熊志勇

喜炎平聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察

熊志勇

目的 探討喜炎平聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法 將110例皰疹性咽峽炎患兒按隨機(jī)數(shù)表分為研究組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組患兒給予喜炎平注射液靜脈滴注；研究組患兒在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用核黃素磷酸鈉注射液靜脈滴注。2組患兒的其余治療措施均相同，均連續(xù)給藥5d，觀察其治療效果。結(jié)果 研究組患兒在體溫恢復(fù)至正常及咽峽皰疹消退所需的時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總治療有效率（96.4%）顯著高于對(duì)照組（78.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 喜炎平聯(lián)合核黃素磷酸鈉在治療小兒皰疹性咽峽炎方面具有明顯的效果，在臨床治療上應(yīng)大力推廣。

皰疹性咽峽炎；喜炎平；核黃素磷酸鈉

小兒皰疹性咽峽炎是一種急性上呼吸道感染疾病，在兒科疾病中較常見[1]，多發(fā)生于嬰幼兒，夏秋季發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，常繼發(fā)于急性肺炎、流行性腦膜炎、流感、瘧疾等疾病，亦可單獨(dú)發(fā)生。小兒皰疹性咽峽炎常表現(xiàn)為高熱，體溫達(dá)38℃～40℃，皰疹主要見于咽部和軟腭，亦可發(fā)生于口腔黏膜。如不能得到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患兒生命造成威脅。近年來，有研究結(jié)果顯示喜炎平聯(lián)合常規(guī)治療在治療小兒皰疹性咽峽炎方面的臨床療效較好[2]。為了進(jìn)一步提高小兒皰疹性咽峽炎診治水平，本研究采用喜炎平聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療小兒皰疹性咽峽炎，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余市婦幼保健院2014年3月～2015年5月收治的符合國(guó)家皰疹性咽峽炎標(biāo)準(zhǔn)[3]的患兒110例，其中男56例，女54例，年齡6個(gè)月～5歲，66例體溫高于39.0℃，44例體溫波動(dòng)37.5℃～39℃。其中咽部皰疹的患兒46例，咽部皰疹伴潰瘍的患兒36例，咽部流涎的患兒28例。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為研究組和對(duì)照組，各55例。2組患兒在年齡、性別、疾病病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性。本次研究經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患兒均給予常規(guī)抗病毒基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患兒使用喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026249規(guī)格：每支2mL:50mg）5mg/(kg·d)于250mL氯化鈉注射液中稀釋，靜脈滴注，每天1次，研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用核黃素磷酸鈉（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021715，規(guī)格：2mL:10mg）5～10mg/d，于250mL氯化鈉注射液中稀釋，靜脈滴注，1天1次。2組患兒均連續(xù)給藥5d。密切觀察并記錄2組患兒的體溫、皰疹的消退時(shí)間等評(píng)價(jià)指標(biāo)，治療結(jié)束后評(píng)估療效。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本實(shí)驗(yàn)采取4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，即痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患兒體溫恢復(fù)至正常、皰疹完全消失；顯效：患兒體溫恢復(fù)至正常，咽部皰疹大部分消失、沒有潰瘍形成；有效：患兒體溫恢復(fù)至正常，皰疹有一部分消失；無效：患兒體溫仍有低熱、皰疹恢復(fù)情況不明顯甚至有加重的傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組痊愈25例、顯效18例、有效10例、無效2例，總有效率96.4%；對(duì)照組痊愈17例、顯效11例、有效15例、無效12例，總有效率78.2%。研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2組患兒在連續(xù)使用藥物治療5d后，以體溫降至正常所需時(shí)間（40.10±2.27）h、咽部皰疹消退所需的時(shí)間（52.41±4.24）h。體征改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效對(duì)比（x±s,h）

3 討論

小兒皰疹性咽峽炎多由柯薩奇A型病毒引起,少部分由腸道病毒感染造成。患兒常表現(xiàn)為高熱、咽痛、咽部疤痕、流涎甚至厭食嘔吐等癥狀，是一種常見的小兒急性上呼吸道感染疾病。該病傳染性強(qiáng)，如得不到及時(shí)處理，病情可進(jìn)一步發(fā)展為無菌性腦膜炎，甚至危及患兒生命。根據(jù)近年來的文獻(xiàn)報(bào)道[5]，對(duì)于該病目前尚無特殊的治療藥物，因此如何有效減輕并治愈該病顯得至關(guān)重要。

