曾文明 梁 露

胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)胃異形增生早期癌的病理學(xué)觀察

曾文明 梁 露

目的 觀察胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)胃異形增生早期癌的病理學(xué)情況，對(duì)其病理診斷差異的原因進(jìn)行探討分析。方法 選取胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本，作為研究對(duì)象，共收集50例。對(duì)這50例胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本，使用Vienna/WHO(2010年)標(biāo)準(zhǔn)、西方標(biāo)準(zhǔn)、日本標(biāo)準(zhǔn)這三大通用的分類系統(tǒng)和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理檢查，對(duì)比觀察三類診斷的結(jié)果。結(jié)果 西方標(biāo)準(zhǔn)、日本標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，對(duì)于低級(jí)別異型增生／腺瘤，黏膜下浸潤(rùn)癌的病理學(xué)診斷具有一致性，其中，西方標(biāo)準(zhǔn)對(duì)低級(jí)別異型增生／腺瘤，黏膜下浸潤(rùn)癌的病理學(xué)診斷分別為28.00%和2.00%，日本標(biāo)準(zhǔn)分別為24.00%和2.00%，其診斷結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；西方標(biāo)準(zhǔn)、日本標(biāo)準(zhǔn)診斷的高級(jí)別異型增生／腺瘤，黏膜內(nèi)浸潤(rùn)癌病理學(xué)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，西方標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高級(jí)別異型增生／腺瘤，黏膜內(nèi)浸潤(rùn)癌的病理學(xué)診斷分別為24.00%和38.00%，日本標(biāo)準(zhǔn)分別為0.00%和74.00%。結(jié)論 胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)胃異形增生早期癌的病理診斷差異的原因主要是，根據(jù)不同的病理診斷系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)，得出的診斷結(jié)果不同。故此，為了保證臨床和病理的有效溝通，應(yīng)當(dāng)以Vienna/WHO(2010年)分類診斷系統(tǒng)和西方標(biāo)準(zhǔn)為主，以日本標(biāo)準(zhǔn)為輔。

胃異形增生；早期癌；黏膜剝離術(shù)；病理學(xué)；原因

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)已然成為臨床治療早期胃癌的主要方式之一[1]。由于胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本，能夠較好地體現(xiàn)早期胃癌的病理學(xué)情況，從而為胃內(nèi)鏡診斷對(duì)照提供有效的參考依據(jù)[2]。本研究旨在觀察胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)胃異形增生早期癌的病理學(xué)情況，對(duì)其病理診斷差異的原因進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下，以供臨床參考和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年10月，在懷化市第三人民醫(yī)院收治的胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本，作為研究對(duì)象，共收集50例。

1.2 方法 將所有的胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本，以4%中性甲醛溶液固定16～48 h，按照規(guī)范方式取材，使用石蠟進(jìn)行包埋，按照常規(guī)方式切片，HE染色，通過光鏡進(jìn)行觀察，同時(shí)使用免疫組織化學(xué)染色進(jìn)行輔助。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷劃分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)這50例胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本，使用Vienna/WHO(2010年)標(biāo)準(zhǔn)、西方標(biāo)準(zhǔn)、日本標(biāo)準(zhǔn)這三大通用的分類系統(tǒng)和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理檢查，對(duì)比觀察三類診斷的結(jié)果，以此作為觀察指標(biāo)。

1.3.2 診斷劃分標(biāo)準(zhǔn)[3-4]Vienna/WHO(2010年)標(biāo)準(zhǔn)：上皮內(nèi)低級(jí)別瘤變、異型增生；上皮內(nèi)高級(jí)別瘤變、異型增生，包括高級(jí)別異型增生／腺瘤、原位癌和可疑浸潤(rùn)癌；浸潤(rùn)癌，包括黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌。

西方標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO（1990年）消化系統(tǒng)腫瘤分類，分為低級(jí)別異型增生，包括輕度和中度異型增生；高級(jí)別異型增生，包括原位癌、重度異型增生；可疑浸潤(rùn)癌；浸潤(rùn)癌，包括黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌。

日本標(biāo)準(zhǔn)：腺癌分為高級(jí)別腺癌、低級(jí)別腺癌。高級(jí)別腺癌，包括黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、低分化管狀腺癌；低級(jí)別腺癌，包括高分化管狀腺癌、低分化管狀腺癌、乳頭狀腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

西方標(biāo)準(zhǔn)、日本標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，對(duì)于低級(jí)別異型增生／腺瘤，黏膜下浸潤(rùn)癌的病理學(xué)診斷具有一致性，其診斷結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；西方標(biāo)準(zhǔn)、日本標(biāo)準(zhǔn)診斷的高級(jí)別異型增生／腺瘤，黏膜內(nèi)浸潤(rùn)癌病理學(xué)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本胃異形增生早期癌的病理學(xué)觀察情況[n=50，n（%）]

3 討論

就目前而言，對(duì)于胃異形增生早期癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)分為西方標(biāo)準(zhǔn)和日本標(biāo)準(zhǔn)。早期胃癌的病理診斷當(dāng)中，對(duì)于胃癌發(fā)生的認(rèn)識(shí)方面，西方學(xué)者、日本學(xué)者存在一定的差異性，其在傳統(tǒng)分類方式、術(shù)語(yǔ)表達(dá)含義上各不相同，從而造成病理診斷的差異[5]。

在西方標(biāo)準(zhǔn)中，西方學(xué)者將胃粘膜上皮腫瘤性病變病理診斷劃分為浸潤(rùn)前病變和浸潤(rùn)性癌這兩類，其中浸潤(rùn)前病變包括高級(jí)別(上皮內(nèi))瘤變／腺瘤、低級(jí)別(上皮內(nèi))瘤變／腺瘤[6-7]。在日本標(biāo)準(zhǔn)中，日本學(xué)者認(rèn)為癌變主要體現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)、細(xì)胞核的異常現(xiàn)象，而不區(qū)分是否浸潤(rùn)[8]。本研究結(jié)果顯示，西方標(biāo)準(zhǔn)診斷的50例胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本中，低級(jí)別異型增生／腺瘤診斷例數(shù)為14例，占比28.00%；日本標(biāo)準(zhǔn)診斷的50例胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本中，低級(jí)別異型增生／腺瘤診斷例數(shù)為12例，占比24.00%。這說明，對(duì)于診斷低級(jí)別異型增生／腺瘤，兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的符合率較高。根據(jù)西方標(biāo)準(zhǔn)，高級(jí)別異型增生／腺瘤診斷例數(shù)為12例，占比24.00%，浸潤(rùn)癌診斷例數(shù)為20例，占比40.00%；而日本標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，浸潤(rùn)癌診斷例數(shù)為38例，占比76.00%（P＜0.05）。

綜上所述，胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)胃異形增生早期癌的病理診斷差異的原因主要是，根據(jù)不同的病理診斷系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)，得出的診斷結(jié)果不同。故此，為了保證臨床和病理的有效溝通，應(yīng)當(dāng)以Vienna/WHO(2010年)分類診斷系統(tǒng)和西方標(biāo)準(zhǔn)為主，以日本標(biāo)準(zhǔn)為輔。

[1] 盛紅,桑華超,劉波，等.內(nèi)鏡下食管碘染色檢查對(duì)早期食管癌的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(3):264-265.

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[5] 凌霄華,莊麗維,胡成乙，等.早期胃癌胃微血管形態(tài)變化及Bcl-2和M 2-丙酮酸激酶的表達(dá)特點(diǎn)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010, 13(30):3389-3391.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.048

湖南 418000 懷化市第三人民醫(yī)院 （曾文明 梁露）