王吉平

結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)治療分析

王吉平

目的 分析手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者治療效果，以期能夠提高臨床療效。方法 對接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計手術(shù)治療結(jié)果和治療前后患者生活質(zhì)量，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗。結(jié)果 所有患者均成功完成手術(shù)，無死亡病例，其中40例治愈，13例有效，5例無效，總有效率為91.38%；平均手術(shù)時間為（202.6±31.4）min，平均術(shù)中出血量為（178.5±28.5）mL；12例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為20.69%，其中切口感染5例，腹部感染3例，腹腔感染2例，吻合口瘺2例；治療后患者生活質(zhì)量評分明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后患者生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 確認病癥后盡早進行手術(shù)治療，正確掌握收拾適應癥，根據(jù)術(shù)中實際情況靈活使用手術(shù)方式能夠顯著提高結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應用。

結(jié)腸癌；急性腸梗阻；臨床療效；生活質(zhì)量

結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻是外科常見急腹癥，多見于老年晚期結(jié)腸癌患者，病情復雜，對患者的生命健康和生活質(zhì)量都造成巨大的影響[1]。由于該病癥多見于晚期患者，腸道內(nèi)大量真菌繁殖，細菌侵襲發(fā)生率高，術(shù)前準備較為困難，高齡患者易伴有貧血、水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等癥狀[2]，臨床處理比較棘手，特別是左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的治療更加困難。隨著技術(shù)手段的進步和醫(yī)師技能的提升，在手術(shù)中應用結(jié)腸減壓和灌洗，加上良好的支持治療和護理使得手術(shù)治療效果顯著提高。本研究就58例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療的臨床資料展開回顧性分析，總結(jié)治療方法，以期能為臨床治療提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月間在遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院接受手術(shù)治療的58例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者作為研究對象，其中男36例，女22例，年齡41～72歲，平均年齡（67.3±5.8）歲。術(shù)前診斷結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻41例，剖腹探查17例。所有患者均有腹痛、腹脹、排便停止、排氣停止等完全或者不完全梗阻表現(xiàn)。按梗阻部分劃分有：乙狀結(jié)腸33例，盲、升結(jié)腸12例，橫結(jié)腸5例，結(jié)腸脾曲4例，結(jié)腸肝曲4例。Dukes分期：B期17例，C期28例，D期13例。

1.2 方法 對接受手術(shù)治療的58例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計所有患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療效果、治療前后生活質(zhì)量，總結(jié)治療經(jīng)驗。治療方法：X線診斷確診后病情較緩和的患者進行術(shù)前腸道準備，進行持續(xù)有效的腸胃減壓、皂水清潔灌腸，使用抗生素預防感染，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡。病情較急無法進行前期腸道準備的患者采用術(shù)中腸道減壓灌洗。腸梗阻得到緩解后進行結(jié)腸腫瘤根治性切除49例，姑息切除術(shù)9例。47例進行左半結(jié)腸腫瘤Ⅰ期切除吻合術(shù)，5例進行Ⅱ期切除吻合術(shù)，6例因腹腔粘連廣泛而無法行手術(shù)，進行近端腸腔造瘺。對術(shù)中腹脹明顯、腸內(nèi)容清理不理想患者進行肛門排氣，術(shù)后所有患者給予常規(guī)補液支持治療，化療和應用血漿、白蛋白減輕腸壁水腫，體溫恢復正常后停用抗生素。術(shù)后腹腔引流，7～10 d后拔除。

1.3 療效評價標準 使用臨床療效和生活質(zhì)量評分綜合考量患者的治療效果。臨床療效判斷標準：治愈：梗阻癥狀和體征全部消失；有效：梗阻癥狀消失，體征消失不顯著，梗阻原因未解除；無效：梗阻癥狀體征均無明顯變化。總有效率=（治愈+有效）/例數(shù)×100%。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOLBRIEF）在患者治療前和治療后的生存質(zhì)量情況進行調(diào)查，主要包括心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系四大項內(nèi)容，得分越高，生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 所有患者均成功完成手術(shù)，無死亡病例。平均手術(shù)時間為（202.6±31.4）min，平均術(shù)中出血量（178.5±28.5）mL；12例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為20.69%，其中切口感染5例，腹部感染3例，腹腔感染2例，吻合口瘺2例；所有58例患者治愈40例，有效13例，無效5例，總有效率為91.38%，各術(shù)式治療效果略有不同。見表1。

表1 臨床治療效果（n）

2.2 生活質(zhì)量 治療后患者生活質(zhì)量評分明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后WHOQOL-BRIEF評分比較（n=58,x±s）

3 討論

經(jīng)濟的不斷發(fā)展帶來的必然結(jié)果是人口老齡化的嚴重，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻常發(fā)于老年患者，發(fā)病率逐年升高。相關(guān)研究顯示[4]，結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率最高可達30%。該病癥病情復雜，治療難度高，不能及時進行治療會導致患者電解質(zhì)平衡和酸堿平衡失調(diào)，對患者的健康造成重大影響。

結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者早期發(fā)病緩慢，腹脹、腹痛等癥狀不顯著，缺乏特異性，給診斷增加難度[5]。及時的診斷對治療和預后意義重大。多數(shù)患者慢性貧血和乏力，少數(shù)患者觸及腹部包塊，有粘液血便，當患者發(fā)生貧血、發(fā)熱、血便、食欲減退等情況時需要考慮梗阻發(fā)生的可能性。X線、CT、腸鏡等檢查有助于進一步確診。由于結(jié)腸的腸壁較薄，官腔較狹窄，在發(fā)生梗阻后會使結(jié)腸膨脹，腸壁發(fā)生水腫，血液循環(huán)發(fā)生障礙，從而引發(fā)腸壁穿孔、壞死[6]，大量的腸內(nèi)容物淤積極易引發(fā)細菌的繁殖和侵襲。在確定病癥后，根據(jù)患者的實際情況快速準確的確定合適的治療方案尤為重要[7]。根據(jù)治療原則和臨床經(jīng)驗，本院總結(jié)對結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的治療原則是一期進行近端造瘺解除梗阻，二期行根治切除術(shù)，術(shù)后進行相應的輔助治療。

在患者確診為結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻后妖及時進行腸胃減壓等治療，無改善則需及時進行手術(shù)，病情嚴重的患者可以考慮直接進行手術(shù)治療。充分的術(shù)前準備和術(shù)后支持治療是減少并發(fā)癥、提高治療效果的有效手段[8]。本次研究的58例患者，在經(jīng)過腸胃減壓、皂水清潔灌腸，使用抗生素預防感染，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡和手術(shù)治療后，治愈40例，有效13例，無效5例，總有效率為91.38%，治療后患者生活質(zhì)量明顯高于治療前，12例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為20.69%。臨床治療效果較好但并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要體現(xiàn)為感染，在治療中需要加強抗感染治療。本研究認為在治療中注意改善結(jié)腸腸管的血液循環(huán)能夠進一步提高治療效果。

綜上所述，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者首先需要明確診斷，進行充分的術(shù)前準備后根據(jù)患者實際情況選擇合理的術(shù)式，加強抗感染治療和術(shù)后支持治療能夠提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.026

遼寧 117000 遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院普外臨床 （王吉平）