趙勇

雙排螺旋CT和DR在肋骨骨折患者中的診斷效果對(duì)比研究

趙勇

目的 研究和對(duì)比雙排螺旋CT和DR在肋骨骨折患者中的診斷效果的診斷價(jià)值，從而為臨床診斷提供參考。方法 選取肋骨骨折患者96例，其中總共發(fā)生肋骨骨折數(shù)為184，入院分別行數(shù)字化攝影（DR）與雙排螺旋CT檢查，對(duì)比分析兩種影像學(xué)檢查方法在肋骨骨折確診率、漏診率、骨折并發(fā)癥檢出等方面的差異，并對(duì)相關(guān)結(jié)果及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 雙排螺旋CT確診170根，確診率92.4%，顯著高于DR方法下的確診率81.5%；雙排螺旋CT漏診14根，漏診率7.6%，顯著低于DR方法下的漏診率18.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙排螺旋CT在并發(fā)癥檢出氣胸18例，并發(fā)肺挫傷11例，檢出情況方面，DR未檢查出并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙排螺旋CT和DR在肋骨骨折診斷中均具有重要的價(jià)值，DR具有簡(jiǎn)單快捷的優(yōu)點(diǎn)，是常規(guī)檢查的首選，但存在一定的漏檢率，雙排螺旋CT具有良好的準(zhǔn)確性，是DR檢查的重要補(bǔ)充，在患者創(chuàng)傷情況較重時(shí)應(yīng)及時(shí)行雙排螺旋CT檢查，以便及時(shí)作出準(zhǔn)確診斷，提高患者治愈率。

肋骨骨折；雙排螺旋CT；DR；診斷效果

肋骨骨折是胸部外傷中最常見(jiàn)的一種損傷，由于胸部創(chuàng)傷病情復(fù)雜，常合并多種并發(fā)癥，如不能及時(shí)地救治會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至?xí){生命[1]。因此，準(zhǔn)確、及時(shí)地診斷肋骨骨折的部位以及數(shù)量對(duì)于早期患者的救治、避免醫(yī)患糾紛方面具有重要意義。但由于肋骨骨折位置欠佳，胸廓的結(jié)構(gòu)特殊，肋骨的走行及各種組織影像重疊，使輕微骨折、隱匿性骨折、不完全性骨折、無(wú)明顯錯(cuò)位的完全性骨折等的診斷變得困難[2]。而DR由于不能清晰、明確的判斷某些隱匿性骨折等，在臨床應(yīng)用中存在一定的漏診率，相對(duì)于DR，雙排螺旋CT檢查具有直觀、立體、多角度觀察的優(yōu)點(diǎn)，能有效解決胸部平片診斷肋骨骨折的缺陷[3]。本研究主要通過(guò)對(duì)雙排螺旋CT和DR診斷肋骨骨折的效果比較，探討更有價(jià)值的診斷方法。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取九江縣人民醫(yī)院2014年1月～2015年3月收治的胸部外傷致肋骨骨折患者96例,男60例，女36例；年齡16～78歲，平均年齡(31.8±3．6)歲。均有明確的胸部外傷史，并有肋骨疼痛、壓痛等臨床癥狀及體征。胸部創(chuàng)傷原因統(tǒng)計(jì)：車禍傷52例,打擊傷24例，跌落傷20例。接受檢查時(shí)病程統(tǒng)計(jì)：24h內(nèi)60例，2d內(nèi)25例，3d內(nèi)10例，1 例于外傷后5d接受檢查。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為不同程度的胸痛、呼吸困難等臨床癥狀。其中，病情逐漸加重者58例，出現(xiàn)不同程度的咳嗽、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)者22例，出現(xiàn)休克癥狀者16例，死亡2例。

1.3 檢查方法

1.3 ．1 DR檢查 所有患者在剛?cè)朐簳r(shí)均行常規(guī)胸部正位及受傷胸部疼痛部位肋骨切線位DR攝片。所有患者均采用西門子CDRIAXIOM ARISTOSVX數(shù)字X光機(jī)（德國(guó)西門子公司）進(jìn)行檢查，正位：患者立于胸片架前或臥于攝影臺(tái)上，根據(jù)病變部位不同或病情輕重采用前后位或后前位；切線位于疼痛部位粘貼鉛號(hào)碼作為標(biāo)記，同時(shí)作為攝片中心進(jìn)行切線位投照，掃描時(shí)囑患者屏氣[4]。

