周美艷

米非司酮聯合米索藥物在中期引產中的臨床價值

周美艷

目的 對米非司酮聯合米索藥物在中期引產中的臨床價值進行探討。方法 應用隨機分配法將90例瘢痕子宮中期引產患者分為研究組與對照組，各45例。給予研究組米非司酮聯合米索前列醇治療，給予對照組利凡諾羊膜腔注射治療。結果 研究組血清PGE、PGF-2α等指標明顯優(yōu)于對照組，研究組VAS評分3分以下比例與Bishop評分9分以上比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在瘢痕子宮患者中期引產中應用米非司酮聯合米索前列醇藥物，可有效終止妊娠，且具有較高的安全性。

中期引產；利凡諾羊膜腔注射；米索前列醇；米非司酮

在中期妊娠引產指的是妊娠16～29周，孕婦由各種原因導致終止妊娠，通過手術或者藥物等方式，將胎兒及附屬物排出體外，最終起到終止妊娠的作用。以往臨床主要采取利凡諾羊膜腔注射引產法，具有引產成功率高、安全可靠的優(yōu)點，但會導致出現發(fā)熱、蛻膜殘留等情況，使大部分孕婦需行清宮術，大大增加產后出血量，嚴重者導致出現子宮陰道瘺、子宮破裂等并發(fā)癥[1]。為探討瘢痕子宮中期引產的有效療法，本次研究對45例瘢痕子宮中期引產患者應用米非司酮聯合米索前列醇治療，獲得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院2013年4月～2014年2月收治的90例瘢痕子宮中期引產患者作為研究對象，均經檢查確診前置胎盤中期妊娠。其中，年齡26～42歲，平均年齡（33.2±4.5）歲；孕周20～29周，平均孕周（22.5±2.6）周；49例初產婦，41例經產婦；36例有剖宮產史，14例有流產史。應用隨機分配法對其分為研究組與對照組，每組45例。2組年齡、孕周、產次等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入排除標準[2]納入標準：納入無米索前列醇、米非司酮以及利凡諾羊膜腔穿刺禁忌證的患者；納入無死胎、病理妊娠的患者；納入無引產禁忌證以及術前常規(guī)檢查正常的患者。

排除標準：排除全身狀況不良（心腦血管疾病、嚴重貧血、結合活動期等）的患者；排除處于各種疾病急性階段的患者；排除伴有生殖器官炎癥以及子宮壁手術瘢痕不超過2年的患者。

1.3 方法 對照組行利凡諾羊膜腔注射治療，首先對患者進行利凡諾過敏試驗，如患者無過敏，則行B超檢查找到羊膜穿刺部位；然后應用100mg利凡諾，嚴格根據常規(guī)羊膜腔穿刺法進行操作。

研究組行米非司酮（北京法莫斯達制藥科技有限公司；國藥準字H20143063；25mg/片）聯合米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20073696；0.2mg）治療，其中，米非司酮片，每天服用50mg，每天2次，服用間隔時間為12h，服藥前與服藥后患者禁食2h；治療第3天，晨起將200μg米索前列醇放置患者陰道，每次1片；如應用24h后，胎兒依然未排出，則再次為患者陰道內放置200μg米索前列醇，每次1片。

1.4 觀察指標[3]治療后，觀察2組血清、宮頸黏液指標、VAS評分、不同時間Bishop評分以及流產等情況。其中，（1）血清與宮頸黏液指標評定：將用藥前與用藥4h以及12h后的靜脈血和宮頸黏液作為標本，對靜脈血標本離心處理后，取上清液進行檢測，應用酶聯免疫法進行檢測，主要評定PGE與PGF-2α水平。（2）VAS評分：主要對患者疼痛程度進行評估，評定范圍0～10分；輕度疼痛：3分以下；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（3）Bishop評分：主要對患者宮頸軟化情況進行評估，包括三個指標；差：3分及以下；尚可：4～6分；試產成功率達到80%：7～10分。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對相關數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血清與宮頸黏液指標對比 用藥4h以及12h后，2組血清PGE、PGF-2α等指標與治療前對比（P＜0.05）；研究組血清PGE、PGF-2α等指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血清與宮頸黏液指標對比（x±s）

2.2 2組VAS評分與Bishop評分對比 用藥12h、24h后，研究組VAS評分3分以下比例與Bishop評分9分以上比例明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組VAS評分與Bishop評分對比［n（%）］

3 討論

妊娠中期引產和早期人工流產不同，該階段患者子宮狀態(tài)較穩(wěn)定，且對縮宮素藥物敏感度較低，因此，對中期引產患者進行干預時要求也較高[4]。妊娠中期引產患者中包括部分瘢痕子宮患者，如不能對該類人群宮縮強度進行有效調控，會導致出現子宮破裂、不全流產等情況，進一步加大不良影響。因此，在引產藥物、方式選擇方面要加強重視[5]。另外，中期引產患者和晚期引產不同，在宮頸軟化方面療效不顯著，因此對其進行引產時，要注意對宮縮強度、宮頸軟化進行調節(jié)，進而有效提高引產有效率，降低不良反應率[6-7]。

還有研究[8]指出，血液與宮頸黏液內的PGE、PGF-2α指標水平變化情況可將宮頸軟化情況準確反應出來，和宮頸膠原纖維降解程度之間存在緊密聯系，臨床應用價值較高。本次研究，給予研究組米非司酮聯合米索前列醇治療，給予對照組利凡諾羊膜腔注射治療，結果顯示，研究組血清PGE、PGF-2α等指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組VAS評分3分以下比例與Bishop評分9分以上比例明顯高于對照組（P＜0.05）。充分表明，使用米非司酮聯合米索前列醇藥物，可起到較好的宮頸軟化、改善宮縮效果，且可顯著降低患者不適感。實現米非司酮與米索前列醇的聯合應用，可使宮體與宮頸達到一個均衡狀態(tài)。

綜上所述，在瘢痕子宮患者中期引產中應用米非司酮聯合米索前列醇藥物，可有效終止妊娠。

[1] 由明學，文英，尚莉莉.米非司酮聯合小劑量米索前列醇對中期妊娠引產的療效分析[J].中國現代醫(yī)生，2015，53（28）：59-61.

[2] 胡順清.米非司酮配伍米索前列醇配合利凡諾爾聯合用于終止15～24周妊娠效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35（5）：936-937.

[3] 李行，蒙廣闊.米非司酮米索前列醇在中期引產中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（1）：128.

[4] 郭凌霜，陳家艷.利凡諾聯合米索前列醇在中期妊娠引產的應用觀察[J].北方藥學，2012，9（3）：76-77.

[5] 靖翠英.米非司酮和米索前列醇用于妊娠中期引產60例臨床分析[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（2）：224-225.

[6] 李輝，程蔚.瘢痕子宮孕中期引產相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2010(8):586-589.

[7] 劉冬，阮潔，黃薇.依沙吖啶用于瘢痕子宮中期引產的安全性研究[J].中國婦產科臨床雜志，2012,13(2):104-107.

[8] 王玉環(huán)，王劍平，謝愛蘭，等.子宮動脈栓塞術在胎盤前置孕婦中期引產中的價值[J].醫(yī)學研究雜志，2012,41(3):34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.100

江西 337019 萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院 (周美艷）