張國勛 成蓮英 黃笑 王芳 羅芳 張智

早期持續(xù)小劑量多巴胺泵注對危重癥新生兒的治療價值

張國勛 成蓮英 黃笑 王芳 羅芳 張智

目的 探討早期持續(xù)小劑量多巴胺泵注對危重癥新生兒的治療價值。方法 對182例危重新生兒進行新生兒危重癥評分，根據(jù)隨機原則進行分組，對治療組患兒早期持續(xù)小劑量多巴胺泵注，比較2組治療組與對照組間的療效差別。結(jié)果 入院時2組治療組（70.57±5.63）與對照組（70.24±6.63）病例危重癥評分平均分值差異無統(tǒng)計學意義，72h后重新評價治療組危重癥評分分值（93.30±4.32）明顯高于對照組（89.59±4.10）；治療組患兒低鈣血癥、MSOF發(fā)生病例及不良后果發(fā)生病例明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期持續(xù)小劑量多巴胺泵注可顯著減少危重癥新生兒發(fā)生低鈣血癥、多器官功能損傷及不良事件后果的發(fā)生，幫助患者盡快恢復，其效果明顯。

新生兒；多巴胺；新生兒危重癥評分

新生兒窒息及感染后常常出現(xiàn)多器官功能受損及病情的持續(xù)進展，早期積極有效的干預手段往往能避免嚴重并發(fā)癥及不良后果的發(fā)生。本研究自2009年1月起應用國內(nèi)新生兒危重癥評分法評價新生兒患者的病情危重程度，并對其中評分分值在90分以下生后2天以內(nèi)的危重癥患者常規(guī)給予早期小劑量多巴胺持續(xù)泵注以阻斷患者疾病進展，防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自湘潭市第一人民醫(yī)院兒科2011年1月～2014年12月住院的新生兒，根據(jù)中華醫(yī)學會急診學會兒科學組、中華醫(yī)學會兒科學分會急診學組、新生兒學組2001年1月制定的新生兒危重病例評分法(草案)[1]對新生兒危重病例進行評分，其中分值＞90分為非危重；70～90分為危重；＜70分為極危重，對于其中≤90分者根據(jù)入院時住院證單雙號納入治療組和對照組，總計有182例患兒進入研究，其中治療組97例，男50例，女47例；年齡5min～46h，出生體質(zhì)量0.9～4.20kg，平均出生體質(zhì)量(2.32±0.63)kg，胎齡29+1～42+3周，平均胎齡(35.3±3.42)周，對照組患者數(shù)85例，男48例，女37例；年齡5min～47h，出生體質(zhì)量0.92～4.45 kg，平均出生體質(zhì)量(2.40±0.73)kg，胎齡29+3～42+1周，平均胎齡(35.4±3.38)周；2組比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組及納入標準 對所有入住本科室的1082例新生兒進行危重病例評分和資料分析，將其中評分分值≤90分者根據(jù)入院時住院證單雙號納入治療組和對照組。納入標準：（1）符合新生兒定義，轉(zhuǎn)入本科室時出生時間≤48h；（2）入院時即完善新生兒評分；（3）整個治療過程在本科室完成。排除標準：（1）由于各種原因未能完成相關(guān)資料收集患者；（2）在治療過程中由于家長原因非計劃出院或轉(zhuǎn)院者；（3）本身存在染色體疾病或其他遺傳代謝性疾病者；（4）家長不同意進入實驗或要求自行選擇治療組別者。最終182例患者進入研究。所有患者入科后記錄其心率、呼吸、血壓、PO2、pH、Na+、K+、Cr、BUN、HCT及血糖值，消化系統(tǒng)觀察有無腹脹和消化道出血，并評出24h內(nèi)最低分，若缺項，按標準折算評分。

1.2.2 治療方法 對照組病例給予常規(guī)抗感染、保暖對癥支持治療等處理，治療組在上述治療的基礎上入院后即加用小劑量[2μg/(kg·min）]多巴胺持續(xù)進行泵入，72～96h間進行療效復評。

1.2.3 療效評價標準 （1）比較72h治療后患兒危重癥評分的分值變化。（2）對住院過程中出現(xiàn)的低鈣血癥發(fā)生病例、多臟器衰竭(MSOF)發(fā)生病例數(shù)目及不良后果（不良后果包括死亡、放棄治療及醫(yī)囑轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療病例）發(fā)生病例數(shù)進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

入院時2組病例危重癥評分差異無統(tǒng)計學意義，72h后重新評價治療組分值明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組患兒低鈣血癥、MSOF發(fā)生例數(shù)及不良后果發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組新生兒危重癥評分反不良反應情況比較

