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        術中體溫保護對關節(jié)置換手術術后的影響

        2016-06-15 14:51:48孫揚袁文華
        當代醫(yī)學 2016年22期
        關鍵詞:寒戰(zhàn)輸液置換術

        孫揚 袁文華

        術中體溫保護對關節(jié)置換手術術后的影響

        孫揚 袁文華

        目的 探究對關節(jié)置換手術患者使用術中體溫保護措施的效果。方法 隨機抽取88例做關節(jié)置換手術的患者,將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各44例,對照組采用常規(guī)輸液法,觀察組采用37℃進行加溫。對治療后的效果及相關指標進行測評。結果 觀察組術后平均體溫、出血量、麻醉恢復時間、總尿量分別為(35.90±0.53)、(445.35±41.64)、(10.23±4.86)、(1055.32±421.43);對照組依次為(36.67±0.82)、(518.28±48.79)、(17.35±5.78)、(795.41±408.75);觀察組術后平均體溫、手術出血量、麻醉恢復時間、腎功能顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組術后寒戰(zhàn)良好率(90.9%)顯著優(yōu)于對照組(59.1%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%與對照組11.4%發(fā)生率相當,差異無統(tǒng)計學意義。結論 術中體溫保護能有效改善關節(jié)置換手術情況,減少術后低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生,值得推廣。

        體溫;保護;關節(jié)置換手術

        隨著社會的發(fā)展及人口老齡化的加重,骨關節(jié)疾病患者逐漸增多,人工關節(jié)置換手術就是一種幫助終末期骨關節(jié)病患者重新恢復正常生活的有效手術。術中低溫是指手術過程中由于麻醉、手術室溫度、術中暴露過大、大量應用冷的液體等導致患者機體散熱增加,造成體溫降低的一種癥狀。其在關節(jié)置換中最為常見,其可能會導致切口感染、麻醉延長等并發(fā)癥,從而影響手術效果和患者的恢復。嚴重者甚至出現(xiàn)凝血機制紊亂,嚴重威脅患者生命安全。因此怎樣在手術中預防低體溫,從而改善手術效果、減少術后并發(fā)癥是臨床上的重點課題。因為關節(jié)置換術出血量較大,手術輸液則是其中的重要環(huán)節(jié),臨床上常常采取加溫輸液的方式保護患者術中體溫?,F(xiàn)對部分關節(jié)置換手術患者使用術中體溫保護措施,觀察其術后效果,現(xiàn)進行以下報道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年1月~2015年1月在遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院做關節(jié)置換手術的患者88例,均存在不同程度髖膝部疼痛,下肢活動受限,納入標準:(1)均為單側行關節(jié)置換術的患者;(2)自愿參加本次研究并簽字的患者;(3)ASA分級為2~3級;(4)均為全身麻醉的患者,手術時間為3~6h;(5)無溝通障礙等智力方面疾病的患者;(6)首次行關節(jié)置換手術的患者等。排除標準:(1)術前體溫異常的患者;(2)合并嚴重器質性病變的患者;(3)近期內使用抗凝藥物的患者;(4)有中樞神經(jīng)疾病的患者等。用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,每組44例。其中,觀察組,女24例,男20例;年齡21~73歲,平均年齡(53.8±3.3)歲;膝關節(jié)置換26例,髖關節(jié)置換18例。對照組,女23例,男21例;年齡22~74歲,平均年齡(54.0±3.5)歲;膝關節(jié)置換25例,髖關節(jié)置換19例。2組關節(jié)置換術患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法 所有患者術前做X線檢查,根據(jù)具體情況選擇人工關節(jié)假體,術前30min肌肉注射阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司;國藥準字H12020382;規(guī)格:1mL:0.5mg)0.02mg/kg;順本磺酸阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司;國藥準字H20090202;規(guī)格:5mg)0.2mg/kg;依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H32022992;規(guī)格:10mL:20mg)0.3mg/kg;咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;國藥準字H20067041;規(guī)格:2mL:10mg)0.05mg/kg;芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;國藥準字H20003688;規(guī)格:10mL:0.5mg)0.2?g/kg,進行誘導,后行氣管插管,維持吸入5%七氟醚(商品名稱:奇弗美;美國Baxter Healthcare Corporation;進口藥品注冊標準:H20110142;規(guī)格:250mL)。對照組44例常規(guī)輸液,液體于室溫(20℃)下放置15min不經(jīng)加溫輸入。觀察組44例采用加溫輸液,使用型號為230-240VAC德國史帝朗電子有限公司生產(chǎn)的ASTOFLO輸血輸液加溫儀加熱液體至37℃后輸入,速度15mL/min,外周靜脈輸液。統(tǒng)計并記錄相關數(shù)據(jù)。

