林晉生 黃同玲

甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的療效分析

林晉生 黃同玲

目的 觀察甲鈷胺與α-硫辛酸聯(lián)合用藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，為臨床實(shí)踐提供參考與指導(dǎo)。方法 收集64例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為臨床研究對象，隨機(jī)分為聯(lián)合用藥治療組與甲鈷胺治療組，每組32例。根據(jù)分組對甲鈷胺治療組患者單獨(dú)予以甲鈷胺進(jìn)行治療，對聯(lián)合用藥治療組患者在予以其甲鈷胺的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步聯(lián)用α-硫辛酸進(jìn)行治療，對比2組療效。結(jié)果 聯(lián)合用藥治療組患者的治療總有效率（93.75%）顯著高于甲鈷胺治療組（75.00%），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在甲鈷胺用藥治療的基礎(chǔ)上，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)一步給予α-硫辛酸進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，可以顯著提高治療效果，具有臨床推廣應(yīng)用的價值意義。

甲鈷胺；α-硫辛酸；糖尿病周圍神經(jīng)病變；療效

糖尿病是臨床極為常見的一種內(nèi)分泌疾病，不僅發(fā)病率高，而且并發(fā)癥多，例如糖尿病周圍神經(jīng)病變就是其主要的并發(fā)癥之一。一般而言，糖尿病患者病程越長，其發(fā)生周圍神經(jīng)病變的幾率也就更大、病情更嚴(yán)重，其主要的臨床表現(xiàn)為肢體感覺異常，如疼痛、麻木等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肌肉萎縮，是造成糖尿病患者下肢及足慢性難治性潰瘍以及壞疽、濕性壞疽與截肢的主要原因之一[1-2]。這會進(jìn)一步影響患者的生活，加重患者的身心壓力，降低患者生活質(zhì)量，因此探討如何更加積極有效的治療糖尿病周圍神經(jīng)病變就具有重要的作用意義。本研究通過對32例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸進(jìn)行治療，取得了非常良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院自2013年1月～2015年6月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者64例作為研究對象，所有患者均符合中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科提出的糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病與惡性病變者，隨機(jī)將64例患者劃分為聯(lián)合用藥治療組與甲鈷胺治療組，每組32例。甲鈷胺治療組男18例，女14例，年齡45～74歲，平均（61.5±3.2）歲，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程7個月～8年，平均（3.5±1.3）年。聯(lián)合用藥治療組男17例，女15例，年齡46～77歲，平均（61.8±3.6）歲，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程6個月～9年，平均（3.7±1.6）年。2組患者男女性別比例、年齡以及糖尿病周圍神經(jīng)病變病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 首先，對2組患者進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)治療，通過飲食控制、合理運(yùn)動等綜合治療方法，將患者的空腹血糖降到7mmol/L以下，餐后血糖降到10mmol/L。根據(jù)分組對甲鈷胺治療組患者單獨(dú)予以甲鈷胺進(jìn)行治療，對聯(lián)合用藥治療組患者在予以其甲鈷胺的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步聯(lián)用α-硫辛酸進(jìn)行治療，具體用藥方法如下。

對甲鈷胺治療組患者給予0.5mg甲鈷胺（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044627），給予靜脈推注，每天1次，連續(xù)用藥3周為1療程；對聯(lián)合用藥治療組同樣給予0.5mg甲鈷胺（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044627），給予靜脈推注，每天1次，同時聯(lián)用600mgα-硫辛酸（德國史達(dá)德大藥廠，國藥準(zhǔn)字：J20090105）+100mL生理鹽水，給予靜滴給藥，每天1次，連續(xù)用藥3周為1療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 2組患者經(jīng)過1療程治療結(jié)束后接受療效評估：若患者自覺癥狀顯著改善，腱反射基本恢復(fù)正常，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和治療之前相比，加快5ms以上，為顯效；若患者自覺癥狀有一定程度改善，腱反射有所好轉(zhuǎn)，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和治療之前相比，加快3～5ms，為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)均評價為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分組臨床治療與觀察后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥治療組患者的治療總有效率顯著高于甲鈷胺治療組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。另外，在治療過程當(dāng)中，2組患者均無明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性良好。

