林 琳

臨床護理路徑在綜合救治百草枯中毒應(yīng)用中的意義

林 琳

目的 探究在綜合救治百草枯中毒應(yīng)用中臨床護理路徑的意義。方法 選取百草枯中毒患者156例，以時間段為分組依據(jù)，2011年1月～2011年12月收治的患者為對照組79例，實施常規(guī)護理；2012年1月～2014年12月收治的患者為觀察組77例，采用臨床護理路徑，比較2組患者的臨床護理效果。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組患者，病死率(44.75%)明顯低于對照組患者(64.56%)，護理滿意度(97.40%)明顯較高于對照組(87.34%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在綜合救治百草枯中毒應(yīng)用中采用臨床護理路徑具有重要的臨床價值，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

百草枯；臨床護理路徑；中毒；救治

百草枯是一種常見的除草劑，屬于有機雜環(huán)類，有較強的毒性和腐蝕性，在中毒后有較高的病死率。百草枯會造成全身中毒，其臨床表現(xiàn)為三個階段，第一階段會損傷消化道，第二階段會損傷肝、腎、心及骨骼肌等器官，第三階段會造成肺間質(zhì)或者肺纖維化發(fā)生病變，對氣體交換有嚴重的影響，導(dǎo)致機體缺氧，全身臟器衰竭，最終死亡[1]。在臨床研究中除了要對其進行積極地的治療的同時，也需要給予相應(yīng)的護理措施，本研究選取156例百草枯中毒患者作為研究對象，采用臨床護理路徑取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2011年1月～2014年12月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院收治的156例百草枯中毒患者，以時間段為分組依據(jù)，2011年1月～2011年12月收治的患者為對照組，共有79例，其中男48例，女31例，年齡12～83歲，平均（38.4±8.5）歲，均有服藥史，其藥量為20～200 mL，藥物服用直到入院搶救時間0.5～8 h；2012年1月～2014年12月收治的患者為觀察組，共有77例，其中男46例，女31例，年齡13～84歲，平均（38.6±8.7）歲，均有服藥史，其藥量為15～200 mL，藥物服用直到入院搶救時間0.5～9 h。2組患者均表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、吞咽艱難等，并沒有其他器質(zhì)性疾病。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法，主要包括接送患者等常規(guī)護理措施。而觀察組患者采用臨床路徑護理方法，其主要方法如下。

1.2.1 院前急救護理 當(dāng)患者發(fā)出呼救，根據(jù)患者的情況調(diào)度員要對患者進行指導(dǎo)，對咽后壁進行刺激，以達到催吐的目的；當(dāng)患者到達現(xiàn)場后，給予患者50 mL濃度為15%的漂白土含漱，口服200 mL[2]。取患者3 mL靜脈血，將其放置在生化試管中作為首次血樣，以備毒物送檢；在近心端動脈中應(yīng)用留置針將靜脈通路建立起來；給予患者甲潑尼龍、奧美拉唑、抗自由基藥物及激素等[3]；做好急診準備，待患者入院立即送入急診室搶救。

1.2.2 搶救室護理 患者達到后，分診護士要與重癥監(jiān)護室聯(lián)系好，準備接診，并重復(fù)院前急救護理的方法，應(yīng)用16號胃管，進行鼻飼管插管，并進行牢靠固定，將患者與急救物品共同送到重癥監(jiān)護室中[4]。

1.2.3 重癥監(jiān)護室護理 當(dāng)護士接到入院通知后，將相關(guān)的用品準備好，主要包括一套16號雙腔靜脈插管、血液灌流器、2000 mL溫開水，溫度為30℃～32℃、膜式吸引器、血液凈化機、碳罐、床等[5]。對患者進行洗胃，洗胃后將胃管保留，應(yīng)用甘露醇和漂白土注入胃管進行導(dǎo)瀉，一直到大便中有白色漂白土排出為止；清洗全身皮膚，將患者身上的農(nóng)藥用溫肥皂水進行清洗，之后進行血液灌流，再取3 mL靜脈血樣，與首次血樣一起送檢，鑒定毒物[6]。給予用藥指導(dǎo)，對患者進行營養(yǎng)支持，嚴密監(jiān)護患者的生命體征，并同時給予患者心理護理干預(yù)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入到普通病房。

1.2.4 普通病房護理 對患者進行用藥指導(dǎo)，對療效進行觀察，繼續(xù)進行營養(yǎng)支持，給予健康教育，并與患者進行溝通交流，使其用樂觀的心態(tài)對待治療，并提升治療的配合度，及早康復(fù)[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者病死率比較 對照組患者79例患者中死亡例數(shù)為51例，病死率為64.56%，觀察組患者77例患者中死亡例數(shù)為36例，病死率為44.75%，2組患者的死亡率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0107，P=0.0252）。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 2組患者護理效果比較 觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度（%）觀察組 77 56（72.73） 19（24.68） 2（2.60） 97.40a對照組 79 35（44.30） 34（43.04） 10（12.66） 87.34

3 討論

在綜合救治百草枯中毒中采用臨床護理路徑是以全方位地進行護理，從患者呼救到最終治愈環(huán)環(huán)相扣，每一環(huán)節(jié)護理人員均有明確的目標，提升了患者救治的速度，以防由于環(huán)節(jié)銜接問題延長患者急救時間[8]。從本研究結(jié)果中顯示臨床護理路徑不但降低了患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時提升了患者的護理滿意度，與常規(guī)護理方法比較效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，從本文的研究結(jié)果可見臨床護理路徑效果明顯，不但降低了患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，而且提升了患者的護理滿意度，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳曉霞.26例百草枯中毒患者救治的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2013(17):501.

[2] 劉宏達，趙潤平.臨床護理路徑在綜合救治百草枯中毒中的應(yīng)用[A]//2010北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國際高峰論壇暨急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會論文集[C].2010:352-355.

[3] 嚴紅柱.護理流程在綜合救治百草枯中毒中的應(yīng)用觀察[J].北方藥學(xué)，2014(2):163-164.

[4] 何祥，張惠敏.綜合支持療法救治百草枯中毒62例臨床分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29(4):296-297.

[5] 李慧.100例百草枯中毒患者的救治與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(11):18-20.

[6] 吳藝.百草枯中毒患者的救治措施及護理要素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015(6):216-217.

[7] 劉敏.35例百草枯中毒患者的急救與護理[J].安徽醫(yī)藥，2014(9): 1805-1806.

[8] 劉娟妹，彭伏梅，周鵑，等.百草枯中毒患者34例的急救與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(33):222.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.067

湖南 410008 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科 （林琳）