        1.3 評價標準 根據(jù)患者術后寒戰(zhàn)情況[1],將其臨床效果分為優(yōu):無寒戰(zhàn)發(fā)生;良:輕度寒戰(zhàn);中:中度寒戰(zhàn);差:持續(xù)重度寒戰(zhàn)。其中將、良優(yōu)歸為臨床良好。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 2組間術后寒戰(zhàn)情況對比 觀察組術后寒戰(zhàn)良好率(90.9%)顯著優(yōu)于對照組(59.1%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組間術后寒戰(zhàn)情況對比[n(%)]

        2.2 2組手術情況對比 觀察組術后平均體溫、手術出血量、麻醉恢復時間、腎功能顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組手術情況對比(±s)

        表2 2組手術情況對比(±s)

        組別例數(shù)術后平均體溫(℃)總尿量(mL)出血量(mL)麻醉恢復時間(min)觀察組4435.90±0.53445.35±41.6410.23±4.861055.32±421.43對照組4436.67±0.82518.28±48.7917.35±5.78795.41±408.75 t值4.9887.1915,9632.800 P值<0.05<0.05<0.05<0.05

        2.3 2組患者并發(fā)癥對比 觀察組心律失常、肺部感染、肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%與對照組11.4%發(fā)生率相當,差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

        表3 2組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

        3 討論

        關節(jié)置換手術指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根據(jù)人體關節(jié)的形態(tài),構造、功能制成的人工關節(jié)假體,通過外科技術植入人體體內,代替患病關節(jié)功能,達到緩解疼痛,恢復關節(jié)功能的目的,通常指膝髖關節(jié)。由于關節(jié)置換手術出血量較大,輸液是其中必不可少的環(huán)節(jié),而圍術期間體溫過低是臨床上常見現(xiàn)象,通常會延長患者麻醉蘇醒,還能產(chǎn)生切口感染、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥,并且手術過程代謝率降低、靜脈輸入液體較多、手術時間較長、環(huán)境溫度較低、麻醉影響等因素都是導致體溫過低的原因[2]。

        有學者研究總結,低體溫是手術常見的問題,對機體影響較大,增加手術風險,其中包括:(1)影響血氧飽和度;(2)影響循環(huán)系統(tǒng);(3)影響凝血功能;(4)影響麻醉后復蘇;(5)損害免疫系統(tǒng)。全麻的第1小時內,中心溫度下降0.5℃~1.5℃,血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值降低,代謝率降低20%~30%;患者體溫通過傳導、對流、輻射、蒸發(fā)的方式喪失;手術過程中體腔和皮膚的體表的暴露、大量液體的沖洗、出血等都會導致體溫下降;靜脈每輸入1000mL環(huán)境溫度下液體,中心體溫將下降1.25℃。低溫會導致寒戰(zhàn),增加心血管并發(fā)癥,抑制竇房結功能,減慢傳導,心輸出量降低,增加耗氧量,氧與血紅蛋白親和力、組織氧利用率下降,引起缺氧,中心體溫降低1.5℃,心動過速和心臟疾病發(fā)生率增加4倍;還能降低血小板功能,降低凝血因子活性,使血液粘稠度升高,延長凝血時間,產(chǎn)生出血現(xiàn)象;并且導致肝腎功能下降,影響藥物代謝,造成麻醉效果延長;抑制機體免疫功能[3]。為防止手術中體溫過低給機體造成的影響,包括血壓升高、外周血管收縮、強烈應激反應、心律失常等,術中體溫保護措施成為一種重要手段。目前臨床上有多種針對手段[4],其中包括改善手術環(huán)境溫度、減少暴露面積與手術時間、液體加溫等,手術環(huán)境溫度的改善對機體的影響較小,而減少手術時間及暴露面積在實際操作中又難以實現(xiàn),因此臨床上常采用操作方便簡單的液體加溫輸入方式預防低溫,對所輸液體進行預加熱,達到人體體溫所需溫度,并盡可能減少輸液量。近年來研究表明[5],術中輸液加溫對患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)有好處,減少因低溫引起的各種并發(fā)癥。本研究中發(fā)現(xiàn),采用術中體溫保護的觀察組,術后平均體溫、出血量、麻醉恢復時間、總尿量分別為(35.90±0.53)、(445.35±41.64)、(10.23±4.86)、(1055.32±421.43);對照組依次為(36.67±0.82)、(518.28±48.79)、(17.35±5.78)、(795.41±408.75);觀察組術后平均體溫、手術出血量、麻醉恢復時間、腎功能顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),且觀察組術后寒戰(zhàn)良好率(90.9%)顯著優(yōu)于對照組(59.1%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%與對照組11.4%發(fā)生率相當,差異無統(tǒng)計學意義。可見,術中體溫保護能有效改善關節(jié)置換手術情況,減少術后低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生,對術后并發(fā)癥無影響,與相關文獻報告相一致[6-8]。

        綜上所述,關節(jié)置換手術患者采取術中體溫保護效果良好,具有推廣價值。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.016

        遼寧 117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院麻醉科 (孫揚 袁文華)

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