劉秀蓮 劉寧健 楊勝男

健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管臨床應(yīng)用觀察

劉秀蓮 劉寧健 楊勝男

目的 分析健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管臨床應(yīng)用效果。方法 選取98例婦科手術(shù)患者為對象，將其隨機分為對照組和試驗組，各49例。對照組患者采用傳統(tǒng)靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管，試驗組患者采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管。對比分析2組患者麻醉誘導(dǎo)后、插管即刻、翻身后1 min等各時間點動脈壓（MAP）、心率（HR）的波動情況和拔管期躁動的差異。結(jié)果 對照組各時間點MAP、HR明顯波動，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組各時間點MAP、HR無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組患者拔管期躁動發(fā)生率為0%，明顯低于對照組12.24%（6/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管可維持術(shù)中血流動力學(xué)指標平穩(wěn)，減少拔管期躁動，具有積極的臨床意義。

健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)；氣管插管；婦科；應(yīng)用效果

部分婦科手術(shù)需要行氣管插管全身麻醉，對麻醉效果要求較高，部分患者插管困難度大。健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)可提高鎮(zhèn)痛效果，使患者忘卻氣管插管操作中的不良刺激，保持血流動力學(xué)指標穩(wěn)定，大大增加了手術(shù)安全性[1]。本研究分析了健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管在婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取湖南省衡陽市婦幼保健院

2013年6月～2015年5月98例婦科患者為對象，均自愿接受手術(shù)治療，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、智力障礙、精神疾病、嚴重視力、聽力和語言功能障礙者。將研究對象隨機分組，對照組患者49例，年齡26～65歲，平均（48.63±11.25）歲；體質(zhì)量50～74 kg，平均（60.27±12.65）kg。試驗組患者49例，年齡25～68歲，平均（48.75±11.42）歲；體質(zhì)量49～75 kg，平均（59.33±12.47）kg。2組患者年齡、體質(zhì)量、ASA分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性良好。

1.2 麻醉方法 患者均于入室前30 min肌內(nèi)注射阿托品

0.5 mg，入室后連接心電監(jiān)護，開放靜脈通路輸注乳酸鈉林格氏液10～15 mL/（kg?h）。

試驗組患者采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管，靜脈輸注咪唑安定2 mg、地塞米松10 mg、芬太尼0.1 mg。3 min后經(jīng)環(huán)甲膜穿刺采用1%丁卡因行氣管內(nèi)表面麻醉，同時行口咽鼻腔表面麻醉。采用復(fù)方利多卡因乳膏潤滑氣管導(dǎo)管，面罩吸氧3 min。經(jīng)鼻盲探行氣管插管，成功后固定導(dǎo)管?；颊咴卺t(yī)護人員指令下配合調(diào)整舒適體位[2]。手術(shù)開始前靜脈注射丙泊酚1～1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，控制呼吸頻率為12～14次/min。切皮前靜脈注射芬太尼3～5 μg/kg，吸入七氟醚1～3%。持續(xù)靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前減淺麻醉[3]。

對照組患者采用傳統(tǒng)靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中維持同對照組。由醫(yī)護人員協(xié)助擺放體位[4]。

1.3 觀察指標 對比分析2組患者麻醉誘導(dǎo)后、插管即刻、翻身后1 min等各時間點動脈壓（MAP）、心率（HR）的波動情況和拔管期躁動的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血流動力學(xué)指標變化比較 對照組各時間點MAP、HR明顯波動，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組各時間點MAP、HR無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 對照組和試驗組各時間點MAP、HR比較（x±s）

2.2 拔管期躁動發(fā)生率比較 試驗組患者拔管期躁動發(fā)生率為0%，明顯低于對照組12.24%（6/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.391，P＜0.05）。

3 討論

婦科手術(shù)患者病情危重、復(fù)雜，對麻醉、術(shù)中管理要求高，尤其是心血管代償能力較差的患者手術(shù)風險較大。健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管具有充足的操作時間，降低插管風險。采用適當?shù)穆樽硭幬锝M合,咪唑安定具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、順行性遺忘等藥理作用；芬太尼具有強大的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，還可產(chǎn)生短暫的順行性記憶缺失。氣道表面麻醉可減少患者的插管痛苦，減輕氣道反應(yīng)，提高氣管插管成功率[5-6]。

傳統(tǒng)的全身麻醉氣管插管患者變換體位完全依賴于醫(yī)護人員的通力協(xié)作，難度高、危險大。健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管患者可在指令下配合，在醫(yī)護人員協(xié)助下自主擺放體位，有利于減少損傷風險。健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管時具有自身肌張力保護作用，增加了氣管插管的安全性，減少循環(huán)系統(tǒng)波動、導(dǎo)管扭折風險，并能減少拔管期躁動[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管者術(shù)中MAP、HR等血流動力學(xué)指標無明顯變化，而采用傳統(tǒng)靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管者MAP、HR波動劇烈；采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管者未發(fā)生拔管期躁動，而采用傳統(tǒng)靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管者拔管期躁動發(fā)生率高達12.24%，上述結(jié)果表明，采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管可維持術(shù)中血流動力學(xué)指標平穩(wěn)，減少拔管期躁動，具有積極的臨床意義。

[1] 李迅，董補懷.健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管技術(shù)用于頸椎手術(shù)的麻醉處理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（10）：1403-1404.

[2] 任國玲，司學(xué)軍.健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)用于俯臥位胸腰椎手術(shù)[J].脊柱外科雜志，2010，8（1）：4-6.

[3] 謝冬梅.健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)在老年患者麻醉中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2011，33（5）：739.

[4] 單學(xué)棟，任國玲，韓鳳梅，等.健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)在俯臥位胸腰椎手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].護理研究，2011，25（11）：2980-2981.

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[8] 李國利,王暐,劉薇，等.噴他佐辛在健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)麻醉中對氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014(20):3324-3326.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.020

湖南 421001 湖南省衡陽市婦幼保健院 （劉秀蓮 劉寧健 楊勝男）