張文忠

術(shù)前空芯針穿刺活檢術(shù)對乳腺癌的診斷價值探討

張文忠

目的 探討術(shù)前空芯針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB）對乳腺癌的診斷價值。方法 回顧性分析術(shù)前經(jīng)CNB診斷的197例女性乳腺疾病患者的臨床資料，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較，評價術(shù)前CNB的診斷價值。結(jié)果 197例患者術(shù)前經(jīng)CNB診斷為乳腺癌178例，占90.4%；良性病變19例，占9.6%。術(shù)后經(jīng)病理診斷為乳腺癌168例，占85.3%，良性病變29例，占14.7%。術(shù)前經(jīng)CNB診斷為乳腺癌的178例患者，與術(shù)后病理診斷符合率為84.4%（167/197），病理檢出率為93.8%（168/178）。術(shù)前CNB診斷乳腺癌敏感性為99.4%，特異性為62.1%；CNB診斷假陰性1例，假陰性率為5.3%。結(jié)論 CNB操作簡單，創(chuàng)傷小，并且可以獲得理想的病理診斷結(jié)果，術(shù)前CNB診斷值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；空芯針穿刺；病理診斷

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，其每年發(fā)病率和死亡率居我國女性惡性腫瘤的首位，已成為危害婦女生命和健康的主要惡性腫瘤[1-2]。尋找到一種安全、準(zhǔn)確的乳腺癌診斷方法是該病得到有效治療的關(guān)鍵。開放式手術(shù)活檢是臨床診斷乳腺腫塊最常用方式，但開放式手術(shù)活檢創(chuàng)傷大，切口較長，瘢痕大，且術(shù)前病理結(jié)果無法確定，對于良性腫物則造成不必要的手術(shù)治療[3]?？招踞槾┐袒顧z（core needle biopsy，CNB）可以術(shù)前對腫塊的性質(zhì)進(jìn)行判斷，并可以為臨床醫(yī)生提供豐富的生物學(xué)資料。本研究旨在探討術(shù)前CNB對乳腺腫塊的診斷價值，旨在為乳腺癌的早期診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河南省濮陽市油田總醫(yī)院2009年1月～2015年1月術(shù)前經(jīng)CNB診斷的197例女性乳腺疾病患者的臨床資料，入選患者后續(xù)均接受手術(shù)切除、術(shù)后均經(jīng)病理確診、臨床資料完整并獲成功隨訪?；颊吣挲g28～83歲，平均（59.3±12.6）歲，中位年齡54歲；病灶均為單側(cè)，其中左乳病灶103例，右乳病灶94例。穿刺前乳腺病灶超聲提示均為低回聲實性腫物，腫物直徑≤0.5 cm的46例，0.5 cm＜直徑≤1.0 cm的72例，1.0 cm＜直徑≤2.0 cm的68例，直徑＞2 cm的11例；臨床可觸及乳腺腫塊128例，未觸及乳腺腫塊69例；穿刺前均簽署知情同意書。

