王倩

護(hù)理干預(yù)對(duì)TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的效果影響

王倩

目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的效果影響。方法 回顧性分析行TIPS術(shù)治療的98例患者臨床資料，按護(hù)理所用不同方案分為2組，對(duì)照組(44例)行常規(guī)護(hù)理，觀察組(54例)在其基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，比較2組護(hù)理后心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS、SDA評(píng)分均比對(duì)照組低，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，且肝性腦病發(fā)病率低于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可減少患者TIPS術(shù)后發(fā)生肝性腦病，且可改善患者心理狀態(tài)，具積極影響，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；TIPS術(shù)；肝性腦病

TIPS指的是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)，即在肝內(nèi)靜脈和門靜脈間行穿刺以建立門體分流通道，促使門靜脈直接流入腔靜脈，從而減小門脈高壓[1]。其通常用于治療肝硬化門脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血，是一種非手術(shù)治療法[2]。但TIPS術(shù)后易引起肝性腦病，且發(fā)病率高，對(duì)患者具不良影響。為降低TIPS術(shù)后肝性腦病發(fā)生率，本研究對(duì)98例行TIPS術(shù)治療患者中行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月～2015年10月濟(jì)南市傳染病醫(yī)院行TIPS術(shù)治療的98例患者臨床資料，按護(hù)理不同方案分為2組，觀察組54例，男女比例52∶2，年齡22～65歲，平均(45.12±5.61)歲，肝炎肝硬化13例，腹水18例，上消化道出血23例；對(duì)照組44例，男女比例42∶2，年齡23～68歲，平均(46.32±6.51)歲，肝炎肝硬化11例，腹水12例，上消化道出血21例。2組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病情，對(duì)其行日常生活基礎(chǔ)護(hù)理，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，具體如下,(1)心理干預(yù)：術(shù)后評(píng)估患者心理狀況，護(hù)士多與患者交流，告知其手術(shù)方法、作用及術(shù)后注意事項(xiàng)，滿足患者心理需求，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，增強(qiáng)治療信心，保持良好心態(tài)。(2)飲食指導(dǎo)：多予以患者食用碳水化合物、易消化且高糖、多維生素的食物，予以植物蛋白取代動(dòng)物蛋白，建議患者多進(jìn)食水果、粗糧，可防止便秘。(3)行為指導(dǎo)：每天督促患者服用乳果糖；告知患者規(guī)律生活，注意早飯前后排便；護(hù)士指導(dǎo)患者體育活動(dòng)，為其制定合理運(yùn)動(dòng)方案，每天按康復(fù)方案適量運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)臥床患者練習(xí)腹部按摩，每日自我按摩腹部，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。(4)家庭護(hù)理：護(hù)士為家屬講解有關(guān)肝性腦病健康知識(shí)，告知其發(fā)病誘因，如何避免誘發(fā)因素，并指導(dǎo)家屬如何照顧患者飲食與日常護(hù)理，以減少肝性腦病發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 參照焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定2組術(shù)后心理狀態(tài)，總分0～50分，＞50分為焦慮、抑郁程度嚴(yán)重[3]。同時(shí)比較2組術(shù)后并發(fā)癥情況，主要是肝性腦病，其次包括腹腔內(nèi)出血、發(fā)熱、異位栓塞、體表穿刺部出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前有所改善，且觀察組改善幅度比對(duì)照組大，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組心理狀態(tài)比較(x±s，分)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.41%比對(duì)照組38.64%低，其中肝性腦病發(fā)病率3.70%低于對(duì)照組18.18%，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)是一種介入治療方法，其手術(shù)操作難度相對(duì)較大，若術(shù)后護(hù)理不周，極易引起各種并發(fā)癥，其中肝性腦病是最為嚴(yán)重且常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因?yàn)榻⒏蝺?nèi)分流道后，少數(shù)門靜脈血液直接流入體循環(huán)而未經(jīng)肝臟解毒所致[4]。因此本院對(duì)行TIPS治療患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)肝性腦病的影響效果。

