陶國良 王維哲 趙豪杰 楊 亮

早期康復治療在急性腦血栓患者中的應用效果研究

陶國良 王維哲 趙豪杰 楊 亮

目的 探討早期康復治療在急性腦血栓患者中的應用效果。方法 選取64例急性腦血栓患者，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（早期康復治療），各32例。對比2組患者的臨床神經功能缺損評分（ESS評分）與Barthel指數(shù)評分（BRSS評分）。結果 治療2周后，觀察組患者的ESS評分為（9.3±1.1），明顯優(yōu)于對照組的（14.2±1.8），差異有統(tǒng)計學意義（t=13.14，P＜0.05）；觀察組患者的BRSS評分為：＜40有4例（12.50%）；40～60有12例（37.50%）；＞60有16例（50.00%）。對照組患者的BRSS評分為：＜40有10例（31.25%）；40～60有12例（37.50%）；＞60有10例（31.25%）。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.31，P＜0.05）。結論 針對急性腦血栓患者，在對癥治療的同時給予患者早期康復治療，能夠顯著改善患者的神經缺損情況，提升患者的生活自理能力，對改善患者的生活質量具重要要意義。

急性腦血栓；早期康復治療；療效

急性腦血栓屬于缺血性腦血管疾病當中較為常見的一種癥狀，臨床中主要體現(xiàn)為發(fā)病急、病因多的特點，且具有較高的發(fā)病率和致殘率，對患者的生活質量產生巨大的影響[1]。針對急性腦血栓患者，臨床通常采用降低血液黏度的方式來進行治療，但患者的治療效果與預后情況并不理想。鑒于此，新疆昌吉市人民醫(yī)院從2014年開始，在針對急性腦血栓患者進行常規(guī)治療的同時，輔以早期康復治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆昌吉市人民醫(yī)院2014年1月～2015年3月收治的64例急性腦血栓患者。其中男41例，女23例，平均年齡（58.6±9.2）歲，平均病程（11.2±6.7）d；其中，小面積鬧梗死者36例，中面積腦梗死者22例，大面積腦梗死者6例。采用數(shù)字單雙號模式分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中，男21例，女11例，年齡51～69歲，平均年齡（58.8±9.1）歲，病程5～18 d，平均病程（10.9±6.2）d；其中，小面積鬧梗死者18例，中面積腦梗死者10例，大面積腦梗死者4例。觀察組中，男20例，女12例，年齡52～68歲，平均年齡（59.2±9.7）歲，病程6～19 d，平均病程（11.5±6.9）d；其中，小面積鬧梗死者18例，中面積腦梗死者12例，大面積腦梗死者2例。2組患者組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施急性腦血栓有關的常規(guī)治療。觀察組患者則在對照組患者的治療基礎上輔以早期康復治療，患者入院2 d以內，根據(jù)患者的實際情況來制定針對性的早期康復治療方案，主要包含以下方面的內容。（1）心理康復治療。要耐心傾聽患者的訴說，并且針對患者的問題給予細心的解答，通過進一步加強交流溝通，掌握患者內心的真實想法，給予患者針對性的心理疏導，要向患者講解負面情緒對疾病治療的不良影響，并且應當向患者講解成功治愈的案例，以此來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，切實提升患者的治療依從性。（2）語言功能與認知能力訓練。針對存在失語癥的患者必須要進行口語鍛煉，首先進行聲音刺激，然而再由醫(yī)師先為患者進行口型示范，逐字逐句地進行示范?；颊哒J知功能障礙通常都是因為視覺單側的忽略，醫(yī)師應當將患者的情況告知其家人，要在實際生活中多提醒患者注意患側方面的注意力。（3）吞咽功能訓練。針對伴有嗆咳、吞咽困難的患者，應當針對其進行吞咽功能訓練，鼓勵患者進行主動、自主的飲食，并且要叮囑患者飲食應當小口慢咽。（4）坐位、站立以及步行鍛煉。當患者發(fā)病1周后就可以進行坐位鍛煉。最初先選擇30°練習，讓患者堅持10 min，接著逐漸提高坐位的角度與時間，當角度達到80°時，患者應當可以堅持30 min左右，該練習每天3次[2]。坐位鍛煉1周后醫(yī)師應當幫助患者進行站立鍛煉，讓患者在床邊依靠自身上肢與健下肢來進行鍛煉。當患者坐位與站立練習情況較好以后，則應當指導患者進行原地踏步與邁步練習，逐步過度到平地與樓梯。