1.2 方法 穿刺前檢查患者血常規(guī)和出凝血時間，采用乳腺彩超實時探查腫塊大小、形態(tài)、位置、深度和血流等，確定并標(biāo)記穿刺入路。所有患者均在乳腺彩超引導(dǎo)下完成乳腺病灶空芯針穿刺活檢，采用美國巴德第三代組織自動活檢裝置，配自動彈射式活檢槍和14 G穿刺針，雙乳病灶時各使用一個活檢針，彈射距離22 mm。取患者仰臥或側(cè)臥位，常規(guī)皮膚和彩超探頭消毒，鋪巾，2%利多卡因穿刺點局麻，超聲引導(dǎo)下穿刺針抵近病灶表面，激發(fā)活檢槍后拔出穿刺針，對穿刺點壓迫止血，每個病灶取不同角度穿刺組織3次，采用中性福爾馬林對所取穿刺組織標(biāo)本立即固定后，病理科送檢。若穿刺組織標(biāo)本病理診斷為乳腺癌時，則擇機(jī)行乳腺癌保乳術(shù)或改良根治術(shù)治療，同時切除穿刺針道；若顯示為良性腫塊則行腫塊切除術(shù)。所有外科手術(shù)切除標(biāo)本均行組織病理學(xué)檢查。穿刺組織標(biāo)本和外科手術(shù)切除標(biāo)本行常規(guī)組織固定、脫水、石蠟包埋、切片，HE染色，顯微鏡下觀察病理結(jié)果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 凡取材能滿足組織病理學(xué)診斷為取材合格。所有診斷結(jié)果以外科手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對CNB診斷結(jié)果進(jìn)行評價。凡外科手術(shù)病理診斷為乳腺癌，而穿刺病理結(jié)果顯示為良性病變時則定義為假陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前CNB和術(shù)后病理診斷分布情況 本組197例患者，術(shù)前經(jīng)CNB診斷為乳腺癌178例，占90.4%；良性病變19例，占9.6%。術(shù)后經(jīng)病理診斷為乳腺癌168例，占85.3%，良性病變29例，占14.7%。見表1。

2.2 乳腺癌診斷符合率比較 術(shù)前經(jīng)CNB診斷為乳腺癌的178例患者，與術(shù)后病理診斷符合率為84.4%（167/197），病理檢出率為93.8%（168/178）。術(shù)前5例CNB診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌、4例導(dǎo)管內(nèi)癌伴微小浸潤，2例其他類型乳腺癌，術(shù)后病理診斷均為良性病變。1例術(shù)前經(jīng)CNB診斷為良性病變患者，經(jīng)術(shù)后病理證實為浸潤性癌。見表2。

表1 術(shù)前CNB診斷和術(shù)后病理診斷分布情況（n）

表2 乳腺癌術(shù)前CNB與術(shù)后病理診斷符合率比較[n（%）]

2.3 CNB對乳腺癌檢測的敏感性和特異性分析 術(shù)前CNB診斷乳腺癌敏感性為99.4%，特異性為62.1%；CNB診斷假陽性11例，假陽性率為6.2%；CNB診斷假陰性1例，假陰性率為5.3%。見表3。

表3 CNB對乳腺癌檢測的敏感性和特異性分析(n)

3 討論

近年來，乳腺癌在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢，乳腺癌早期治療可顯著改善預(yù)后，因此早期確診對制定治療方案和改善預(yù)后具有重要臨床意義。制定治療方案前獲得準(zhǔn)確的病理診斷是選擇合理治療方案及外科手術(shù)方式的關(guān)鍵。

乳腺病變的病理檢查方法包括開放式手術(shù)活檢、細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)、真空輔助活檢和空心針活檢。但是開放式手術(shù)活檢時若腫物為良性，則術(shù)后恢復(fù)時間較長，乳房切口長，瘢痕大，影響乳房外形美觀；此外，開放式手術(shù)活檢引起的不良反應(yīng)較多，包括血腫形成、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)、感染等。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)由于取材量少、標(biāo)本量不足而出現(xiàn)較高的假陰性率，且對出血、壞死、增生以及深層的乳房腫瘤的診斷準(zhǔn)確率較低而限制了該方法的臨床應(yīng)用[4]。超聲引導(dǎo)真空輔助活檢系統(tǒng)對具有適應(yīng)癥的乳腺病變進(jìn)行診斷性切除具有良好效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用[5]。真空輔助活檢系統(tǒng)單純用于乳腺病變的活檢費用太高，不太適合臨床使用。CNB穿刺活檢取得的樣本量可以滿足臨床需要，而樣本質(zhì)量對操作者技術(shù)的依賴程度較低[6]；采用CNB不僅可以區(qū)分浸潤性癌和原位癌，還能夠檢測腫瘤細(xì)胞分子標(biāo)志物的表達(dá)情況[7]；與開放式手術(shù)活檢相比，CNB手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、費用低、并發(fā)癥少而準(zhǔn)確率相當(dāng)[8]；CNB能夠避免乳腺良性病變的過度治療，并且可以獲得明確的組織學(xué)分級和生物學(xué)資料，有助于選擇合理的治療方案。

