王寧寧

超聲在藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物檢查中的應(yīng)用價值

王寧寧

目的 探討超聲在藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物檢查中的應(yīng)用價值。方法 本研究對藥物流產(chǎn)術(shù)后存在宮內(nèi)殘留物的患者36例進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲復查，以了解藥物流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留患者的子宮內(nèi)情況及子宮腔周圍肌壁血流情況，并檢測動脈阻力指數(shù)（RI）值。結(jié)果 36例患者二維超聲顯示均見子宮體積正常或稍大，宮體飽滿或稍大，輪廓清晰，子宮內(nèi)膜顯示欠清晰，內(nèi)膜線消失或模糊及宮腔內(nèi)異?；芈?，其形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚；因組織物殘留量、病程長短以及繼發(fā)感染的不同，而導致宮內(nèi)殘留物聲像圖表現(xiàn)亦存在不同，回聲強弱不等，與子宮肌層分界不清，其中團塊最小約0.3cm×0.7cm，最大3.8cm×2.5cm；36例經(jīng)CDFI均顯示子宮肌壁血流正?；蛏载S富，同時顯示近宮腔子宮肌壁處局灶性血流豐富區(qū)，RI=(0.45±0.08)。結(jié)論 陰道彩色多普勒超聲能直觀地顯示流產(chǎn)或產(chǎn)后宮腔內(nèi)胚胎組織殘留，具有分辨率高、安全簡便、重復性良好等優(yōu)點，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，對進一步治療有重要的指導意義。

超聲；藥物流產(chǎn)；宮內(nèi)殘留

藥物流產(chǎn)又稱藥流，是指用米非司酮片加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠，其是一種方便、有效的終止早期妊娠的方法。藥物流產(chǎn)后子宮出血時間明顯延長，通常陰道出血大于15d，這主要是由于絨毛或滋養(yǎng)層細胞殘留引起。近年來隨著科學技術(shù)的進步，目前在臨床上藥物流產(chǎn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[1]。但部分患者在進行藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道出血時間延長，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用的是高頻、高分辨率的探頭，已經(jīng)成為臨床尋找藥物流產(chǎn)后陰道出血時間過長的重要檢查方法之一。江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院對應(yīng)用經(jīng)陰道超聲對藥物流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留進行觀察與分析，旨在研究藥物流產(chǎn)方面診斷的機制和意義，為臨床治療提供診斷及治療依據(jù)。本研究于2009年2月～2013年2月對藥物流產(chǎn)術(shù)后存在宮內(nèi)殘留物的患者進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲復查，以了解藥物流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留患者的子宮內(nèi)情況及子宮腔周圍肌壁血流情況，并檢測動脈阻力指數(shù)（RI）值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月～2013年2月在江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院門診接受診斷的早孕者1254例，入選的患者均在藥物流產(chǎn)術(shù)前經(jīng)婦科檢查，尿HCG（+），符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)證；藥流術(shù)后（米非司酮配伍米索前列醇）2w以上仍出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血36例，年齡18～39歲，平均年齡（28.25±8.25）歲；36例患者在經(jīng)門診行藥流術(shù)且婦科醫(yī)生肉眼檢查孕囊完整排除者；入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 本研究采用GE Voluson E8和東軟sunny380彩色多譜勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率3.75～7.5MHz。排空膀胱，臀部墊枕，取截石位，探頭涂耦合劑套安全套后放入陰道內(nèi)，首先進行二維全面掃描，觀察子宮大小內(nèi)膜及宮腔內(nèi)有無異常回聲[2-3]。然后后采用彩色多普勒超聲對感興趣區(qū)域進行宮腔殘留的血流情況。診斷為不全流產(chǎn)者應(yīng)行刮宮術(shù)，對刮出物進行認真檢查，并送病理檢查[4]。

2 結(jié)果

36例患者二維超聲顯示均見子宮體積正常或稍大，宮體飽滿或稍大，輪廓清晰，子宮內(nèi)膜顯示欠清晰，內(nèi)膜線消失或模糊及宮腔內(nèi)異?；芈?，其形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚；因組織物殘留量、病程長短以及繼發(fā)感染的不同，而導致宮內(nèi)殘留物聲像圖表現(xiàn)亦存在不同，回聲強弱不等，與子宮肌層分界不清，其中團塊最小約0.3cm×0.7cm，最大3.8cm×2.5cm；36例經(jīng)CDFI均顯示子宮肌壁血流正?；蛏载S富，同時顯示近宮腔子宮肌壁處局灶性血流豐富區(qū)，RI=(0.45±0.08)。見圖1。

