邊麗麗

獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制在護(hù)理精神分裂康復(fù)期患者中的應(yīng)用體會(huì)

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目的 探討?yīng)剟?lì)機(jī)制在精神分裂康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。方法 選取精神分裂癥康復(fù)期患者87例，并隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=44)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加強(qiáng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)比2組患者精神分裂康復(fù)情況和家屬滿意度。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組干預(yù)后5個(gè)維度評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P＜0.01)；干預(yù)后，觀察組5個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.01)。觀察組家屬滿意度為95.5%，顯著高于對(duì)照組的74.4%(P＜0.01)。結(jié)論 在精神分裂癥康復(fù)期患者中，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制可促進(jìn)病情康復(fù)，且患者家屬滿意度高，值得推廣。

精神分裂癥；康復(fù)期；獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

精神分裂癥為臨床上一種常見精神病，發(fā)病原因尚未被完全揭示，但多年臨床相關(guān)研究表明，該病很可能與腦內(nèi)5-HT、多巴胺受體、行為、思維、情感、環(huán)境和遺傳等各種因素密切相關(guān)[1-2]。精神分裂癥者需長期服用如奧氮平[3]、齊拉西酮[4]等抗精神類藥物以有效地控制病情的惡化，除服用基本藥物，還必須配合相關(guān)護(hù)理以促進(jìn)病情康復(fù)。本研究旨在探討更合適的護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年1月遼寧省錦州市康寧醫(yī)院收取的精神分裂癥康復(fù)期患者87例，并隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=44)。對(duì)照組中，男、女比例為27∶16，年齡24～71歲，平均(48.2±5.1)歲，病程1個(gè)月～1.8年，平均(1.2±0.3)年。觀察組中，男、女比例為28∶16，年齡22～67歲，平均(47.7±4.5)歲，病程2個(gè)月～1.7年，平均(1.1±0.2)年。2組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組給予病情監(jiān)控、服藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、安全管理、日常護(hù)理等。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加強(qiáng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。（1）建立獎(jiǎng)勵(lì)小組：獎(jiǎng)勵(lì)小組成員有護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)士，均具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，且服務(wù)態(tài)度佳，此外小組成員還包括心理醫(yī)生，以指導(dǎo)護(hù)士完成患者心理評(píng)估，小組成員均通過學(xué)習(xí)來認(rèn)識(shí)正面機(jī)制，做到不輕易否定患者、患者有進(jìn)步需及時(shí)鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)、患者無進(jìn)步則不要表現(xiàn)出失望、不要采用強(qiáng)制措施來實(shí)施相關(guān)護(hù)理等。（2）評(píng)估心理需求：小組成員通過與患者及其家屬深入交談，并觀察患者表情、肢體等變化，確定患者感興趣的物質(zhì)、希望獲得哪些肯定或者贊美等。（3）獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施：①物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于患者取得的進(jìn)步，或者即使不進(jìn)步但已經(jīng)盡力完成者，可給予患者喜愛的食品如糖果、巧克力等，注意實(shí)施物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，以刺激患者不斷進(jìn)步的欲望，切忌初次給予過大獎(jiǎng)勵(lì)；②言語“獎(jiǎng)勵(lì)”：言語“獎(jiǎng)勵(lì)”主要強(qiáng)調(diào)患者的努力和進(jìn)步，當(dāng)患者在治療一段時(shí)間后，應(yīng)告知其病情已大有改善；若患者對(duì)治療效果有疑問，認(rèn)為某些方面仍存在不適時(shí)，應(yīng)告知患者屬于正常癥狀，處于正常的康復(fù)階段，已比治療前大有好轉(zhuǎn)；公開表揚(yáng)患者取得的進(jìn)步，并告知其要繼續(xù)積極地配合相關(guān)治療，以加快病情康復(fù)，樹立康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）精神分裂癥改善情況：采取住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表(Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale，IPROS)[5]來評(píng)價(jià)病情康復(fù)狀況，該量表包括生活能力、社交能力、關(guān)系和興趣、工療情況和講究衛(wèi)生5項(xiàng)維度，每1個(gè)維度總分為5分，得分越高，恢復(fù)情況越差，反之越佳。（2）家屬滿意度：自制調(diào)查問卷，回收率100%，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理知識(shí)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果，每項(xiàng)實(shí)現(xiàn)5級(jí)評(píng)分法，其中5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意，總分為20分，最后換算成100分，得分在90～100分即非常滿意，80～90分即滿意，70～80分即一般，＜70分即不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別精神分裂癥改善情況的對(duì)比 觀察組、對(duì)照組干預(yù)后5個(gè)維度評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P＜0.01)；干預(yù)后，觀察組5個(gè)維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

表1 不同組別精神分裂癥改善情況的對(duì)比(x±s,分)

2.2 不同組別家屬滿意度情況的對(duì)比 觀察組家屬非常滿意25例，滿意17例，一般2例，家屬總滿意度為95.5%；對(duì)照組家屬非常滿意14例，滿意18例，一般9例，不滿意2例，家屬總滿意度為74.4%。觀察組家屬滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=7.572，P＜0.01)。

3 討論

精神分裂癥屬于復(fù)發(fā)率高、預(yù)后殘留精神癥狀的一類慢性疾病，會(huì)使患者社會(huì)功能受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于社會(huì)競爭壓力大，部分人因壓力得不到正確釋放或者感情原因、家庭原因等，使近年來精神分裂癥患者持續(xù)增加，因此相關(guān)部門應(yīng)給予充分重視。精神分裂癥康復(fù)除正確地服用抗精神病藥物之外，還與周圍環(huán)境息息相關(guān)[6-7]，康復(fù)時(shí)他們害怕因自己患有這種疾病而被人不接受和拋棄，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)大，進(jìn)而不愿意主動(dòng)和他人溝通，久而久之病情改善差或者無進(jìn)展。歸根到底，對(duì)于精神分裂癥康復(fù)期患者要重視心理護(hù)理，而獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制就是心理護(hù)理的不同存在方式，它通過評(píng)估患者的心理需求，了解患者的心理動(dòng)向，進(jìn)而給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和言語獎(jiǎng)勵(lì)，通過物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)能夠滿足患者身心需求，使其意識(shí)到積極配合治療，就可以獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)患者主動(dòng)配合治療，降低治療抵觸心理，有助于提高治療效果；通過言語獎(jiǎng)勵(lì)，使患者的“勞動(dòng)”成果被人認(rèn)同，能夠提高患者治療積極性，使其樹立康復(fù)信心[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組精神分裂癥康復(fù)情況、家屬滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，表明獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的效果確切。

綜上所述，在精神分裂癥康復(fù)期患者中，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制可促進(jìn)病情康復(fù)，且患者家屬滿意度高，可推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.056

遼寧 121019 遼寧省錦州市康寧醫(yī)院 （邊麗麗）