喜炎平是目前臨床上治療小兒皰疹性咽峽炎的常見藥物，是穿心蓮總內(nèi)酯經(jīng)過磺化而得到的磺酸鹽滅菌水溶液，由穿心蓮調(diào)煉而成，具有清熱解毒、止咳止痢等功效，在臨床上主要用于各種支氣管炎及細(xì)菌性痢疾等的治療。有研究報(bào)道[6]顯示，喜炎平可導(dǎo)致局部組織腫脹并且發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。因此，本研究采用喜炎平聯(lián)合核黃素磷酸鈉的方法，經(jīng)過實(shí)踐證實(shí)喜炎平聯(lián)合核黃素磷酸鈉對(duì)小兒皰疹性咽峽炎有明確的治療效果[7]。

核黃素磷酸鈉屬于維生素類，是核黃素的磷酸鹽形式。核黃素是人體重要的營(yíng)養(yǎng)素，在機(jī)體的能量代謝中起到不可替代的作用。核黃素磷酸鹽是黃素單核苷酸（FMN）和黃素腺苷嘌呤二核苷酸（FAD）的前體藥，而黃素單核苷酸和核黃素腺苷嘌呤二核苷酸是核素酶家族中重要的輔助因子。很多生化反應(yīng)都要核黃素的參與從而起到催化的作用，其中最典型的是氧化還原反應(yīng)，它們是參與細(xì)胞呼吸的核心因子，當(dāng)體內(nèi)缺乏核黃素的時(shí)候，機(jī)體自身的生物氧化功能受到影響進(jìn)而導(dǎo)致能量代謝的異常。因此，核黃素在治療皰疹性咽峽炎、唇炎、眼膜言炎各方面的表現(xiàn)尤為突出[8]。并且由于核黃素水溶性好，易吸收，穩(wěn)定性高，其不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)少，安全系數(shù)高，適用兒童[9-10]。

本次研究中，研究組患兒體溫恢復(fù)至正常所需時(shí)間、皰疹消退時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患兒的總有效率（96.4%）顯著高于對(duì)照組患兒（78.2%）（P＜0.05）。提示研究組所采取的喜炎平聯(lián)合核黃素磷酸鈉對(duì)皰疹性咽峽炎患兒的療效較單用喜炎平顯著更為顯著。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合核黃素磷酸鈉在治療小兒皰疹性咽峽炎方面發(fā)揮了明確且顯著的臨床價(jià)值，有效減短患兒體溫由高熱降至正常所需的時(shí)間，在改善咽部皰疹及增強(qiáng)潰瘍愈合能力方面起到了顯著的作用，值得在臨床大力推廣使用。

[1] 方瑜.炎琥寧治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5):584.

[2] 陳路佳,劉立立,胡正波,等.喜炎平聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)小兒皰疹性咽峽炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(15):19-23.

[3] 孫麗敏,常曉春,趙溶冰,等.熱毒寧治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(6):149-150.

[4] 徐為民,張海艷,丁曉曼,等.痰熱清聯(lián)合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(6):34-35.

[5] 譚麗琴,梁茜,周林英.金振口服液聯(lián)合利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎68例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(3):510-511.

[6] 王志飛,向永洋,謝雁鳴.基于自發(fā)呈報(bào)系統(tǒng)的喜炎平注射液不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究[J].中國(guó)中藥雜志,2013,38(18):3008-3012.

[7] 田傳強(qiáng).喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效觀察[J].中外婦兒健康,2011,19(3):46-47.

[8] 陳丹,何肇晴.核黃素磷酸鈉治療多西他賽化療后口腔潰瘍的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):131-133.

[9] 陳軍,王險(xiǎn)峰,王艷榮,等.核黃素磷酸鈉注射液在手足口病中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(6):826-828.

[10] 黃曉文.喜炎平聯(lián)合水溶性維生素對(duì)皰疹性口炎患者臨床癥狀及治療效果的影響[J].北方藥學(xué),2015,12(11):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.089

江西 338000 江西省新余市婦幼保健院 （熊志勇）