圖1 不全流產(chǎn)彩色多普勒超聲圖像

3 討論

近些年來已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床的藥物流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)不全是藥物流產(chǎn)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，這主要是由于目前常用的藥物流產(chǎn)藥方案米非司酮片聯(lián)合前列腺素使用能使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化、子宮收縮，容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎、子宮出血、繼發(fā)不孕[5]。已引起人們的密切關(guān)注。通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查不但可以非常清晰顯示殘留物的大小、位置、形態(tài)及其與子宮肌壁的關(guān)系，而經(jīng)腹超聲檢查由于受患者體內(nèi)腹腔氣體的影響及過厚的腹壁脂肪層等干擾，結(jié)果導致經(jīng)腹部超聲難以清晰顯示病灶[6]。由于殘留組織成分的不同，宮內(nèi)殘留胎物的聲像圖表現(xiàn)不完全相同[7]?；颊叱暬芈暤膹娙跖c其病程長短呈現(xiàn)相關(guān)性。針對殘留物與子宮分界而言，藥流后病程短者的殘留物在超聲下顯示較為清楚，這主要是由于殘留物周圍有無回聲區(qū)，所以在超聲下容易辨認；但是，對于病程長者而言，由于患者的殘留物組織已經(jīng)發(fā)生變性、壞死，其超聲下表現(xiàn)不明顯，周圍又沒有無回聲區(qū)時很難發(fā)現(xiàn)殘留物[8]。本研究對藥物流產(chǎn)術(shù)后存在宮內(nèi)殘留物的患者進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲復查，以了解藥物流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留患者的子宮內(nèi)情況及子宮腔周圍肌壁血流情況，并檢測動脈阻力指數(shù)（RI）值。本研究的二維超聲檢查結(jié)果顯示36例患者的二維超聲表現(xiàn)均可見子宮體積正?；蛏源螅瑢m體飽滿或稍大，宮體輪廓關(guān)滑，宮壁回聲均勻，子宮內(nèi)膜線欠清晰，內(nèi)膜線消失或模糊及宮腔內(nèi)異?；芈?，其形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚；因組織物殘留量、病程長短以及繼發(fā)感染的不同，而導致宮內(nèi)殘留物聲像圖表現(xiàn)亦存在不同，回聲強弱不等，與子宮肌層分界不清，其中宮內(nèi)孕囊型2例，構(gòu)成比為5.56%，宮內(nèi)中高回聲團塊型28例，構(gòu)成比為77.78%，子宮內(nèi)膜粗糙型6例，構(gòu)成比為16.67%；上述研究結(jié)果表明子宮大小及內(nèi)膜厚度與殘留物多少和存留的時間有關(guān)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以確定宮內(nèi)有無殘留物，及測量其大小、范圍、位置，通過使用陰道彩色多普勒超聲指導清宮，使手術(shù)變得更加簡單，更加安全[9-10]。本文所有患者經(jīng)CDFI均顯示子宮肌壁血流正?；蛏载S富，同時顯示近宮腔子宮肌壁處局灶性血流豐富區(qū)，RI=(0.45±0.08)。上述研究結(jié)果表明子宮腔內(nèi)存在明顯殘留物回聲，而且子宮肌層局部異常豐富血流顯示對于有無絨毛組織有診斷價值。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲能直觀地顯示流產(chǎn)或產(chǎn)后宮腔內(nèi)胚胎組織殘留，具有分辨率高、安全簡便、重復性良好等優(yōu)點，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，對進一步治療有重要的指導意義。

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Objective To explore the application value of ultrasound in drug abortion intrauterine residue checking. Methods 36patients with drug abortion intrauterine residue were reexamined with transvaginal color doppler ultrasound. The uterus and uterine cavity surrounding myometrial blood fl ow were observed, and arterial RI value was detected. Results 36patients with two-dimensional ultrasound showed uterine volume was normal or slightly larger, the palace body full or slightly larger, and the outline was clear. The endometrium showed less clear, endometrial lines disappear or fuzzy and intrauterine abnormal echo, the irregular shape. The boundary was not clear. Intrauterine residue sonographic fi ndings was due to residual tissue components and course or secondary infection varies, ranging from echo strength, and muscle wall boundary was not clear. The minimum mass of about0.3cm×0.7cm, a maximum of3.8cm×2.5cm. 2cases had the intrauterine gestational sac type, accounting for5.56%. 36cases of CDFI showed the uterine muscle wall fl ow normal or slightly rich, also showed that nearly uterine myometrial wall of focal blood rich region, RI=(0.45±0.08). Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound can clearly observe the situation of intrauterine residue drug abortion. It was one of the main means in fi nding the cause of long time vagina bleeding. It was safety and convenience, good reproducibility, which can provide reliable information for clinical diagnosis. It has the important guiding signifi cance for further treatment.

Ultrasound; Drug abortion; Intrauterine residue

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.060

江蘇 215027 江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院超聲科（王寧寧）