于葉芹 巴拉提?吾馬爾

血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病患者中的水平改變意義

于葉芹 巴拉提?吾馬爾

目的 分析血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病患者中的水平改變意義。方法 選擇400例糖尿病腎病患者設(shè)定為觀察組，400例單純糖尿病患者設(shè)定為對(duì)照組，400例體檢的健康人設(shè)定為健康組，比較3組的血清胱抑素C、同型半胱氨酸等水平。結(jié)果 觀察組胱抑素C（1.86±0.65）mg/L,同型半胱氨酸（15.01±3.19）μmol/L,血肌酐（77.52±12.58）μmol/L,血尿素氮（6.16±2.50）mol/L；對(duì)照組胱抑素C（0.98±0.26）mg/L,同型半胱氨酸（11.30±2.65）μmol/L,血肌酐（73.12±18.01）μmol/L,血尿素氮（6.09±1.81）mol/L；健康組胱抑素C（0.76±0.11）mg/L,同型半胱氨酸（8.89±1.29）μmol/L,血肌酐（72.98±14.25）μmol/L,血尿素氮（5.95±1.00）mol/L；觀察組血清胱抑素C和同型半胱氨酸高于健康組，對(duì)照組血清胱抑素C和同型半胱氨酸高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組血清肌酐與血尿素氮差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 糖尿病腎病患者在發(fā)病早期就會(huì)表現(xiàn)出胱抑素C與半胱氨酸升高的現(xiàn)象，掌握患者病情變化，利于及早診斷治療，可以有效改善患者臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

血清胱抑素C、同型半胱氨酸；2型糖尿病腎??；水平改變

糖尿病腎病為2型糖尿病患者較為嚴(yán)重并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)慢性腎功能不全，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡[1]。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展到中晚期時(shí)，病程已經(jīng)無法采取有效的控制方法，只有及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，才能減少糖尿病腎病對(duì)糖尿病患者造成的損傷，也能改善糖尿病患者預(yù)后與生活質(zhì)量[2]。大量研究表明，同型半胱氨酸和

2型糖尿病患者的血管病變關(guān)系密切，胱抑素C也是導(dǎo)致糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，是腎小球?yàn)V過率變化反映的新標(biāo)志物，和尿微量清蛋白和糖尿病危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[3]。本次研究中，設(shè)定

3個(gè)組別進(jìn)行分析，分析血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病患者中水平改變作用，及早診斷治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月新疆鞏留縣人民醫(yī)院收治400例糖尿病腎病患者設(shè)定為觀察組，400例單純糖尿病患者設(shè)定為對(duì)照組，400例體檢的健康人設(shè)定為健康組，其中400例糖尿病腎病患者與400例單純糖尿病患者均為2型糖尿病。觀察組男282例，女118例；年齡40～82例，平均年齡（55.2±8.2）歲；對(duì)照組男275例，女125例；年齡40～82例，平均年齡（54.8±8.5）歲；健康組男265例，女135例；年齡40～82例，平均年齡（56.5±7.8）歲；3組性別、年齡等一般臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，確定觀察組與對(duì)照組隨機(jī)血糖與空腹血糖均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者的糖尿病腎病在24 h尿微量白蛋白檢測(cè)，以UAER＜30 mg/24 h表示正常，UAER 30～300 mg/24 h表示糖尿病腎病早期，UAER＞300 mg/24 h表示糖尿病腎病中晚期。排除了嚴(yán)重感染和酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥患者，排除了白血病、心功能不全及腎臟原發(fā)性疾病的患者，排除了腫瘤和銀屑病患者[4]。

1.3 方法 UAER的檢測(cè)：3組禁食12 h后晨起時(shí)取尿液50 mL以放免法檢測(cè)；以免疫投射比濁法檢測(cè)胱抑C；檢測(cè)3組血肌酐與血尿素氮水平[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄3組胱抑素C、同型半胱氨酸、血肌酐及血尿素氮等指標(biāo)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血清胱抑素C和同型半胱氨酸高于健康組，對(duì)照組血清胱抑素C和同型半胱氨酸高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組血清肌酐與血尿素氮差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對(duì)比3組的檢測(cè)指標(biāo)（x±s）

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病發(fā)展較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其在2型糖尿病患者中有1/5患者會(huì)并發(fā)糖尿病腎病，有5%～10%會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭而死亡。所以，對(duì)糖尿病腎病及早診斷，應(yīng)用干預(yù)治療措施，可以有效改善糖尿病患者預(yù)后。傳統(tǒng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行腎小球?yàn)V過功能檢測(cè)，檢測(cè)糖尿病患者血肌酐與血尿素氮，其中血肌酐為糖尿病患者體內(nèi)的肌酸分解出的產(chǎn)物，經(jīng)過腎小球?yàn)V過會(huì)造成濃度過高，而血尿素氮作為蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，易受到糖尿病患者代謝水平與食物攝入及出血等因素影響，而這些變化，在糖尿病患者腎功能發(fā)生損傷的早期階段并沒有明顯的變化。同型半胱氨酸屬于非必需氨基酸，2型糖尿病腎病患者在病程進(jìn)展過程中，應(yīng)用胱抑素C作為抑制劑，能通過腎小球的濾過膜，卻不會(huì)受到腎小管的吸收或者分泌等影響，也不會(huì)受到年齡、炎癥等影響，是糖尿病患者進(jìn)行腎功能評(píng)估的重要指標(biāo)。

糖尿病進(jìn)展后腎臟微血管發(fā)生病變即為糖尿病腎病，發(fā)病受多種機(jī)制影響，使患者腎臟血流動(dòng)力改變，導(dǎo)致糖代謝紊亂[6]。糖尿病腎病進(jìn)展中，受炎性因子的影響腎功能受到損傷程度輕時(shí)，糖尿病患者的血肌酐與血尿素氮水平未見改變，如果血肌酐與血尿素氮等水平改變，有60%以上可能腎單位損傷，血清肌酐與尿素氮易受蛋白攝入量與代謝等影響，無未能準(zhǔn)確反映出腎小球損傷的程度[7]。據(jù)研究顯示，同型半胱氨酸水平當(dāng)升高時(shí)會(huì)加大患者心血管疾病危險(xiǎn)，同型半胱氨酸水平隨糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展升高，和糖尿病微血管并發(fā)癥密切相關(guān)。而胱抑素C是低分子蛋白質(zhì)，由腎小球?yàn)V過，只有通過腎臟才能清除胱抑素C，由胱抑素C水平可以準(zhǔn)確的了解患者腎臟早期受損情況[8]。

本次研究中，觀察組血清胱抑素C和同型半胱氨酸高于正常組，對(duì)照組血清胱抑素C和同型半胱氨酸高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組血清肌酐與血尿素氮差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，早期糖尿病腎病患者會(huì)表現(xiàn)出胱抑素C與同型半胱氨酸的水平升高，只有掌握患者胱抑素C與同型半胱氨酸的水平改變，才能及早診斷治療，通過有效的干預(yù)措施，提高患者治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.051

新疆 835400 新疆鞏留縣人民醫(yī)院 （于葉芹 巴拉提·吾馬爾）