本組197例患者中術(shù)前經(jīng)CNB診斷為乳腺癌的178例患者，與術(shù)后病理診斷符合率為84.4%，CNB診斷的敏感性和特異性分別達(dá)到了93.8%%和94.7%。提示術(shù)前CNB診斷和傳統(tǒng)的外科手術(shù)病理診斷結(jié)果有很高的一致性。本組患者中，術(shù)前CNB診斷假陰性1例，假陰性率為5.3%，其中導(dǎo)管內(nèi)癌的5例、導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸4例、其他類型乳腺癌2例，手術(shù)后病理結(jié)果證實均為良性病變。提示對術(shù)前CNB診斷為陰性的部分惡性病灶，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸及其他類型乳腺癌，而臨床體檢和影像檢查提示惡性者，臨床醫(yī)生要高度重視，可選擇外科手術(shù)切除后對組織進(jìn)行病理學(xué)檢查確診。有文獻(xiàn)報道[9-10]，CNB診斷在評估組織病理學(xué)時，經(jīng)石蠟病理診斷為其他類型乳腺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌等的病例易發(fā)生病理學(xué)低估，本研究中出現(xiàn)較高的假陰性率，其原因可能與文獻(xiàn)報道結(jié)果有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，腫物位置較深或腫物伴有鈣化時，其假陰性率較高，這可能與腫物位置較深取材困難，腫物伴有鈣化時腫物堅硬導(dǎo)至不易取材有關(guān)。

綜上，雖然術(shù)前CNB對于腫物位置較深或腫物伴有鈣化時的診斷有一定的局限性，且有發(fā)生假陽性的可能。但CNB操作簡單，創(chuàng)傷小，并且可以獲得理想的病理診斷結(jié)果，對患者的早期診斷和綜合治療具有重要的意義。因此，術(shù)前CNB診斷值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周先鋒，楊枋，馬聰．B超引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺腫塊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]．中國腫瘤外科雜志，2014，6（3）：191-192．

[2] 鄧建文.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：24-25.

[3] Moschetta M，Telegrafo M，Carluccio DA，et al.Comparison between fine needle aspiration cytology（FNAC） and core needle biopsy（CNB）in the diagnosisof breast lesions[J].G Chir， 2014，35（7-8）：171-176.

[4] 馬園園，劉紅.術(shù)前微創(chuàng)活檢應(yīng)用于乳腺病變診斷的研究進(jìn)展[J].腫瘤，2015，35（5）：823-825.

[5] 畢鐵強(qiáng)，周軍，汪瑞，等.應(yīng)用真空輔助活檢系統(tǒng)進(jìn)行乳腺多發(fā)病灶的診斷性切除[J].中國腫瘤外科雜志，2015，7（4）：223-225.

[6] Pagni P，Spunticchia F，Barberi S，et al.Use of core needle biopsy rather than fine-needle aspiration cytology in the diagnostic approach of breast cancer[J].Case Rep Oncol，2014，7（2）：452-458.

[7] 郭旭輝，劉慧，孫獻(xiàn)甫，等.X線立體定位真空輔助空芯針活檢術(shù)在診斷乳腺微小鈣化病變中的作用[J].腫瘤，2012，32（3）：214-217.

[8] Johnson JM，Johnson AK，O’Meara ES，et al.Breast cancer detection with short-interval follow-up compared with return to annual screening in patients with benign stereotactic or us-guided breast biopsy results[J]. Radiology，2015，275（1）：54-60.

[9] 陳基善.術(shù)中影響乳腺癌冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：19-20.

[10] 李明.術(shù)中冰凍診斷乳腺癌的影響因素分析及價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（31）：112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.049

河南 457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院普外一科 （張文忠）