胡文波

消化內(nèi)科中老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析

胡文波

目的 研究探討消化內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的價(jià)值。方法 選取老年住院患者500例作為研究對(duì)象，所有患者均采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法(NRS 2002)進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，將其分為農(nóng)村組和城市組，分別有299例和201例，分別對(duì)不同地域（城市和農(nóng)村）、不同BMI指數(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 500例消化內(nèi)科老年住院患者中，營養(yǎng)不良的患者120例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為24.0%；存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者219例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為43.8%。其中，城市組老年患者和農(nóng)村組老年患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為13.9%和30.8%；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為33.3%和50.8%；城市組老年患者均顯著低于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且NRS 2002評(píng)分≥3分的患者中，BMI＜18.5 kg/m2的比例顯著高于NRS 2002評(píng)分＜3分的患者比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)科老年患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，總體營養(yǎng)狀況較差，臨床治療中應(yīng)提高重視程度，并積極改善患者的營養(yǎng)狀況。

消化內(nèi)科；老年住院患者；營養(yǎng)不良；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國老年化程度的不斷深化，醫(yī)院中的老年患者比例也不斷增加，根據(jù)微型營養(yǎng)評(píng)定(MNA)調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)科老年住院患者中，營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)36.1%，潛在營養(yǎng)不良的患者更是接近50%[1]。由于老年患者本身的基礎(chǔ)疾病多、病情較重，并發(fā)癥發(fā)生率高，治療中更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，特別是消化內(nèi)科住院患者，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，對(duì)其預(yù)后造成影響。本文就消化內(nèi)科收治的老年住院患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年12月間江西省宜春市宜豐縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科老年住院患者500例作為研究對(duì)象，所有患者的年齡均在60歲及以上，且意識(shí)清晰，自愿接受本次研究調(diào)查。男257例，女243例，患者年齡60～84歲，平均年齡（74.2±2.5）歲。按照患者的戶籍所在地不同，將其分為農(nóng)村組和城市組，分別有299例和201例，農(nóng)村組患者中，男157例，女142例，年齡60～84歲，平均年齡（75.1±2.6）歲；城市組患者中，男100例，女101例，年齡60～83歲，平均年齡（74.0±2.6）歲。2組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在入院當(dāng)天即進(jìn)行統(tǒng)一的身高（精確至0.5 cm）和體質(zhì)量測(cè)量（分別精確至0.5 kg），計(jì)算體重指數(shù)BMI(kg/m2)。根據(jù)計(jì)算結(jié)果，以患者的BMI＜18.5 kg/m2為低體質(zhì)量，提示其具有營養(yǎng)不良危險(xiǎn)；18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/ m2為正常；24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/ m2為肥胖[2]。于入院后的第2天清晨抽取空腹靜脈血進(jìn)行常規(guī)生化檢測(cè)。

根據(jù)患者多項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)及計(jì)算結(jié)果，使用2002年歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法 (NRS 2002)對(duì)住院患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估[3]，按照患者的各項(xiàng)基本資料（年齡、疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀態(tài)減低）等患者進(jìn)行積分，可對(duì)其血清白蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，將ALB＜30 g/L記3分，并與NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分表中的年齡因素評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分等相加，得到其總的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，以得分在3分及以上提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。以患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在3分及以上，且BMI＜18.5 kg/m2（或者其血清白蛋白（ALB）水平＜30 g/L為營養(yǎng)不良）。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)不同地域（城市和農(nóng)村）患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行比較，并觀察不同BMI指數(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，觀察患者的BMI指數(shù)與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

500例消化內(nèi)科老年住院患者中，營養(yǎng)不良的患者120例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為24.0%；存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者219例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為43.8%。其中，城市組老年患者和農(nóng)村組老年患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為13.9%和30.8%；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為33.3%和50.8%；城市組老年患者均顯著低于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較[n(%)]

觀察不同BMI指數(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，可見，NRS 2002評(píng)分≥3分的患者中，BMI＜18.5 kg/m2的比例顯著高于NRS 2002評(píng)分＜3分的患者比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的營養(yǎng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與BMI指數(shù)之間的關(guān)系[n(%)]

3 討論

老年患者隨著年齡的增大，不僅主要臟器、組織結(jié)構(gòu)等的生理功能不斷退化，而且合并的基礎(chǔ)疾病、慢性消耗性疾病較多，通常有較高的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良發(fā)生率[4]，對(duì)其進(jìn)行有效評(píng)估對(duì)于老年住院患者的臨床治療、護(hù)理等都有十分重要的意義。目前臨床上主要使用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具是NRS 2002，其是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的第一個(gè)營養(yǎng)篩查工具[5-7]，在世界許多國家都得到了廣泛的應(yīng)用，并于2006年被中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)營養(yǎng)分會(huì)推薦成為我國各醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士以及營養(yǎng)師等的臨床營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。其不僅簡(jiǎn)便易行，而且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，具有良好的依從性，臨床適用率可以達(dá)到73.3%[8]，對(duì)于住院患者營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估具有重要意義。

本文以本院消化內(nèi)科老年住院患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率達(dá)到43.8%，呈較高水平，分別對(duì)不同BMI指數(shù)的患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及城市、農(nóng)村患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示BMI在18.5 kg/m2以下的患者和農(nóng)村患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，則提示需加強(qiáng)對(duì)這兩類患者的重視程度，在臨床治療護(hù)理中，給予積極的手段改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。

[1] 肖瓊怡，郭致平，殷芳，等.消化內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,26(6):491-492.

[2] 石國梁．消化內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（21）：247-248．

[3] 周亞光，楊光田.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法簡(jiǎn)介(NRS 2002)[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010，4(2):106-106.

[4] 王楠，王玉梅，劉雪梅，等.住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)不良發(fā)生率及營養(yǎng)現(xiàn)狀的評(píng)估分析[J].職業(yè)與健康,2013,29(19):2424-2425.

[5] 朱海英，于常英.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)不良(不足與超重)發(fā)生率及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(10):2057-2058.

[6] 張嵐．營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］．天津護(hù)理，2011，19（17）：7-9．

[7] 朱利微，徐淑云，辛海龍，等.NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的臨床應(yīng)用及研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):30-32.

[8] 文建.消化內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析[J].中外醫(yī)療,2012,22(27):9-12.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.015

江西 336300 江西省宜春市宜豐縣人民醫(yī)院 （胡文波）