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        不同劑量甘露醇在腦出血治療中的應(yīng)用研究

        2016-06-15 14:55:57曾瑞亮劉滿昌劉斌
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年21期
        關(guān)鍵詞:甘露醇腦部血腫

        曾瑞亮 劉滿昌 劉斌

        不同劑量甘露醇在腦出血治療中的應(yīng)用研究

        曾瑞亮 劉滿昌 劉斌

        目的 探討不同劑量甘露醇在腦出血治療中的臨床療效。方法 選取腦出血患者100例。根據(jù)不同的治療方法,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各50例。觀察組采用小劑量甘露醇進(jìn)行治療,對照組患者采用大劑量甘露醇治療,觀察分析2組患者的臨床療效和血腫情況。結(jié)果 2組患者治療后,觀察組患者的總有效率是96.0%,對照組患者的總有效率是84.0%,對照組患者的總有效率顯著低于觀察組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者的血腫擴(kuò)大率差于觀察組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于腦出血患者的臨床治療,采用小劑量甘露醇,可以顯著增強(qiáng)腦出血患者的臨床療效,防止血腫擴(kuò)大,具有臨床價值意義,可以大力推廣。

        腦出血;不同劑量甘露醇;臨床療效

        在我國現(xiàn)代臨床研究治療中,腦卒患者腦出血的人數(shù)比例達(dá)到20%以上,腦出血會嚴(yán)重危害患者的生命安全,在出血性腦卒患者中是比較常見的多發(fā)病癥,腦出血的臨床表現(xiàn)癥狀為復(fù)發(fā)率高,死亡率高。對患者產(chǎn)生無法估量的傷害,并且治療的費(fèi)用極其的昂貴[1]。高血壓腦部出血的患者在腦部充血的20~30秒以后就會出現(xiàn)血腫,還有一些血壓高的患者在進(jìn)行降壓治療的過程中,血壓波動的極其的劇烈,會造成持續(xù)性的出血,常常出現(xiàn)在患者發(fā)病的4小時?;颊弋a(chǎn)生腦出血后,血腫就會持續(xù)的擴(kuò)大,甘露醇可以降低顱內(nèi)壓力,減輕水腫,但是甘露醇會導(dǎo)致血腫以外的組織產(chǎn)生脫水,會加重活動性出血和血腫擴(kuò)大,應(yīng)用多少劑量的甘露醇是臨床研究治療的重點(diǎn)[2]。本研究選取100例腦出血患者進(jìn)行研究治療,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取瑞金市人民醫(yī)院2011年6月~2012年7月所接收治療的100例腦出血患者。本次實驗研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn),患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。本次研究所有患者都經(jīng)過MRI和頭部螺旋CT進(jìn)行確診,都符合我國的腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的治療方法,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各50例。其中,對照組女28例,男22例,年齡24~79歲,平均年齡(60.2±5.5)歲,病程5~17年,平均病程(9.47±1.27)年。觀察組女20例,男30例,年齡25~80歲,平均年齡(61.2±5.4)歲,病程4~15年,平均病程(8.47±1.27)年。2組在年齡、病程等一般性臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有腦出血患者,都有高血壓病史,經(jīng)過CT定位都是腦實質(zhì)出血,預(yù)估生存時間超過半年,排除精神疾病患者,排除糖尿病患者,排除長期飲酒患者,生活可以自理。沒有認(rèn)知障礙,可以進(jìn)行治療。

        1.3 治療方法 觀察組患者給予125mL的20%的甘露醇,采用靜脈滴注,時間為半小時,進(jìn)行反復(fù)使用,對照組患者給予250mL的20%的甘露醇,采用靜脈滴注,時間為半小時,進(jìn)行反復(fù)使用[3],通過相關(guān)的實驗數(shù)據(jù),觀察分析2組患者的臨床療效和血腫情況。2組患者治療前,都要進(jìn)行常規(guī)治療,控制血糖和血壓,還要進(jìn)行止血、脫水治療方法,要進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充,維持酸堿平衡,維持水電解質(zhì),使用抗生素治療,每2天都要進(jìn)行頭顱內(nèi)部CT定位復(fù)查頭顱內(nèi)部的血腫吸收狀況[4]。

