顧永芳

精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用

顧永芳

目的 觀察精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石病患者上的應(yīng)用。方法 將62例肝膽管結(jié)石病患者按照治療方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中對照組23例，實(shí)驗(yàn)組39例,分別行非規(guī)則性肝切除和精準(zhǔn)肝切除,比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間分別平均為(384.1±83.5)mL、(132.8±83.2)mL、(12.4±5.5)d，均顯著優(yōu)于對照組(533.9±119.4)mL、(223.7±98.3)mL、(18.1±8.3)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組38例結(jié)石完全清除，有3例發(fā)生并發(fā)癥，且后續(xù)治療后情況好轉(zhuǎn)；對照組15例結(jié)石完全清除，10例產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用精準(zhǔn)肝切除方法治療肝膽管結(jié)石病已經(jīng)成為主要治療方式之一，可以顯著提高臨床效果，減輕手術(shù)對患者的痛苦，值得臨床推廣。

精準(zhǔn)肝切除；肝膽管結(jié)石??；臨床應(yīng)用

肝膽管結(jié)石作為一種常見的普外科疾病，其患者病情復(fù)雜且復(fù)發(fā)率高，因此治療方法隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步不斷完善，傳統(tǒng)采用的規(guī)則性、非規(guī)則性的肝切除術(shù)已經(jīng)逐漸向精準(zhǔn)肝切除術(shù)方向發(fā)展[1]。本文回顧性分析我院2012年1月～2014年12月診治的62例肝膽管結(jié)石病患者（其中非規(guī)則性肝切除23例，精準(zhǔn)肝切除39例）的臨床資料，比較兩種方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月云南省曲靖市第二人民醫(yī)院肝膽管結(jié)石病患者62例，其中男39例，女23例。按照不同的診治方法將其分為非規(guī)則性肝切除組（對照組）和精準(zhǔn)肝切除組（實(shí)驗(yàn)組）。實(shí)驗(yàn)組男26例，女13例，年齡22～74歲，平均(42.5±6.4)歲，病程5～34年，平均病程（14.8±2.4）年。其中，單純左側(cè)結(jié)石患者19例，單純右側(cè)結(jié)石患者15例，雙側(cè)結(jié)石患者5例；對照組男13例，女10例，年齡23～75歲，平均(43.4±7.6)歲，病程6～36年，平均病程（15.2±2.1）年。其中，單純左側(cè)結(jié)石患者13例，單純右側(cè)結(jié)石患者8例，雙側(cè)結(jié)石患者2例。2組患者臨床表現(xiàn)均為上腹部壓痛感、出現(xiàn)黃疸，惡心發(fā)熱等，2組患者在年齡，病史，發(fā)病部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評估 所有患者均經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查確診為肝膽管結(jié)石疾病，患者心肺功能良好，無心臟、腎臟等病變，同時沒有惡性腫瘤等疾病，符合手術(shù)的治療要求，且患者意識清醒，可以良好地配合治療，無精神類疾病，且對手術(shù)具有知情權(quán)。術(shù)前對患者肝膽結(jié)石病變部位進(jìn)行評估，確認(rèn)患者能夠切除肝臟的范圍。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組患者實(shí)施非規(guī)則性肝切除。其不以肝葉、肝段為單位開展肝切除。術(shù)中，切斷第一肝門，用大塊鉗夾取肝組織，然后縫扎創(chuàng)面肝組織；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施精準(zhǔn)肝切除。開展微創(chuàng)化肝切除術(shù)。采取橫斷式將病變處的肝段或者肝葉的Glisson鞘切斷，解剖第二肝門位置的靜脈，便于控制切肝時靜脈的流血量。在切除病變肝臟過程中，針對肝內(nèi)部分細(xì)小的血管，可以借助電刀或者超聲刀操作止血，針對肝內(nèi)較大的血管，通過結(jié)扎止血，確保預(yù)留肝組織的結(jié)構(gòu)及功能完整。還需要注意的是，對手術(shù)部位、切除范圍等做了精細(xì)的評估，在術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中操作、術(shù)后管理等方面全過程準(zhǔn)確掌控，盡量保證肝臟膽管結(jié)構(gòu)功能良好，在手術(shù)中，結(jié)合造影、B超、膽管鏡等設(shè)備確定肝膽管結(jié)石的具體范圍，精細(xì)操作，保證患者手術(shù)過程中的出血量達(dá)到最少；術(shù)后通過通暢引流、避免術(shù)后炎癥引發(fā)的多器官損傷情況的出現(xiàn)。非規(guī)則性肝切除則操作并不精細(xì)，只了解操作的大概部位，且切除的面積廣，術(shù)后管理等方面不精致。

