呂三云

化療聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注治療中晚期卵巢癌術(shù)后效果觀察

呂三云

目的 探討化療聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注對中晚期卵巢癌術(shù)后患者的治療效果。方法 選擇60例中晚期卵巢癌患者為研究對象，所有患者均行卵巢切除術(shù)，采用雙色球分組法分為對照組和觀察組，各30例。對照組實(shí)施歐貝靜點(diǎn)+環(huán)磷酰胺靜點(diǎn)，順鉑注射液化療，觀察組實(shí)施順鉑腹腔熱灌注+歐貝靜點(diǎn)+環(huán)磷酰胺靜點(diǎn)，對2組患者治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率為86.67%，對照組為63.33%，觀察組總有效率顯著高于照組高（P＜0.05）；觀察組中位生存期（49.84±6.35）個(gè)月、無進(jìn)展生存期（25.95±4.36）個(gè)月，對照組中位生存期（39.61±6.34）個(gè)月、無進(jìn)展生存期（18.46±3.87）個(gè)月，觀察組中位生存期、無進(jìn)展生存期顯著較對照組長（P＜0.05）。結(jié)論 中晚期卵巢癌患者術(shù)后采取化療聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注治療的療效顯著，可延長患者中位生存期、無進(jìn)展生存期，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

順鉑；化療；腹腔熱灌注；卵巢癌

卵巢癌是高發(fā)性卵巢惡性腫瘤類型，其具有極高死亡率。早期無明顯體征，極易被患者忽視。大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)為中晚期，且已經(jīng)有腹腔組織轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療難度大，且無法有效將腫瘤組織徹底清除。因此，術(shù)后繼續(xù)化療，是控制病情發(fā)展，延長患者生存期的有效手段。以往主要使用順鉑等藥物靜脈滴注治療，雖然可以取得一定效果，但是治療后不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致患者難以耐受。腹腔熱灌注治療是新型治療方案，可以有效清除腹腔中殘留腫瘤組織、微小病灶，從而減少臟器轉(zhuǎn)移，腫瘤復(fù)發(fā)，對提高患者生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間具有重要價(jià)值[1]。本組研究中，對中晚期卵巢癌外科手術(shù)后實(shí)施化療聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇永州市三醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的60例中晚期卵巢癌患者，所有患者均經(jīng)病理確診為中晚期卵巢癌。所有患者均行卵巢切除術(shù)治療。采用雙色球分組法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡41～68歲，平均年齡（56.3±5.8）歲。其中漿液性囊腺癌17例，透明細(xì)胞癌3例，粘液性囊腺癌5例，子宮內(nèi)膜樣癌5例。FIGO分期為：III期19例，IV期11例。觀察組年齡43～69歲，平均年齡（55.4±5.3）歲。其中漿液性囊腺癌18例，透明細(xì)胞癌2例，粘液性囊腺癌6例，子宮內(nèi)膜樣癌4例。FIGO分期為：III期21例，IV期9例。2組患者一般資料情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：歐貝靜點(diǎn)+環(huán)磷酰胺靜點(diǎn)，使用歐貝8mg靜脈滴注。1000mg環(huán)磷酰胺靜脈滴注。順鉑75mg/ m2行靜脈滴注治療，2周1次，6次為1個(gè)療程；觀察組：化療［泰素，意大利Bristol-Myers Squibb S.R.L.；注冊證號：H20110471，2011-11-05］聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注治療，術(shù)后1周嚴(yán)格無菌操作下作腹腔穿刺，置入灌注導(dǎo)器，存在腹水者，將腹水放盡，使用1000mL生理鹽水加熱后，經(jīng)導(dǎo)管注入腹腔，順鉑溶入1000mL生理鹽水中，加熱后注入腹腔；順鉑注入前，使用歐貝8mg靜脈滴注，1000mg環(huán)磷酰胺靜脈滴注。完成灌注后，20mg速尿肌肉注射。20d重復(fù)給藥1次，6次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)WHO制定的惡性腫瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析[2]，顯效：腫瘤灶完全消失，4周內(nèi)無新腫瘤灶出現(xiàn)；有效：腫瘤組織縮小50%，多灶性改變時(shí)，無病灶增長情況；無效：腫瘤無明顯變化，或者增大25%左右。并對2組患者進(jìn)行1～4年隨訪，詳細(xì)記錄2組患者無進(jìn)展生存期、中位生存期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療總有效率為86.67%，對照組為63.33%，觀察組顯著較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效對比[n(%)]

2.2 觀察組中位生存期、無進(jìn)展生存期顯著較對照組長（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后生存時(shí)間對比（x±s，個(gè)月）

3 討論

卵巢癌已經(jīng)成為婦科高發(fā)性惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢[3]。由于其起病隱匿，易于早期播散、轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，導(dǎo)致較高死亡率[4]。對中晚期卵巢癌，采取卵巢切除術(shù)雖然能夠取得一定效果，但是無法徹底清掃淋巴結(jié)，癌組織未完全清除，是導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。近年來，腹腔化療已經(jīng)獲得臨床越來越多關(guān)注，化療藥物經(jīng)腹腔灌注，具有局部藥物濃度高、維持時(shí)間長、藥物能與腫瘤直接接觸且全身毒性小等優(yōu)點(diǎn)[5]。從而清除腹腔癌組織，延長患者生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。已經(jīng)有研究顯示[6]，腹腔熱灌注化療可將腹腔余留癌細(xì)胞徹底清除。熱療是近年來被公認(rèn)的惡性腫瘤治療方案，基于正常組織，只對癌組織產(chǎn)生敏感性，因正常組織與癌組織的熱敏感度不同，因此只會將組織消除，不損傷正常組織。以往化療是經(jīng)血管達(dá)到病灶，不僅無法快速獲得療效，也可能會產(chǎn)生全身毒性反應(yīng)，加重患者痛苦。同時(shí)，有研究顯示，熱療可提高機(jī)體免疫能力，達(dá)到殺滅局部病灶組織作用。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7]。

觀察組中位生存期與無進(jìn)展生存期明顯較對照組長（P＜0.05），提示，通過熱療與化療的協(xié)同作用，能夠取得綜合抗腫瘤組織作用。熱療能促進(jìn)組織供血，化療藥物在局部攝取與聚集，加強(qiáng)藥物療效。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，順鉑結(jié)合腹腔治療中、晚期卵巢癌可延長中位總生存期和中位無進(jìn)展[8]。許寧等[9]認(rèn)為應(yīng)用化療加順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌療效較為滿意。而通過本實(shí)驗(yàn)，本研究認(rèn)為對中晚期卵巢癌采取化療聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注治療，安全性高，療效顯著，能有效殺滅腹腔中擴(kuò)散癌細(xì)胞，延長患者生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 李燦宇，張自森，薛長年，等.熱灌注順鉑治療晚期卵巢癌惡性腹腔積液的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(17):3656-3658.

[2] 朱和同.順鉑腹腔熱灌注聯(lián)合紫杉醇靜脈化療治療晚期卵巢癌的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，35(26):162-163.

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[5] 孫燕，周際昌．臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：402-403．

[6] 于韋韋，王翠華，佟倩，等.白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合腹腔灌注順鉑治療老年晚期卵巢癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(35):73-74.

[7] 肖秀蘭.新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療卵巢癌晚期患者28例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(1):81-82.

[8] 王志君，王軍青.紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療進(jìn)展期卵巢癌的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21(4):201-202.

[9] 許寧，郭志強(qiáng)，殷麗玲.紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(33):134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.091

湖南 425000 永州市三醫(yī)院 （呂三云）