表1 甲鈷胺治療組與聯(lián)合用藥治療組治療效果對比（n）

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，在當(dāng)前的發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。更加值得注意的是，糖尿病還可帶來其他諸多的并發(fā)癥，例如糖尿病周圍神經(jīng)病變，這會進(jìn)一步影響患者的生活，加重患者的身心壓力，降低患者生活質(zhì)量。從目前的研究來看，糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素主要包括遺傳因素、病程以及生活習(xí)慣等，例如糖尿病的病程越長，發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的幾率也就越大、病情越嚴(yán)重。據(jù)目前的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來看，糖尿病患者病程越長，其發(fā)生周圍神經(jīng)病變的幾率也就更大、病情更嚴(yán)重，其主要的臨床表現(xiàn)為肢體感覺異常，如疼痛、麻木等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肌肉萎縮，是造成糖尿病患者下肢及足慢性難治性潰瘍以及壞疽、濕性壞疽與截肢的主要原因之一。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制在目前來看還并不明確與統(tǒng)一，只分散存在以下幾種觀點(diǎn)：第一是長期受高血糖的影響，血氧無法充足供給神經(jīng)末梢組織；高血糖激活多元醇通路，增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)山梨醇含量；第三是自由基形成過多；第四是氧化應(yīng)激增強(qiáng)。在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方面，通常都是以降血糖為基礎(chǔ)治療，然后再輔以營養(yǎng)神經(jīng)和改善氧化應(yīng)激治療[3-5]。

α-硫辛酸是由辛酸轉(zhuǎn)變而來的二巰基化合物，其具有非常良好的抗氧化功能，其分子結(jié)構(gòu)為雙硫鍵抗氧化分子結(jié)構(gòu)，這具有較強(qiáng)的獨(dú)特性，使之可以對氧化應(yīng)激起到減弱作用，并對脂質(zhì)過氧化起到抑制作用，將機(jī)體內(nèi)的活性氧和自由基清除，主動進(jìn)入機(jī)體葡萄糖代謝過程，改善胰島素抵抗，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善神經(jīng)組織的缺血缺氧，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[6]。

甲鉆胺屬于是甲基化維生素B12，它能夠進(jìn)入機(jī)體的甲基轉(zhuǎn)移，對神經(jīng)細(xì)胞的核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝起到一種促進(jìn)作用，加快受損神經(jīng)纖維修復(fù)和神經(jīng)組織軸突結(jié)構(gòu)蛋白形成[7-8]。另一方面，甲鉆胺對卵磷脂的合成還能起到促進(jìn)作用，使神經(jīng)組織異常興奮傳導(dǎo)受到抑制，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)[9]。

從本文的臨床研究結(jié)果當(dāng)中可以看出，聯(lián)合用藥治療組治療總有效率高達(dá)93.75%，而單獨(dú)給予甲鈷胺進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變治療，其治療總有效率僅為75.00%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)這證明相比于單獨(dú)給予糖尿病周圍神經(jīng)病變患者甲鈷胺進(jìn)行治療而言，在甲鈷胺用藥治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步給予α-硫辛酸進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，可以顯著提高治療效果，且安全性良好，具有臨床推廣應(yīng)用的價值意義。

[1] 劉慧竹.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,29（31）:36-38.

[2] 談學(xué)梅,范文闖,王宏偉,等.α硫辛酸聯(lián)合鉀鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18（22）:89-90.

[3] 牟宗平.前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸、甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6（27）:55-57.

[4] 陳若平,徐將,林海燕,等.α-硫辛酸對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及氧化應(yīng)激的影響[J].中國臨床保健雜志,2014,17（6）:567-570.

[5] 陳潔華,肖文娟,鄒燕芳,等.α-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變對視誘發(fā)電位影響的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,58（12）:2482-2484.

[6] 王毅禎.a-硫辛酸、甲鈷胺、貝前列腺素鈉口服治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（10）:220-221.

[7] 鄭志高,陳毅德,洪東花,等.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療化療藥引起周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15（6）:730-732.

[8] 陳文俊.α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].中外醫(yī)療,2015,35（11）:120-121.

[9] 詹建珍,陳瓊芳.α-硫辛酸和血府逐瘀膠囊輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的可行性研究[J].海峽藥學(xué),2015,28（5）:145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.084

福建 352100 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 （林晉生 黃同玲）