1.3 ．2 雙排螺旋CT檢查 所有患者在進(jìn)行完DR檢查后立即進(jìn)行雙排螺旋CT檢查。所有患者仰臥位、常規(guī)正位定位，均采用儀器為西門子SOMATOM Spirit螺旋CT（德國(guó)西門子公司），掃描參數(shù)為125kV，150mA，層厚及層距為3mm，重建間隔為1mm，仔細(xì)觀察肋骨骨折情況，必要時(shí)做多平面重建[5]。

1.3 ．3 影像診斷 所有雙排螺旋CT與DR影像資料均由2名高年資醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師采用雙盲法閱片最后達(dá)成一致性診斷，診斷結(jié)果包括圖像的質(zhì)量，肋骨骨折的位置、數(shù)目、類型及胸部并發(fā)癥的情況。

1.3 ．4 確診標(biāo)準(zhǔn) （1）有明確外傷史；（2）有相應(yīng)胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀；（3）初次影像檢查結(jié)果和隨訪復(fù)查結(jié)果綜合評(píng)定骨折情況，骨折端錯(cuò)位、骨折線顯示清楚、骨痂生長(zhǎng)為確診標(biāo)準(zhǔn)，骨折線未能顯示為漏診標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 確診與漏診情況 在胸部創(chuàng)傷所致肋骨骨折的診斷方面，雙排螺旋CT與DR相比，總骨折數(shù)184，雙排螺旋CT確診率為92.4%，顯著高于DR確診率的81.5%，漏診率方面雙排螺旋CT低于DR，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 雙排螺旋CT與DR診斷效果比較

2.2 并發(fā)癥診斷情況 雙排螺旋CT能夠診斷出并發(fā)氣胸18例，并發(fā)肺挫傷11例；DR未檢查出并發(fā)癥。2組并發(fā)癥例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.481，P＜0.05）。

3 討論

肋骨骨折后患者主要的臨床表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、休克等，肋骨骨折后患者容易出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可能發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，從而威脅到患者的生命。因此準(zhǔn)確診斷肋骨骨折部位以及骨折的數(shù)量對(duì)于治療方案的選擇及預(yù)后有重要意義。研究表明，由于肋骨前段扁而薄，顯示密度較低，膈下后肋組織結(jié)構(gòu)重疊等導(dǎo)致對(duì)肋骨骨折的診斷產(chǎn)生較大的影響，容易產(chǎn)生漏診的情況，從而給臨床上對(duì)于肋骨骨折患者的治療產(chǎn)生影響[6]。數(shù)字化攝影（DR）由于具有快速、簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，在骨折發(fā)生時(shí)能夠迅速確定骨折部位、數(shù)量，對(duì)于臨床治療有很好的利用價(jià)值，但存在較高的漏診率的問(wèn)題[7]。而雙排螺旋CT圖像分辨率和空間分辨率均顯著提高，圖像信息豐富，肋骨骨折的部位、數(shù)量、形態(tài)和移位方向都可觀察到。特別是對(duì)肋軟骨的顯示更是一大優(yōu)勢(shì)，圖像可連續(xù)觀察，對(duì)隱匿性骨折、裂紋骨折及青枝樣骨折的顯示尤佳[8]。

本研究結(jié)果表明在肋骨骨折的診斷方面，雙排螺旋CT與DR相比，雙排螺旋CT確診率顯著高于DR，漏診率雙排螺旋CT低于DR，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且在并發(fā)癥的診斷方面，雙排螺旋CT更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，雙排螺旋CT和DR在肋骨骨折診斷中均具有重要的價(jià)值，都各具優(yōu)勢(shì)，但雙排螺旋CT具有良好的準(zhǔn)確性，在患者創(chuàng)傷情況較重時(shí)應(yīng)及時(shí)行雙排螺旋CT檢查，以便及時(shí)作出準(zhǔn)確診斷，提高患者治愈率。

[1] 劉彪．螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(2):104．

[2] 徐新．隱匿性肋骨骨折的DR診斷價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(8):109-110．

[3] 歐英程．多層螺旋CT重建技術(shù)在肋骨骨折中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(2):103-104．

[4] 袁濤，馬彪，米學(xué)偉.DR與多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的對(duì)比應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（8）：64-66.

[5] 陳貴平.雙排螺旋CT與CR對(duì)脛骨平臺(tái)骨折診斷比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：111-112.

[6] 遲寶權(quán)，劉亞靜，康潔．64層螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．河北醫(yī)藥，2011,33(16):2418-2420．

[7] 林彬．隱匿性肋骨骨折的DR診斷分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(34)：23-24．

[8] 倪濤，劉堅(jiān)，李曙波．多排螺旋CT在診斷肋骨骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(2):85-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.051

江西 332100 江西省九江縣人民醫(yī)院放射科 （趙勇）