湯曉梅 易向軍

支氣管肺泡灌洗液和血清中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌診斷中的臨床價(jià)值

湯曉梅 易向軍

目的 探討支氣管肺泡灌洗液和血清中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取肺癌患者60例作為觀察組，同時(shí)選取同期收治的肺部良性病變患者共60例作為對(duì)照組，2組患者均給予化學(xué)發(fā)光法以及酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清濃度、血清中癌胚抗原、可溶性細(xì)胞角蛋白19片段、神經(jīng)元特異性烯醇化酶以及鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原的濃度，對(duì)比2組患者上述指標(biāo)的差異。結(jié)果 2組患者血清中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者支氣管肺泡灌洗液中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗液與血清中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌患者診斷中均有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

支氣管肺泡灌洗液；血清；腫瘤標(biāo)志物；肺癌

本次研究主要探討支氣管肺泡灌洗液以及血清中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象中觀察組患者為江西省胸科醫(yī)院2013年5月～2014年8月收治的確診為肺癌患者60例，對(duì)照組患者為本院同期收治的肺部良性病變患者共60例。其中觀察組中男34例，女26例，年齡40～80歲，平均（62.3±9.6）歲?；颊呷朐汉缶o予電氣支氣管鏡肺活檢，同時(shí)給予CT引導(dǎo)下經(jīng)皮膚肺穿刺活檢、手術(shù)組織病理學(xué)檢查，確診為肺癌，其中腺癌22例、鱗癌28例、小細(xì)胞癌10例。依據(jù)國際肺癌研究學(xué)會(huì)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)2009年第7版，其中Ia期6例、Ib期10例、IIa期14例、IIb期12例、IIIa期6例、IIIb期7例、IV期5例。對(duì)照組中男35例、女25例，年齡40～78歲，平均（62.1±9.5）歲?；颊呔?jīng)MRI影像檢查以及臨床病理學(xué)確診為肺部良性病變，其中炎性假瘤8例、肺炎32例、肺結(jié)核4例、支氣管擴(kuò)張8例、慢性支氣管炎8例。2組患者在性別、年齡等資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法[1]標(biāo)本采集：使用日本Pentax EPS3500型電子支氣管鏡，依據(jù)常規(guī)使用方法給予2組患者電氣支氣管鏡檢查，將電子支氣管鏡末端緊密鍥于患者腫瘤以及相應(yīng)病變所在的葉支氣管或者段支氣管開口處，于活檢開口處緩慢注射37℃無菌生理鹽水，30～50mL/次，注射總量300mL，注射完畢后在13.3～19.9kPa負(fù)壓狀態(tài)下收集支氣管肺泡灌洗液?；厥胀戤叺闹夤芊闻莨嘞匆喝コひ汉笠?000r/min的速度離心旋轉(zhuǎn)15min，取上部分清液裝入瓶中以-20℃低溫并給予標(biāo)志物檢測(cè)。最后使用電子支氣管鏡取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血樣3mL，分離血清并將最終血樣置于-20℃下低溫保存。

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)量2組患者血清中癌胚抗原（CEA）、可溶性細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）以及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），使用儀器為瑞士羅氏公司提供的全自動(dòng)生化免疫分析儀，試劑同上；同時(shí)使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量2組患者的鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原濃度（SCC），使用儀器有鄭州安圖斯生物技術(shù)有限公司提供的酶標(biāo)儀，儀器同上。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]正常人體各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物參考值如下，癌胚抗原：＜5μg/L；可溶性細(xì)胞角蛋白19片段：1.0～ 3.3μg/L、神經(jīng)元特異性烯醇化酶：0～15.2μg/L；鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原：0～2.5μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 2組患者血清中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血清中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（x±s）

2.2 2組患者支氣管肺泡灌洗液中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 2組患者支氣管肺泡灌洗液中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者支氣管肺泡灌洗液中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（x±s）

