9%）顯著優(yōu)于對照組（59.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%與對照組11.4%發(fā)生率相當，差異無統(tǒng)計學意義。可見，術中體溫保護能有效改善關節(jié)置換手術情況，減少術后低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生，對術后并發(fā)癥無影響，與相關文獻報告相一致[6-8]。

綜上所述，關節(jié)置換手術患者采取術中體溫保護效果良好，具有推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.016

遼寧 117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院麻醉科 （孫揚 袁文華）