3 討論

在新生兒窒息或感染后，危重癥病例常常出現(xiàn)病情進一步發(fā)展，部分病例可出現(xiàn)低鈣血癥[2]，部分病例出現(xiàn)多器官功能衰竭。有報道顯示與國際公認的SNAP比較，新生兒危重病例評分法在判定住院新生兒疾病危重程度上無差異，二者均能準確地判斷病情[3]。同時新生兒危重病例評分法對極低出生體重患兒死亡風險也有很好的預測價值，而且與CRIB、CRIB-Ⅱ比較，新生兒危重癥評分的預測準確性更高[4]。通過對新生兒進行危重病例進行評分，我們在早期對危重癥新生兒進行鑒別，從而篩選出容易出現(xiàn)病情變化的患兒及時給予干預治療。

本研究對在本科室住院的97例新生兒危重癥患者給予常規(guī)抗感染、補液對癥支持治療的基礎上給予持續(xù)小劑量多巴胺泵注維持治療，經(jīng)過與常規(guī)對照治療組85例患兒比較，其入院時新生兒危重癥評分（70.57±5.63）與對照組評分（70.24±6.63）比較，差異無統(tǒng)計學意義；但入院后72～96小時復查時其危重癥評分分值(93.30±4.32)明顯高于對照組（89.59±4.10）（P＜0.05），其中消化系統(tǒng)癥狀的改善更為明顯，在治療組中僅1例出現(xiàn)輕微腹脹、嘔吐，而對照組中有9例出現(xiàn)了腹脹、嘔吐癥狀，這可能與持續(xù)多巴胺維持后胃腸道循環(huán)狀態(tài)改善有關(guān)，經(jīng)禁食、護胃等治療均好轉(zhuǎn)。同時治療組僅有2例患者出現(xiàn)了一過性低鈣血癥，單次血鈣測定最低為0.74mmol/L，而對照組中有12例患者出現(xiàn)了低鈣血癥，血鈣濃度最低為0.65mmol/L，并有2例伴隨有低鈣性抽搐，這可能與微循環(huán)改善后鈣離子內(nèi)流減少有關(guān)。隨著研究的深入，我們亦發(fā)現(xiàn)在治療組中，患兒的多器官功能衰竭僅有2例，表現(xiàn)為II型呼衰合并急性腎功能衰竭、胃腸功能衰竭，1例經(jīng)積極治療后痊愈出院，1例家長放棄治療后出院；而對照組中多器官功能衰竭患兒出現(xiàn)了9例，有呼吸衰竭、腎功能衰竭、胃腸功能衰竭及心力衰竭、DIC等，其中3例患兒放棄治療回家24小時內(nèi)死亡，3例患者住院1月余后治愈出院，3例患者轉(zhuǎn)省級醫(yī)院治療，其中2例治療1周后死亡，另1例住院2月余治愈出院。這與高慧[5]、龍麗華[6]、丁可軍[7]報道小劑量多巴胺可改善新生兒窒息導致的急性腎功能衰竭、胃腸不耐受及多器官功能衰竭的報道一致。

本研究表明小劑量多巴胺持續(xù)泵入對于危重癥新生兒可以明顯減少其低鈣血癥、多器官功能損傷及不良預后的發(fā)生率，并且在用藥72小時后患兒的病情即可有明顯改善，其新生兒危重癥評分分值顯著下降，與相關(guān)報道相符[3]。該治療方法對提升感染及窒息后危重癥患兒的治愈，減輕患兒家庭經(jīng)濟負擔，幫助患兒早日恢復具有積極意義。

[1] 中華醫(yī)學會急診學分會兒科學組，中華醫(yī)學會兒科學分會急診學組、新生兒學組.新生兒危重癥病例評分法(草案)[J].中華兒科雜志，2001(39)：42-43.

[2] 成蓮英，張國勛，黃笑，等.新生兒血清鈣動態(tài)變化與感染及窒息的關(guān)系［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009,17(4):94-96.

[3] 李楊方，高瑾，趙玫，等.新生兒急性生理學評分與危重病例評分在新生兒疾病診治中的應用[J].中國新生兒科雜志，2011,26(6):396-399.

[4] 孫瑩，單若冰.4種疾病危重評分方法預測小早產(chǎn)或極低出生體質(zhì)量兒死亡風險比較［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2011，26(5):443－445．

[5] 高慧.小劑量多巴胺制劑對重度窒息新生兒腎功能損害的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2014，29(14):2288-2289．

[6] 龍麗華，梁勇，冉龍國.小劑量多巴胺治療新生兒窒息后喂養(yǎng)不耐受療效觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28(4):710-711．

[7] 丁可軍，余明敏，韓金芬.早期應用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺治療新生兒窒息所致的多臟器損害［J］.貴陽醫(yī)學院學報，2014，39(5): 69-70．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.101

湖南 411101 湘潭市第一人民醫(yī)院（張國勛 成蓮英 黃笑 王芳羅芳 張智）