孫 丹

淺析綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床觀察

孫 丹

目的 探討分析綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床療效。方法 選取機(jī)械通氣患者100例，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組機(jī)械通氣患者50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施以人性化的護(hù)理干預(yù)，比較2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和病死率及患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 機(jī)械通氣患者經(jīng)過護(hù)理之后，對(duì)照組21例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為42%，6例患者死亡，死亡率為12%；觀察組5例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為10%，1例患者死亡，死亡率為2%；觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理滿意度為76%，而觀察組患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理滿意度為90%，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行護(hù)理整體干預(yù)可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率，提高患者及家屬的滿意度，能夠顯著改善預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；機(jī)械通氣；相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)是指并無肺部感染的患者因機(jī)械通氣治療2天后或停用機(jī)械通氣并拔除人工氣道2天內(nèi)所發(fā)生的感染性肺炎，它屬于一種院內(nèi)感染[1-2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者較常見的并發(fā)癥之一，是致使患者死亡的重要原因[3]。呼吸機(jī)機(jī)械通氣是臨場(chǎng)搶救呼吸衰竭患者的重要手段，因此機(jī)械通氣在臨床上使用較為廣泛，因此呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的概率也較大。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，重癥患者用呼吸機(jī)機(jī)械通氣發(fā)生相關(guān)性肺炎的概率為10%～25%，病死率為36%～72%，是患者發(fā)生致死的重要原因之一[4]。對(duì)患者采用人性化的綜合干預(yù)可以有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率，故選取50例機(jī)械通氣患者對(duì)其采用綜合護(hù)理后的臨床療效進(jìn)行討論探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選鞍山市職業(yè)病防治院 2014年 5月～2015年6月收治的機(jī)械通氣患者100例，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者50例，男27例，女23例；年齡17～77歲，平均年齡（62.33±8.79）歲，呼吸機(jī)通氣時(shí)間4～15 d，平均通氣時(shí)間（9.62±5.37）d，觀察組患者50例，男26例，女24例；年齡19～75歲，平均年齡（62.58±8.90）歲；呼吸機(jī)通氣時(shí)間3～17 d,平均通氣時(shí)間（9.38±5.22）d。對(duì)照組和觀察組患者在性別、年齡、呼吸通氣時(shí)間等一般基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組機(jī)械通氣患者，而觀察組機(jī)械通氣患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施以綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：加強(qiáng)患者的呼吸道管理，對(duì)患者的氣道進(jìn)行濕化，減少患者痰痂的形成；護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行體位的指導(dǎo)，將患者床頭抬高，保持半臥位，減少食物反流及胃腸道反應(yīng)；口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者每天使用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行口腔擦拭和沖洗，保持口腔的清潔，對(duì)于呼吸機(jī)呼吸的患者來說，保持口腔的清潔也尤為重要，若口腔不清潔，就會(huì)使細(xì)菌的繁殖加快，造成患者的感染；心理安慰，護(hù)理人員在患者在院的整個(gè)過程中應(yīng)時(shí)刻鼓勵(lì)、支持、關(guān)心患者，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，讓其保持積極、良好的心態(tài)，使患者能積極配合治療，快速康復(fù)；加強(qiáng)環(huán)境的管理，對(duì)患者的室內(nèi)進(jìn)行定期的紫外線消毒和細(xì)菌檢測(cè)，若有必要，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隔離，防止發(fā)生交叉感染；注重患者的飲食，讓患者食用一些有營(yíng)養(yǎng)的食物，增加其抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄統(tǒng)計(jì)2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和病死率，并進(jìn)行比較。對(duì)2組患者就護(hù)理人員的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)理服務(wù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：很滿意：91～100分；較滿意：81～90分；滿意：71～80分；基本滿意：61～70；60分以下則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和死亡率的比較 經(jīng)一段時(shí)間的護(hù)理后，對(duì)照組50例患者中有21例患者發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為42%，6例患者死亡，死亡率為12%；觀察組50例患者中有5例患者發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為10%，1例患者死亡，死亡率為2%，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與死亡率比較（n）

2.2 患者對(duì)護(hù)理的滿意度 經(jīng)對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，觀察組患者滿意度為90%，對(duì)照組患者滿意度為70%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較(n)

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是較常見也較嚴(yán)重的一種獲得性感染，患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其住院時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，死亡率就會(huì)上升。對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，主要以預(yù)防為主，通過干預(yù)預(yù)防，可以使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率顯著下降。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)要反復(fù)地吸痰，這樣就會(huì)使呼吸道黏膜受損，為細(xì)菌的增長(zhǎng)提供條件，造成患者感染。據(jù)有關(guān)資料顯示，連續(xù)機(jī)械通氣治療的患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)是未進(jìn)行機(jī)械通氣患者的6～21倍，機(jī)械通氣時(shí)間每延長(zhǎng)1天，發(fā)生獲得性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)就增加1%～3%[5]。機(jī)械通氣是造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生也就會(huì)相應(yīng)減少[6]。通過對(duì)機(jī)械通氣患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)的護(hù)理，保持環(huán)境的清潔可明顯使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率降低。

綜上所述，對(duì)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行護(hù)理整體干預(yù)可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率，提高患者及家屬的滿意度，而且能夠顯著改善預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 許艷,馮波,賀玲.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎干預(yù)措施的效果分析[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(13)：1607-1608.

[2] 顏喜梅.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染，2010,20(15):2356-2357．

[3] 王曉莉,張建梅,曹君玲.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,5(19）:74-75.

[4] 張譯文,胡必杰,高曉東，等.綜合干預(yù)措施對(duì)呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1688-1689,1697.

[5] 房素芹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2015,13(6):66-67.

[6] 陳天玲.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(8):755-756.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.075

遼寧 114001 鞍山市職業(yè)病防治院 (孫丹)