顏志敏

重癥急性心肌梗死患者主動脈球囊反搏輔助下PCI治療的療效

顏志敏

目的 探討重癥急性心肌梗死患者主動脈球囊反搏輔助下PCI治療的療效。方法 收集重癥急性心肌梗死的患者100例作為本次研究對象，按住院單雙號順序均分為研究組和對照組，各50例。對照組采用PCI治療，研究組接受主動脈球囊反搏輔助下PCI治療。對比2組治療前和治療后1h平均動脈壓、中心靜脈壓、住院時間、術(shù)后6個月內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 （1）研究組治療前平均動脈壓、中心靜脈壓分別為（53.6±12.8）mmHg、（12.6±2.1）mmHg，對照組治療前平均動脈壓、中心靜脈壓分別為（54.9±11.7）mmHg、（12.9±2.4）mmHg，結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組治療后平均動脈壓、中心靜脈壓分別為（72.6±12.9）mmHg、（6.9±1.5）mmHg，對照組治療后平均動脈壓、中心靜脈壓分別為（65.3±16.8）mmHg、（7.8±2.9）mmHg，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組住院時間（13.6±3.6）d、術(shù)后6個月內(nèi)死亡率4%、對照組住院時間（25.7±4.9）d、術(shù)后6個月內(nèi)死亡率18%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（3）研究組和對照組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論本次研究認(rèn)為主動脈球囊反搏輔助下PCI治療重癥急性心肌梗死療效肯定，值得臨床推廣。

心肌梗死患者；主動脈球囊反搏輔；PCI

有學(xué)者指出主動脈球囊反搏可降低心臟后負(fù)荷及心肌氧耗量[1]。因此本研究擬收集100例診斷為重癥急性心肌梗死的患者，探討主動脈球囊反搏輔助下PCI治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年12月株洲縣第一人民醫(yī)院診斷為重癥急性心肌梗死的患者作為研究對象，按住院單雙號順序分為研究組和對照組，每組50例。對照組采用PCI治療，研究組接受主動脈球囊反搏輔助下PCI治療。研究組平均年齡（65.8±12.8）歲，男26例，女24例；對照組平均年齡（66.9±11.7）歲，男25例，女25例。2組性別、年齡結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡40～70周歲。（2）重癥急性心肌梗死的診斷符合第8版《實用內(nèi)科學(xué)》的診斷與鑒別診斷：典型胸痛、心電圖ST段動態(tài)演變、心肌酶學(xué)及肌鈣蛋白改變確診。合并休克：四肢厥冷、面色蒼白、少尿[2]。（3）患者自愿參加試驗,簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者，急性心衰患者。（2）精神病或不能正確表達(dá)自己主述者，入組前3個月參加過其他研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采取經(jīng)股動脈路徑法，明確梗死血管，參考影像學(xué)表現(xiàn)覺得是否血栓抽吸、球囊擴(kuò)張，選擇合適支架進(jìn)行植入。術(shù)后常規(guī)抗凝、抗血小板、ACEI或β受體阻滯劑、利尿劑、調(diào)脂藥等。

1.4.2 研究組 PCI及術(shù)后用藥同對照組。先行主動脈球囊反搏再行PCI治療。首先選擇合適導(dǎo)管，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動脈，導(dǎo)管頂端位于降主動脈內(nèi)和左鎖骨下動脈開口下方，連接反搏儀，R波為觸發(fā)模式，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整反搏比例，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后撤除反搏。肝素鹽水每小時沖洗導(dǎo)管中心腔，皮下注射低分子肝素。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對比研究組和對照組治療前和治療后1h平均動脈壓、中心靜脈壓。（2）研究組和對照組住院時間、術(shù)后6個月內(nèi)死亡率。（3）研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生情況。主要觀察項目有心力衰竭、惡性心律失常、低血壓、休克、再次心肌梗死。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組治療前和治療后1h平均動脈壓、中心靜脈壓對比 研究組和對照組治療前平均動脈壓、中心靜脈壓結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組和對照組治療后平均動脈壓、中心靜脈壓結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組治療前和治療后1小時平均動脈壓、中心靜脈壓對比（x±s，mmHg）

2.2 研究組和對照組住院時間、術(shù)后6月內(nèi)死亡率對比研究組和對照組住院時間、術(shù)后6個月內(nèi)死亡率結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組住院時間、術(shù)后6個月內(nèi)死亡率對比

表3 研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

2.3 研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20%、80%。研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著人群生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的改變及人口老齡化，造成冠心病的發(fā)病率逐年提高，而且發(fā)病呈年輕化的趨勢。冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死[3]。冠狀動脈介入是治療心肌梗死的首選方法。但PCI治療冠心病雖然療效顯著，但其畢竟是一種有創(chuàng)治療手段，不可避免地會對機(jī)體造成一定損傷，病情嚴(yán)重時還可導(dǎo)致冠狀動脈夾層、冠狀動脈急性閉塞、非致死性Q波心肌梗死、死亡[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)接受主動脈球囊反搏輔助下PCI治療的研究組在治療后的平均動脈壓、中心靜脈壓、住院時間、術(shù)后6個月內(nèi)死亡率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢钥闯鲋鲃用}球囊反搏對增加重癥心肌梗死冠脈循環(huán)的灌注壓,提高平均動脈壓有積極的意義。還有研究指出主動脈球囊反搏能改善心肌缺血、降低心肌耗氧，縮短心臟等容收縮時間，減少射血阻力[5-7]。此外還有學(xué)者認(rèn)為其能通過提高腎臟、腦的血流灌注。而且美國心臟學(xué)會在2012年將主動脈球囊反搏推薦為重癥急性心肌梗死伴合并心源性休克患者的I類適應(yīng)證。但是臨床醫(yī)生要注意主動脈球囊反搏無法逆轉(zhuǎn)壞死心肌引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為主動脈球囊反搏輔助下PCI治療重癥急性心肌梗死療效肯定，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.048

湖南 412100 株洲縣第一人民醫(yī)院 （顏志敏）