林 琳

臨床護(hù)理路徑在綜合救治百草枯中毒應(yīng)用中的意義

林 琳

目的 探究在綜合救治百草枯中毒應(yīng)用中臨床護(hù)理路徑的意義。方法 選取百草枯中毒患者156例，以時(shí)間段為分組依據(jù)，2011年1月～2011年12月收治的患者為對(duì)照組79例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；2012年1月～2014年12月收治的患者為觀察組77例，采用臨床護(hù)理路徑，比較2組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，病死率(44.75%)明顯低于對(duì)照組患者(64.56%)，護(hù)理滿意度(97.40%)明顯較高于對(duì)照組(87.34%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在綜合救治百草枯中毒應(yīng)用中采用臨床護(hù)理路徑具有重要的臨床價(jià)值，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

百草枯；臨床護(hù)理路徑；中毒；救治

百草枯是一種常見(jiàn)的除草劑，屬于有機(jī)雜環(huán)類，有較強(qiáng)的毒性和腐蝕性，在中毒后有較高的病死率。百草枯會(huì)造成全身中毒，其臨床表現(xiàn)為三個(gè)階段，第一階段會(huì)損傷消化道，第二階段會(huì)損傷肝、腎、心及骨骼肌等器官，第三階段會(huì)造成肺間質(zhì)或者肺纖維化發(fā)生病變，對(duì)氣體交換有嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，全身臟器衰竭，最終死亡[1]。在臨床研究中除了要對(duì)其進(jìn)行積極地的治療的同時(shí)，也需要給予相應(yīng)的護(hù)理措施，本研究選取156例百草枯中毒患者作為研究對(duì)象，采用臨床護(hù)理路徑取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2011年1月～2014年12月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院收治的156例百草枯中毒患者，以時(shí)間段為分組依據(jù)，2011年1月～2011年12月收治的患者為對(duì)照組，共有79例，其中男48例，女31例，年齡12～83歲，平均（38.4±8.5）歲，均有服藥史，其藥量為20～200 mL，藥物服用直到入院搶救時(shí)間0.5～8 h；2012年1月～2014年12月收治的患者為觀察組，共有77例，其中男46例，女31例，年齡13～84歲，平均（38.6±8.7）歲，均有服藥史，其藥量為15～200 mL，藥物服用直到入院搶救時(shí)間0.5～9 h。2組患者均表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、吞咽艱難等，并沒(méi)有其他器質(zhì)性疾病。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括接送患者等常規(guī)護(hù)理措施。而觀察組患者采用臨床路徑護(hù)理方法，其主要方法如下。

1.2.1 院前急救護(hù)理 當(dāng)患者發(fā)出呼救，根據(jù)患者的情況調(diào)度員要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)咽后壁進(jìn)行刺激，以達(dá)到催吐的目的；當(dāng)患者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，給予患者50 mL濃度為15%的漂白土含漱，口服200 mL[2]。取患者3 mL靜脈血，將其放置在生化試管中作為首次血樣，以備毒物送檢；在近心端動(dòng)脈中應(yīng)用留置針將靜脈通路建立起來(lái)；給予患者甲潑尼龍、奧美拉唑、抗自由基藥物及激素等[3]；做好急診準(zhǔn)備，待患者入院立即送入急診室搶救。

1.2.2 搶救室護(hù)理 患者達(dá)到后，分診護(hù)士要與重癥監(jiān)護(hù)室聯(lián)系好，準(zhǔn)備接診，并重復(fù)院前急救護(hù)理的方法，應(yīng)用16號(hào)胃管，進(jìn)行鼻飼管插管，并進(jìn)行牢靠固定，將患者與急救物品共同送到重癥監(jiān)護(hù)室中[4]。

1.2.3 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理 當(dāng)護(hù)士接到入院通知后，將相關(guān)的用品準(zhǔn)備好，主要包括一套16號(hào)雙腔靜脈插管、血液灌流器、2000 mL溫開(kāi)水，溫度為30℃～32℃、膜式吸引器、血液凈化機(jī)、碳罐、床等[5]。對(duì)患者進(jìn)行洗胃，洗胃后將胃管保留，應(yīng)用甘露醇和漂白土注入胃管進(jìn)行導(dǎo)瀉，一直到大便中有白色漂白土排出為止；清洗全身皮膚，將患者身上的農(nóng)藥用溫肥皂水進(jìn)行清洗，之后進(jìn)行血液灌流，再取3 mL靜脈血樣，與首次血樣一起送檢，鑒定毒物[6]。給予用藥指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征，并同時(shí)給予患者心理護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入到普通病房。

1.2.4 普通病房護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)療效進(jìn)行觀察，繼續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，給予健康教育，并與患者進(jìn)行溝通交流，使其用樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待治療，并提升治療的配合度，及早康復(fù)[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者病死率比較 對(duì)照組患者79例患者中死亡例數(shù)為51例，病死率為64.56%，觀察組患者77例患者中死亡例數(shù)為36例，病死率為44.75%，2組患者的死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0107，P=0.0252）。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 2組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度（%）觀察組 77 56（72.73） 19（24.68） 2（2.60） 97.40a對(duì)照組 79 35（44.30） 34（43.04） 10（12.66） 87.34

3 討論

在綜合救治百草枯中毒中采用臨床護(hù)理路徑是以全方位地進(jìn)行護(hù)理，從患者呼救到最終治愈環(huán)環(huán)相扣，每一環(huán)節(jié)護(hù)理人員均有明確的目標(biāo)，提升了患者救治的速度，以防由于環(huán)節(jié)銜接問(wèn)題延長(zhǎng)患者急救時(shí)間[8]。從本研究結(jié)果中顯示臨床護(hù)理路徑不但降低了患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提升了患者的護(hù)理滿意度，與常規(guī)護(hù)理方法比較效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，從本文的研究結(jié)果可見(jiàn)臨床護(hù)理路徑效果明顯，不但降低了患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，而且提升了患者的護(hù)理滿意度，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.067

湖南 410008 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科 （林琳）