馮秋女 羅 鋒 張麗琴

鮑曼不動桿菌耐藥性調(diào)查與用藥策略探究

馮秋女 羅 鋒 張麗琴

目的 對本院鮑曼不動桿菌耐藥性進(jìn)行調(diào)查，分析合理用藥策略。方法 對鮑曼不動桿菌1233株展開細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，并展開藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 1233株鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢噻肟、阿米卡星、氨曲南、妥布霉素、左旋氧氟沙星均有較高耐藥性，對頭孢哌酮/舒巴坦有一定敏感性，對替加環(huán)素敏感性最高。結(jié)論 鮑曼不動桿菌對常用抗菌素有嚴(yán)重耐藥性，在臨床中應(yīng)合理選擇抗菌藥物，盡可能降低耐藥菌株產(chǎn)生率，提高合理用藥水平。

鮑曼不動桿菌；耐藥性；合理用藥

鮑曼不動桿菌為醫(yī)院常見造成感染的細(xì)菌與重要條件致病菌，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的流行與暴發(fā)，且易形成耐藥性導(dǎo)致常規(guī)抗菌藥物治療效果下降[1]，在這一背景下臨床抗菌藥物的合理選擇面臨著重要的挑戰(zhàn)[2]。為了解鮑曼不動桿菌耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考，本研究對本院收集的1233株鮑曼不動桿菌耐藥性展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1233株鮑曼不動桿菌為贛州市人民醫(yī)院2013年10月～2015年3月收集，均來自住院患者的送檢標(biāo)本，標(biāo)本為痰液、傷口分泌物、全血、尿、膿液、膽汁及其他標(biāo)本，患者所屬科室為神經(jīng)外科ICU、綜合ICU、急診科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及其他。標(biāo)本分布及臨床科室分布見表1。

表1 1233株鮑曼不動桿菌標(biāo)本分布及臨床科室分布

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定 以VITEK-32自動細(xì)菌鑒定儀（法國生物梅里埃公司制造）展開細(xì)菌鑒定。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 以配套GN 13卡展開藥敏試驗(yàn)，根據(jù)NCCLS-M 7標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)果進(jìn)行判定，其中美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦的藥敏試驗(yàn)通過瓊脂擴(kuò)散法展開。操作過程、結(jié)果判讀均根據(jù)NCCLS中銅綠假單胞菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以頭孢哌酮標(biāo)準(zhǔn)為頭孢哌酮/舒巴坦折點(diǎn)參考依據(jù)。

1.2.3 質(zhì)量控制 以大腸埃希菌（ATCC 25922）標(biāo)準(zhǔn)菌株、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）標(biāo)準(zhǔn)菌株展開質(zhì)量控制，對所用抗生素制片敏感范圍展開檢測。

2 結(jié)果

1233株鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、慶大霉素、頭孢吡肟、阿米卡星、氨曲南、妥布霉素、左旋氧氟沙星均有較高耐藥性，對頭孢哌酮/舒巴坦有一定敏感性，對替加環(huán)素敏感性最高。見表2。

表2 1233株鮑曼不動桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

3 討論

鮑曼不動桿菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性菌，是醫(yī)院感染中常見病原菌。近年來在廣譜抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用不斷增多背景下，鮑曼不動桿菌耐藥現(xiàn)象發(fā)生率逐漸升高，給諸多疾病的臨床治療造成了影響[3]。因此，對鮑曼不動桿菌的耐藥性進(jìn)行研究并探討合理用藥方法十分必要。

本次研究通過對本院采集的1233株鮑曼不動桿菌標(biāo)本分布與醫(yī)院科室分布情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)痰液標(biāo)本占比最高，為77.62%，這和呼吸系統(tǒng)容易出現(xiàn)感染且痰液標(biāo)本采集方便有關(guān)[4]；經(jīng)對臨床科室分布情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科ICU占比最高為17.92%，其次綜合ICU為17.36%、急診科13.71%、骨科10.95%、神經(jīng)內(nèi)科8.92%、呼吸內(nèi)科6.49%與其他24.66%，這和病情嚴(yán)重情況、有無廣譜抗菌藥物應(yīng)用、有無氣管切開插管治療以及患者原發(fā)疾病等眾多因素有密切關(guān)聯(lián)。

鮑曼不動桿菌對臨床中應(yīng)用的諸多抗菌藥物有不同程度的天然耐藥性，其耐藥機(jī)制十分復(fù)雜，故素有“革蘭陰性MRSA”之稱。國內(nèi)相關(guān)研究[5]表明，鮑曼不動感染耐藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重。如國內(nèi)有研究人員對不同地區(qū)的12家醫(yī)院展開鮑曼不動桿菌耐藥性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院中分離的鮑曼不動桿菌中均出現(xiàn)了泛耐藥株，對測試用所有藥物均耐藥，且鮑曼不動桿菌對之前敏感的藥物如β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、碳青霉烯類藥物的耐藥性逐漸提高，這是因?yàn)閲鴥?nèi)大部分醫(yī)院大量使用第三代及第四代頭孢菌素以及碳青霉烯類藥物等有密切關(guān)系。本次研究通過對1233株菌株的耐藥性展開分析，發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素最為敏感，其耐藥率僅為18%，而敏感率為66.4%，這和國內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果一致。鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率也較低，為24.6%，敏感率為63.2%；對左旋氧氟沙星的耐藥率為66.7%，而敏感率較低。對于其他β-內(nèi)酰胺酶其耐藥率均高于70%，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因?yàn)榻陙肀驹旱谌暗谒拇^孢菌素的使用量較大。氟喹諾酮類抗生素因具有廣譜、獨(dú)特抗菌作用在臨床中的應(yīng)用較多，但這也導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生率加快，如本次研究顯示環(huán)丙沙星耐藥率為72.7%，處于較高水平。

基于鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性這一研究結(jié)果，筆者認(rèn)為在臨床中應(yīng)重視抗菌藥物的合理用藥，可采用的用藥策略如下：在治療中為患者增強(qiáng)營養(yǎng)，提高其抵抗力，盡可能減少侵入性操作，在行氣管插管或氣管切開時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，盡可能減少機(jī)械通氣時(shí)間。在用藥時(shí)，應(yīng)盡可能不采用鮑曼不動桿菌天然耐藥的藥物（頭孢曲松），根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感度高的窄譜抗菌藥物。若藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來前即需用藥，可根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥。若檢出泛耐藥鮑曼不動桿菌(XDR-AB)，可考慮替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療[6]。另外，藥物耐藥性和該藥使用劑量之間呈正相關(guān)，在使用減少后敏感性可逐漸回升，故而在臨床中可輪換使用抗菌藥物避免耐藥率進(jìn)一步升高。

[1] 張軍鋒.當(dāng)前細(xì)菌藥敏及耐藥性臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：135-137.

[2] 孟峻，張軍力，王俊瑞.鮑曼不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（4）：293-294.

[3] 胡鑫，胡昭宇，曹雁，等.ICU鮑曼不動桿菌感染的流行狀況及耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（9）：1081-1083.

[4] 杜小梅，陳明偉.下呼吸道感染細(xì)菌臨床特征及耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（13）：28-29.

[5] 蘇麗.藥學(xué)干預(yù)對鮑曼不動桿菌耐藥性與抗菌藥物使用強(qiáng)度的成效對比[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（1）：56-57.

[6] 史金英，宋寧，等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1750-1752.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.088

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院 （馮秋女 羅鋒 張麗琴）