        1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)神經(jīng)功能的缺損評分標(biāo)準(zhǔn)來判定患者的臨床療效[5],患者治療后的神經(jīng)功能缺損改善在91%以上,判定為治愈?;颊咧委熀蟮纳窠?jīng)功能缺損改善在46%~90%,判定為顯效?;颊咧委熀蟮纳窠?jīng)功能缺損改善在20%~45%,判定為有效。患者治療后的神經(jīng)功能缺損改善在20%以下,判定為無效。

        1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后的臨床療效和血腫情況。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效對比分析 2組患者治療后,觀察組患者的總有效率是96.0%,對照組患者的總有效率是84.0%,對照組患者的總有效率低于觀察組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者的臨床療效對比分析(n)

        2.2 血腫擴(kuò)大對比分析 對照組患者的血腫擴(kuò)大率差于觀察組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者血腫擴(kuò)大對比分析(n)

        3 討論

        資料顯示,高血壓腦部出血的患者在腦部充血的20秒到30秒以后就會出現(xiàn)血腫,還有一些血壓高的患者在進(jìn)行降壓治療的過程中,血壓波動的極其的劇烈,會造成持續(xù)性的出血,常常出現(xiàn)在患者發(fā)病的4小時[6]。人體腦部血腫的分解物質(zhì)會造成腦組織具有不良反應(yīng),這種不良反應(yīng)在患者幾小時以內(nèi)就會發(fā)生,并且病情會逐漸的加重,腦部組織會發(fā)生壞死,腦部功能的修復(fù)在此過程中會特別的棘手,并發(fā)癥也比較多[7]。

        甘露醇是山梨醇的一種同分異構(gòu)體,臨床治療一般用于降低快速升高的顱內(nèi)壓力,具有一定的利尿作用,還可以導(dǎo)致血漿滲透壓增高。同時,也有資料顯示,甘露醇會通過破裂的血管進(jìn)行患者病灶腦部組織內(nèi),導(dǎo)致病灶區(qū)內(nèi)水腫形成速度加快[8]。

        本次研究,2組患者治療后,觀察組患者的總有效率是96.0%,對照組患者的總有效率是84.0%,對照組患者的總有效率顯著低于觀察組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,對于腦出血患者的臨床治療,采用小劑量甘露醇,可以顯著增強(qiáng)腦出血患者的臨床療效,防止血腫擴(kuò)大,具有臨床價值意義,可以大力推廣。

        [1] 吳家冪.高血壓后腦出血早期血腫擴(kuò)大與腦水腫病理機(jī)制研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2011,2(1):48.

        [2] 張丹,彭國光.無創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,2010,8(4):234.

        [3] 竇林森,陳啟東,李偉,等.高血壓腦出血血腫周圍組織血一腦屏障變化的研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,34(5):267.

        [4] G Tan,JY Zhou,DL Yuan,et al.Formula for Use of Manni.tol in Patients with Intraeerebral Haemorrhage and High Intracra-nial Pressure[J].Drug Invest,2010,28(2):81.

        [5] 湯繼宏,包仕堯,劉春風(fēng),等.實驗性腦出血后血腫遠(yuǎn)隔區(qū)腦血流變化[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,8(1):42.

        [6] 郭富強(qiáng),楊友松,宋文忠,等.尼莫地平對腦出血患者局部腦血流、腦水腫及不同時間用藥臨床變化的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,14(1):6.

        [7] 石義亭,孔憲蘭.甘露醇對高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,80(11):849.

        [8] 李艷.不同劑量甘露醇對腦出血預(yù)后及腎損害的影響研究[J].中外醫(yī)療,2013,14(5):111-112.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.099

        江西 342500 瑞金市人民醫(yī)院 (曾瑞亮 劉滿昌 劉斌)

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