1.3 評價方法 （1）選擇歐洲腦卒中臨床神經功能缺損評分(european stroke scale,ESS)來實施評定[3]。（2）Barthel指數(shù)評分：完全需要幫助：評分＜40分；部分需要幫助：評分在40～60分；基本自理：評分＞60分。2組患者均于治療2周后進行評定[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0實施數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者ESS評分比較 治療2周后，觀察組患者的ESS評分為（9.3±1.1），明顯優(yōu)于對照組患者的（14.2±1.8），差異有統(tǒng)計學意義（t=13.14，P＜0.05）。

2.2 2組患者Barthel評分比較 觀察組患者的Barthel評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.31，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者Barthel指數(shù)評分比較[n(%)]

3 討論

急性腦血栓屬于缺血性腦血管疾病當中較為常見的一種癥狀，中年老群體是急性腦血栓的高發(fā)群體，其是現(xiàn)階段致使人類死亡的三大主要癥狀之一，而存活患者當中7成左右會存在嚴重肢體功能方面的障礙，不僅嚴重影響患者的生活質量，同時也對患者家庭以及社會造成巨大的負擔[5]。有研究提出，因為血管壁受損，血流動力學變化與血液成分變化是導致腦血栓產生的重要致病因素[6]。臨床中，對于急性腦血栓患者，通常采用降低血液黏度的方式來進行治療，但患者的治療效果與預后情況并不理想。

臨床研究與實踐證實，急性腦血栓患者通過早期主動、積極的配合意識開展康復治療，對患者肢體功能的恢復與生活自理能力的恢復都具有極為重要的促進作用，不但能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能夠在一定程度上防止患者因為長時間臥床引發(fā)的患肢功能衰退的情況[7]。研究認為，針對急性腦血栓患者給予早期康復治療，對患者肢體功能、語言功能以及意識的恢復均具有至關重要的意義，通過早期系統(tǒng)、全面的康復治療，能夠促使患者神經側支循環(huán)以及突觸聯(lián)系的構建，能夠對患者側大腦半球的功能重組與功能代償產生積極的促進作用，而通過肢體伸肌的抗阻性訓練與主動活動能夠有效減少屈肌的張力，從而有效降低患者肌腱攣縮與痙攣的發(fā)生率，以此來改善患者肢體的運功功能。本研究結果顯示，治療2周后，采用早期康復治療的觀察組患者，其ESS評分、Barthel指數(shù)評分均顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療的觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與相關研究的結論完全一致[8]。

綜上所述，針對急性腦血栓患者，在對癥治療的同時，輔以早期康復治療，能夠顯著改善患者的神經功能缺損情況，提升患者的生活自理能力，從而有效改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 孫春華.急性腦血栓形成早期康復護理干預的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(35)：658-659.

[2] 鄭愛嫆.護理干預對促進急性腦血栓患者早期康復的效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2013，15（9）：296-297.

[3] 陳麗霞.不同劑量氯吡格雷對急性腦血栓患者的溶栓效果和安全性評價[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（2）：40-42.

[4] 臧漢青，韓靖.普通肝素鈉聯(lián)合低分子肝素鈣對治療急性腦血栓形成的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（31）：6528-6529.

[5] 劉榮玉.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療腦血栓形成的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013(8)：215-216.

[6] 胡冬峰，程秀翠.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療腦血栓形成的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(29)：212-213.

[7] 趙莉莉.急性腦血管病患者進行早期康復治療的意義研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6(7)：165-166.

[8] 張偉英.頭針聯(lián)合康復治療腦血栓形成偏癱患者的臨床研究[J].延安大學學報(醫(yī)學科學版)，2015，13（2）：35-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.012

新疆 831100 新疆昌吉市人民醫(yī)院神經科 （陶國良 王維哲 趙豪杰 楊亮）