3 討論

肺癌是當(dāng)前我國門診病發(fā)率以及死亡率增長最快、對(duì)人體身體健康以及生命安全造成威脅最大的惡性腫瘤疾病之一，有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[4]，近50年來我國男性肺癌病發(fā)率以及死亡率已經(jīng)占據(jù)了惡性腫瘤的第一位，及早確診并制定治療方案對(duì)肺癌患者的治療有非常重要的意義。肺癌患者臨床癥狀較為復(fù)雜，其癥狀有無、輕重以及病發(fā)時(shí)間的早晚都與患者的腫瘤部位、病理類型、轉(zhuǎn)移狀態(tài)以及并發(fā)癥和患者的耐受性息息相關(guān)，肺癌患者早期癥狀近乎于無，因此大部分患者確診時(shí)都已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，對(duì)患者后續(xù)治療造成不利影響[5]，因此及早確診肺癌患者的病情發(fā)展并結(jié)合其實(shí)際病情給予針對(duì)性的治療對(duì)挽救患者生命有著非常重要的意義。

支氣管肺泡灌洗術(shù)是一種通過纖維支氣管金對(duì)支氣管以下肺段或者亞肺段水平進(jìn)行反復(fù)無菌生理鹽水灌洗、回收并對(duì)回收液進(jìn)行一系列的檢測(cè)分析，最終得出患者下呼吸道病變性質(zhì)、特點(diǎn)、特征以及活動(dòng)程度等諸多信息的檢測(cè)方法，對(duì)醫(yī)生確診有非常重要的幫助。支氣管肺泡灌洗術(shù)適用于肺部結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、外源性變應(yīng)性肺泡炎、肺泡蛋白沉著癥以及膠原血管伴纖維化等諸多肺部感染疾病患者的診斷以及治療過程中，同時(shí)其可以分為全肺灌洗以及肺段灌洗兩種類型。腫瘤標(biāo)志物是當(dāng)前肺癌患者診斷過程中必須檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)，其指的是具有特征性的存在于患者體內(nèi)的惡性腫瘤細(xì)胞，或者是由于惡性腫瘤細(xì)胞自身異常機(jī)制而產(chǎn)生的具體物質(zhì)，又或者是人體在惡性腫瘤細(xì)胞刺激下所產(chǎn)生的相應(yīng)物質(zhì)，能夠充分反映腫瘤組織在人體內(nèi)的發(fā)生、發(fā)展以及治療，其對(duì)肺癌患者的疾病確診、病情確定、治療方案確定等均有重要的輔助作用。常用的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法包括免疫學(xué)、生物學(xué)以及化學(xué)等多種類型。有關(guān)研究顯示[6]，腫瘤標(biāo)志物中的CEA、CYFRA21-1、NSE在肺癌早期診斷中有非常重要的作用。然而在以往的肺癌早期診斷過程中，光是憑借患者血清中腫瘤標(biāo)志物生物濃度來作為確診依據(jù)，存在著腫瘤標(biāo)志物含量較低、敏感性較差、不易測(cè)量等諸多缺點(diǎn)，因此支氣管肺泡灌洗術(shù)逐漸應(yīng)用在肺癌患者的診斷過程中。本次研究將支氣管肺泡灌洗術(shù)應(yīng)用在腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)過程中，其檢測(cè)液中的腫瘤標(biāo)志物濃度明顯升高，CEA、CYFRA21-1、NSE以及SCC等標(biāo)志物在檢測(cè)過程中的敏感性明顯增加。值得注意的是，醫(yī)生在應(yīng)用支氣管肺泡灌洗術(shù)的過程中必須確定患者情況符合該手術(shù)的適應(yīng)癥。

本次研究中觀察組支氣管肺泡灌洗液、血清腫瘤標(biāo)志物濃度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），因此支氣管肺泡灌洗液與血清中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌患者診斷中均有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 王永，韓淑艷，陸莉.支氣管肺泡灌洗液和血清中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌診斷中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：805-808.

[2] 胡崗.氣管肺泡灌洗液基因檢測(cè)在周圍型肺癌中的效果分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（4）：633-635.

[3] 崔顯念.支氣管肺泡灌洗液中3種腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)在肺癌診斷及病情評(píng)估中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：130-132.

[4] 林稱意.肺泡灌洗液和血清中標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌診斷中的價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2014，19（4）：712-714.

[5] 陳元鴻，沈慧，伍麗珄.血清癌胚抗原和支氣管肺泡灌洗液中癌胚抗原在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（4）：579-580. [6] 楊秋敏.惡性腫瘤特異性標(biāo)志物在肺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（6）：10-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.047

江西 330000 江西省胸科醫(yī)院腫瘤科 （湯曉梅 易向軍）