1.3 觀察項(xiàng)目 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等指標(biāo)，以及比較結(jié)石的清除情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間的比較 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間分別平均為(384.1±83.5)mL、(132.8±83.2)mL、(12.4±5.5)d，均顯著優(yōu)于對照組(533.9±119.4)mL、(223.7±98.3)mL、(18.1±8.3)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間的比較（x±s）

2.2 2組患者結(jié)石清除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組38例結(jié)石完全清除，有3例發(fā)生并發(fā)癥，且后續(xù)治療后情況好轉(zhuǎn)，對照組15例結(jié)石完全清除，10例產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者結(jié)石清除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肝膽管結(jié)石是一種常見疾病，因?yàn)槠涮厥?、?fù)雜的病理基礎(chǔ)，完全治愈較棘手，并發(fā)癥也較多[2-3]。常見的方法是外科手術(shù)治療，包括腹腔鏡手術(shù)、肝切除手術(shù)等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展完善，外科手術(shù)的方式和理念產(chǎn)生了巨大提升，現(xiàn)在手術(shù)追求最小的創(chuàng)傷獲得最好的治療效果，患者對療效的追求以及醫(yī)生對手術(shù)精準(zhǔn)度的考量使得精肝切除法越發(fā)得到重視[4-6]。

目前，常規(guī)的治療方法是外科手術(shù)治療，經(jīng)非規(guī)則性肝切除手術(shù)治療，通過比較發(fā)現(xiàn)，雖然非規(guī)則性肝切除手術(shù)能夠快速完成手術(shù)，但在術(shù)后恢復(fù)、出血量、引流量等方面均存在一定問題，治療帶有盲目性，切除部位較寬泛且容易產(chǎn)生并發(fā)癥[7]。本研究分別采用非規(guī)則性肝切除和精準(zhǔn)肝切除2組手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石病，結(jié)果顯示：術(shù)后2組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、結(jié)石完全清除情況及并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較均有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。采用精密儀器已成為治療肝膽管結(jié)石病的發(fā)展方向，精準(zhǔn)肝切除成為首選。在手術(shù)過程中要注意如下問題：（1）手術(shù)時間較長，因此術(shù)前要詳細(xì)評估患者耐受性，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視患者可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，給予準(zhǔn)確及時救治；（2）術(shù)中最好對患者進(jìn)行肝段門靜脈插管或病變肝葉引導(dǎo)下的穿刺，其目的在于染色后肝葉部位可以有更為清晰的邊界，利于手術(shù)操作；（3）術(shù)前進(jìn)行全身檢查及對病史的詢問，如果有合并癥，應(yīng)及時制定專門的措施。

綜上所述，采用精準(zhǔn)肝切除方法治療肝膽管結(jié)石病已經(jīng)成為主要治療方式之一，可以顯著提高臨床效果，減輕手術(shù)對患者的痛苦，值得臨床推廣，只要是條件符合的病例，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)。

[1] 汪一彪，紀(jì)小蘭．精準(zhǔn)肝切除術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用效果[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，11（21）：130-131．

[2] Saito S，Yamanaka J，Miura K，et al．A novel 3D hepatecto my simulation based on liver circulation:application to liverresection and transplantation[J]．Hepatology，2011，41（6）：1297-1304．

[3] 賈世賓.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2014，9：122-123.

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[6] 陳曦.精準(zhǔn)肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石60例臨床療效分析［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2014，8（2）：39-43.

[7] 王斌.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（5）：134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.017

云南 655000 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院（顧永芳）