朱學(xué)鷹

靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值

朱學(xué)鷹

目的 探討內(nèi)鏡下靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值。方法 選取疑似胃癌的患者97例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組48例和對(duì)照組49例。對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，并行活檢，均無(wú)進(jìn)展期胃癌、胃息肉、消化道出血等情況。觀(guān)察組患者在對(duì)照組內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，采取內(nèi)鏡下靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色診斷。比較2組患者病檢結(jié)果。結(jié)果 觀(guān)察組48例患者中，早期胃癌3例，3例胃癌術(shù)后證實(shí)，病變位置僅限于黏膜層，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。觀(guān)察組檢出率為56.25%(27/48)，對(duì)照組檢出率為30.61%(15/49)，2組檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.492，P＜0.05）；觀(guān)察組患者診斷早期胃癌及癌前病變的敏感度及準(zhǔn)確率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.795，P＜0.05，χ2=6.571，P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色對(duì)早期胃癌及癌前病變可作出準(zhǔn)確診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

早期胃癌；內(nèi)鏡；靛胭脂；美藍(lán)；染色；診斷

胃癌是消化科常見(jiàn)腫瘤之一，患者往往因病癥隱蔽而延誤治療，容易發(fā)生誤診和漏診，影響預(yù)后[1]。研究有效的診斷措施對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌及癌前病變具有重要意義[2]。本研究采用內(nèi)鏡下靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色對(duì)早期胃癌及癌前病變進(jìn)行診斷，研究其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年1月鷹潭市人民醫(yī)院收治的疑似胃癌的患者97例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合內(nèi)鏡及活檢指征；內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者存在粘膜缺損、粗糙不平、凹陷或隆起病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為進(jìn)展期胃癌或胃息肉者，有胃底靜脈曲張或消化道出血癥狀者，有腹部手術(shù)史者以及不能獨(dú)立配合完成本次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組48例和對(duì)照組49例。觀(guān)察組：男33例，女15例；患者年齡29～76歲，平均（57.29±5.14）歲。對(duì)照組：男32例，女17例；患者年齡29～75歲，平均（57.37±5.66）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，并行活檢。均無(wú)進(jìn)展期胃癌、胃息肉、消化道出血等情況。觀(guān)察組患者在對(duì)照組內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，采取內(nèi)鏡下靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色診斷。常規(guī)內(nèi)鏡檢查后，采取生理鹽水100 mL沖洗胃黏膜，將噴灑管從活檢孔插入，在胃黏膜可疑病灶處噴灑靛胭脂35 mL（0.2%）。對(duì)于正常胃黏膜小區(qū)清晰可見(jiàn)，對(duì)于可疑病灶，則會(huì)發(fā)現(xiàn)小區(qū)呈現(xiàn)凹凸異常的情況?？梢扇旧≡畋话l(fā)現(xiàn)后，繼續(xù)噴灑美藍(lán)20 mL（0.4%），染色5 min，生理鹽水沖洗，觀(guān)察結(jié)果。對(duì)于未病變的黏膜，不被染色；對(duì)于腸化生區(qū)，則呈現(xiàn)淡藍(lán)色，表現(xiàn)為多發(fā)性彌漫狀或單個(gè)病變；對(duì)于不典型增生情況，則表現(xiàn)為淡藍(lán)色，性狀不規(guī)則；對(duì)于癌變位置則著色明顯，表現(xiàn)為黑色或深藍(lán)色。根據(jù)染色結(jié)果，取可疑病灶位置黏膜組織6塊行病理活檢。比較2組患者病檢結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者病檢結(jié)果比較 觀(guān)察組48例患者中，早期胃癌3例，3例胃癌術(shù)后證實(shí)，病變位置僅限于黏膜層，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。觀(guān)察組檢出率為56.25%，對(duì)照組檢出率為30.61%，2組檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.492，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者病檢結(jié)果比較［n（%）］

2.2 2組患者診斷早期胃癌及癌前病變的準(zhǔn)確率比較 觀(guān)察組患者診斷早期胃癌及癌前病變的敏感度及準(zhǔn)確率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.795，P＜0.05，χ2=6.571，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者診斷早期胃癌及癌前病變的準(zhǔn)確率比較

3 討論

胃癌在全球腫瘤發(fā)病范圍內(nèi)屬常見(jiàn)病，早期診斷及治療對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[3-4]。提高胃癌的早期診斷率、降低病死率是目前醫(yī)學(xué)研究的重難點(diǎn)問(wèn)題之一。色素胃鏡是一種新的診斷方法，通過(guò)噴灑一定濃度的色素或染料，使得一些不能夠被普通胃鏡發(fā)現(xiàn)的病灶得以呈現(xiàn)，提高診斷結(jié)果[5-6]?，F(xiàn)階段，多采取靛胭脂、美藍(lán)、剛果紅等染色，進(jìn)行診斷。通過(guò)靛胭脂和美籃的聯(lián)合使用，可以使得病灶更清晰地顯現(xiàn)[7-9]。將靛胭脂噴灑在胃黏膜后，能夠使病變部位顯色，通過(guò)顏色比較，判斷病變情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變后，再?lài)姙⒚阑@，則能夠進(jìn)一步判斷病變結(jié)果。