本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后SAS(35.60±1.51)分、SDA(27.32±1.13)分均比對(duì)照組(40.45±2.96)分、(40.36± 3.42)分低（P＜0.05），說明護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒，以避免影響預(yù)后。分析原因可能為：護(hù)士在患者TIPS術(shù)治療后給予其心理護(hù)理，評(píng)估患者心理狀況，根據(jù)患者內(nèi)心需求給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，從而可消除不良情緒；并為患者接受手術(shù)成功案例，給予其精神鼓勵(lì)，同時(shí)為患者普及有關(guān)TIPS術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的健康知識(shí)，告知其及家屬手術(shù)治療作用及術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解其精神壓力，增強(qiáng)治療信心，避免情緒躁動(dòng)，從而可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，使患者心理狀態(tài)得以改善[5]。此外，護(hù)士針對(duì)患者心理給予其家庭護(hù)理干預(yù)，通過家庭護(hù)理，護(hù)士為家屬講解有關(guān)肝性腦病健康知識(shí)，并指導(dǎo)家屬日常如何照顧與護(hù)理患者，以預(yù)防肝性腦病發(fā)生，且可讓患者感受到家屬的支持與關(guān)愛，從而可改善心理狀態(tài)，保持樂觀心情，減少焦慮與抑郁的不良心理狀態(tài)[6]。

同時(shí)本結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.40%比對(duì)照組38.64%低(P＜0.05)，其中肝性腦病發(fā)病率3.70%顯著低于對(duì)照組18.18%(P＜0.05)，說明護(hù)理干預(yù)可有效降低肝性腦病病發(fā)率，亦可減少其他并發(fā)癥發(fā)生。分析原因可能為：TIPS術(shù)在患者肝內(nèi)建立門體靜脈分流通道，促使部分患者的腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物或細(xì)菌代謝產(chǎn)物時(shí)，其均未通過肝臟解毒，直接進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，促使使腸道在攝入含氮物質(zhì)時(shí)，直接進(jìn)入腦內(nèi)，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)功能紊亂，隨著肝臟門脈血流變化，進(jìn)而影響肝臟功能變化，肝臟功能改變可確定患者體內(nèi)血氨濃度的改變，進(jìn)而可誘發(fā)肝性腦病發(fā)生。故護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)著重加強(qiáng)其飲食的護(hù)理，通過因此調(diào)節(jié)體內(nèi)血氨濃度，所以護(hù)士多予以患者食用碳水化合物、易消化的食物，或者予以植物蛋白取代動(dòng)物蛋白，因?yàn)閯?dòng)物蛋白質(zhì)可在人體腸道中產(chǎn)生含氨成分物質(zhì)，誘發(fā)肝性腦病發(fā)生，所以護(hù)士控制患者動(dòng)物蛋白攝取量，有助于降低肝性腦病誘發(fā)率，并建議患者多進(jìn)食水果、粗糧，補(bǔ)充患者體內(nèi)維生素C，刺激腸壁，可加快腸蠕動(dòng)，有利于排便，進(jìn)而可清除體內(nèi)殘?jiān)镔|(zhì)，避免誘發(fā)其他疾病[7]。此外，護(hù)士對(duì)患者術(shù)后行為予以指導(dǎo)，督促其服用乳果糖，因?yàn)槿楣窃谀c道內(nèi)可被結(jié)腸細(xì)菌分解為乳酸與醋酸，可抑制氨物質(zhì)吸收，減少毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而起到防止肝昏迷的效果，減少肝腦病發(fā)生[8]。關(guān)于本研究案例，因受數(shù)量、時(shí)間限制，需加大樣本量對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的探究。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的效果顯著，不僅可改善患者心理狀態(tài)，且可減少肝性腦病及其他并發(fā)癥發(fā)生，具推廣使用價(jià)值。

[1] 苗鑫.TIPS治療門脈高壓癥6例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014, 20(6):76-78.

[2] 孫春田,孫奕純,蘇惠霞,等.小承氣湯保留灌腸防治TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(9):214-216.

[3] 鄧梅花,覃少洲,梁飛立,等.重癥肝炎患者的飲食及心理護(hù)理方法效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5913-5914.

[4] 蔡薇,馬世寧,周曉亮,等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)后并發(fā)肝性腦病病人的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(7):597-598.

[5] 侯小蘭,劉東蓮,黃艷坤,等.TIPS術(shù)后肝性腦病的誘因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(7):639-640.

[6] 劉東蓮,晏楠,白云飛,等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(21):3348-3349.

[7] 張玲,王倩.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(14):39-41.

[8] 侯小蘭,王雪莉.50例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].天津護(hù)理,2015,23(2):120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.061

山東 250021 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 （王倩）