徐潔 易照雄 陳穎

經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術后出血護理相關因素

徐潔 易照雄 陳穎

目的 探究經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術后出血護理相關因素。方法 選取280例經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢患者臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計患者術后出血護理相關因素（如患者年齡、止血藥使用情況等），并應用單因素與多因素Logistic進行分析。結果 通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術后，本研究所有患者均取得穿刺成功，且術后出現(xiàn)6例血尿，46例血便，104例輕度疼痛，1例嚴重出血，9例排尿困難；通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術后出血護理相關因素主要包括PT時間延長、服用過抗凝藥物、通過坐硬板凳方式止血與壓迫止血的時間＜3.20h。結論 患者術前凝血功能與術后壓迫時間影響通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術后出血情況。

直腸超聲；前列腺穿刺活檢術；出血；護理因素

經直腸超聲為臨床診斷前列腺癌最常見方法，具有高分辨率特點，可以清晰顯示組織內部結構，發(fā)現(xiàn)病灶具體位置，以便盡早確診，及時治療[1-3]。本研究針對已收集280例經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢患者術后出血護理相關影響因素進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省漢中市3201醫(yī)院2014年10月～2015年10月收集的280例經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均為男性，年齡66～83歲，平均（72.18±8.63）歲，通過手術病理證實：95例前列腺（良性）增生，185例前列腺癌；術后發(fā)生30例尿道出血與35例直腸出血。

1.2 手術方法 所有患者均經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術：選擇意大利百勝Twice彩色超聲診斷儀，探頭為直腸型，頻率6～7.50MHz；患者行左側臥位，抱腿屈膝，將探頭放入患者直腸，對超聲圖像進行觀察，并將穿刺針的長度設為22mm或者15mm（按照前列腺體積確定），對準前列腺尖、中、頂部后外側與可疑病變位置進行穿刺（12針），對可疑回聲處增加1～2次穿刺，置標本瓶送檢。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據均用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用Logistic回歸分析手術后出血護理相關因素。

2 結果

2.1 通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術效果情況通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術后，本研究所有患者均取得穿刺成功。見表1。

表1 通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術效果情況（n）

2.2 通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術后出血護理單因素情況 于術后30例尿道出血與35例直腸出血中，通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術后出血護理相關因素主要包括PT時間延長、服用過抗凝藥物、通過坐硬板凳方式止血與壓迫止血的時間＜3.20h。見表2。

表2 通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術后出血護理因素情況（n）

2.3 通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術后出血護理Logistic分析 壓迫止血的方法憑借坐壓迫墊為0，坐硬板凳為1；PT時間正常為0，延長為1；通過Logistic回歸分析可知：應用止血材料與PT時間為穿刺活檢術后出血護理獨立性影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 通過直腸超聲引導下疾病穿刺活檢手術后出血護理Logistic分析（n）

3 討論

雖然經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術在前列腺疾病中診斷價值較高，但其亦為一種侵入型操作，術后并發(fā)癥較多，尤其是穿刺后出血發(fā)生率，重視術前預防與術后有效護理至關重要[4-5]。本研究通過分析經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術效果情況，結果顯示：所有患者均取得穿刺成功，術后出現(xiàn)6例（2.14%）血尿，46例血便（16.43%），104例輕度疼痛，1例嚴重出血（0.36%），9例排尿困難，表明采用通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術可取得顯著效果，有利于穿刺成功，但術后會存在少許血便、嚴重出血等現(xiàn)象，需及早預防并采取有效護理措施。

通過分析經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術后出血護理單因素與多因素Logistic情況，結果顯示：患者術后引發(fā)出血護理單因素主要包括PT時間延長、服用過抗凝藥物、通過坐硬板凳方式止血與壓迫止血的時間＜3.20h等，且止血材料與PT時間為穿刺活檢術后出血護理獨立性影響因素。上述單因素與包健等人文獻研究結果相似，進一步表明患者術前凝血功能與術后壓迫時間為通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術后出血護理相關影響因素，臨床需對此類因素給予高度重視，做好術前預防工作，注意對患者凝血功能進行改善，并不斷完善護理措施[6-7]。考慮可能因為前列腺纖維組織較多，彈性缺乏，直腸黏膜血運豐富，血凝塊對尿道起到阻塞作用，加之老年患者患心血管病幾率較高，通常會服用抗凝類藥物，影響凝血功能，經穿刺活檢術后易發(fā)生出血現(xiàn)象[8]。

綜上所述，患者年齡、止血藥使用情況與疾病類型和采用通過直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢手術后的出血情況無顯著影響，其出血護理主要相關因素包括患者術前凝血功能、術后壓迫時間與方式等，臨床應對上述因素給予高度重視，及早預防，并實施與完善治療與護理措施，以減少術后出血發(fā)生，改善患者預后。

[1] 徐麗.早期前列腺癌經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的臨床研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(5):687-690.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.060