胃癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多階段的過(guò)程，在不斷發(fā)展過(guò)程中，受多方面因素的影響，多種基因和蛋白均參與了整個(gè)過(guò)程[10-11]。胃癌的發(fā)展經(jīng)歷正常胃黏膜、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、胃癌幾個(gè)過(guò)程。胃癌的癌前病變，指的是胃黏膜發(fā)生病理改變。腸化生、異型增生是腫瘤性生長(zhǎng)的起始階段，是浸潤(rùn)前階段，需要及時(shí)治療，避免發(fā)生浸潤(rùn)性癌。臨床對(duì)癌前病變進(jìn)行診斷，可通過(guò)內(nèi)鏡診斷、生物學(xué)指標(biāo)等方法。關(guān)于內(nèi)鏡診斷，常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查、隨機(jī)活檢是最為常用的診斷方法。然而，該方法在確診方面，依然不夠準(zhǔn)確。隨著光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)觀(guān)察逐步轉(zhuǎn)變到更為精細(xì)的水平，甚至可以觀(guān)察到黏膜體層掃描和組織學(xué)成像。

內(nèi)鏡下靛胭脂染色是一種比較常見(jiàn)的操作，其價(jià)格較低，應(yīng)用前景較好。配合美藍(lán)染色，對(duì)于診斷準(zhǔn)確率的提高具有重要意義。早期胃癌及其早期病變的診斷，能夠使得病癥早發(fā)現(xiàn)，及早作出治療和預(yù)防，提高患者的生活質(zhì)量，降低胃癌的發(fā)病和發(fā)展。關(guān)于胃癌的早期發(fā)生、發(fā)展、逆轉(zhuǎn)機(jī)制，需要進(jìn)一步研究?？蓮牡鞍?、基因等方面著手，勾畫(huà)胃癌發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。從血清學(xué)方面入手，提高基因標(biāo)記水平，使得病癥發(fā)生發(fā)展達(dá)到可控制的程度，是醫(yī)學(xué)研究的重要方向。

通常情況下，正常的胃黏膜和鱗狀上皮是不吸收美藍(lán)的，所以，將其作為一種不典型增生的重要檢測(cè)方法。癌前病變包括腸化、不典型增生等。研究認(rèn)為，隨著正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏湫驮錾?，再發(fā)展到癌細(xì)胞，這個(gè)過(guò)程中DNA的含量在不斷增加，含量越高，遇到美藍(lán)后染色就越深。

內(nèi)鏡下靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色，能夠提高早期胃癌及癌前病變的檢出率。本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組48例患者中，早期胃癌3例，3例胃癌術(shù)后證實(shí)，病變位置僅限于黏膜層，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。觀(guān)察組檢出率為56.25%，對(duì)照組檢出率為30.61%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此，內(nèi)鏡下靛胭脂聯(lián)合美藍(lán)染色對(duì)早期胃癌及癌前病變可作出準(zhǔn)確診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

[1] 周彩芳，劉鐵梅.黏膜下切除術(shù)聯(lián)合色素內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的臨床應(yīng)用研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，8(1):62-65.

[2] 范東風(fēng).胃癌的癌前期病變與胃癌的早期診斷及治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12):102-103.

[3] 陳思杰，黃中華，周旋光，等.多方法序貫檢查診斷早期食管癌及癌前病變的臨床價(jià)值[J].莆田學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，11(2):33-37.

[4] 張春霞，董杰.胃癌前病變及早期胃癌診治的進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2014，9(10):1365-1372.

[5] Turkoz FP,Solak M,Kilickap S,et al.Bone metastasis from gastric cancer:the incidence,clinicopathological features,and influence on survival[J].J Gastric Cancer,2014,14(3):164-172.

[6] 楊旋彪，許茂杰.多層螺旋CT對(duì)胃癌的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(7):5-6.

[7] 呂培華，彭琳，徐陽(yáng)，等.染色放大胃鏡結(jié)合腎上腺素對(duì)微血管病變的診斷價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，11(5):523-525.

[8] 張勇，張銘，張文斌，等.NBI+放大聯(lián)合碘染色對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷價(jià)值探討[J].腫瘤學(xué)雜志，2014，5(4):320-322.

[9] Tsai MM,Wang CS,Tsai CY,et al.Potential prognostic,diagnostic and therapeutic markers for human gastric cancer[J].World J Gastroenter ol,2014,20(38):13791-13803.

[10] 吳浩，鄒文斌，劉楓，等.早期胃癌及癌前病變內(nèi)鏡下切除治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，3(5):530-538.

[11] 周平紅，彭貴勇，楊仕明，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，14(14):1507-1511.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.036

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