溫珍聯(lián)

無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD并發(fā)呼衰的療效分析

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目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取80例老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者40例。對照組患者行一般氧療、抗感染、抗炎、舒張支氣管等常規(guī)治療的治療，觀察組患者進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮，對比觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為92.5%，對照組患者的總有效率為70.0%，觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者治療后的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療，療效顯著，顯著改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；納洛酮

在現(xiàn)代臨床研究治療中，嚴(yán)重的慢性呼吸道疾病最常見是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。慢性阻塞性肺疾病病程發(fā)展非常的緩慢，同時(shí)，發(fā)病率和病死率逐年上升，COPD急性加重期是COPD患者治療的主要病癥，COPD合并呼吸衰竭病情更加嚴(yán)重，因此，急性加重時(shí)的臨床治療就至關(guān)重要。本研究對40例老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市興國縣第二醫(yī)院2012年6月～2013年6月接受治療的80例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。其中，觀察組女24例，男16例，年齡50～81歲，平均（66.6±3.5）歲，病程7～11年，平均（8.0±2.5）年。對照組女22例，男18例，年齡52～79歲，平均（65.6±11.5）歲，病程8～12年，平均（9.0±2.4）年。2組患者在年齡、病程等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)過臨床診斷，均符合COPD急性發(fā)作期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我國《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》均經(jīng)血?dú)夥治鲆呀?jīng)確診為呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg[1]，無腫大皰、氣胸以及比甲肥大患者，并排除嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟嚴(yán)重疾病患者。

1.3 治療方法 觀察組患者在常規(guī)治療的治療基礎(chǔ)上加用納洛酮進(jìn)行治療，對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療加無創(chuàng)呼吸機(jī)，對比觀察2組患者的臨床療效。

對照組患者采用常規(guī)休息、氧療、抗感染、祛痰、平喘、止痙治療。觀察組患者同樣采用休息、氧療、抗感染、祛痰、平喘、止痙治療，同時(shí)采用雙水平氣道正壓呼吸機(jī)輔助通氣治療，采取S/T模式，呼吸頻率為12～20次/min，氧流量為1～5L/min[2]。吸氣壓力為10cmH2O，根據(jù)病情可慢慢增加到25cmH2O，呼氣壓力4～12cmH2O，每天2次，每次通氣時(shí)間3～4h。同時(shí)加用納洛酮進(jìn)行靜脈滴注治療，選取100mL的生理鹽水加入2mg的納洛酮，連續(xù)5d，每天2次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后的臨床療效和治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后，發(fā)紺、氣喘等臨床癥狀得到顯著的改善，心率顯著減慢，PaCO2≤55mmHg，PaO2≥60mmHg，判定為顯效?；颊咧委熀螅l(fā)紺、氣喘等臨床癥狀得到有效的改善，PaCO2＞56～59mmHg，PaO2≥60mmHg，判定為有效?；颊咧委熀?，臨床癥狀沒有得到任何的改善，病情甚至惡化，判定為無效[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。對照組患者治療后的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療后的總有效率比較（n）

表2 2組患者治療后的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（x±s）

3 討論

在我國臨床研究治療中，常見的呼吸系統(tǒng)疾病中就有COPD。該病發(fā)病率高，病死率高，還有存在氣流受限不可逆的特點(diǎn)，對于患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[4]?；颊叱霈F(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，會造成血流量不足，肺部的動脈血壓升高，毛細(xì)血管會大面積減少，導(dǎo)致血流和通氣產(chǎn)生失調(diào)，最終致使患者出現(xiàn)慢性缺血缺氧[5]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療COPD較為常見的方法之一，氣體可以無阻礙通過患者的肺泡內(nèi)部，進(jìn)一步增加患者呼吸道以及肺泡內(nèi)的壓力，促進(jìn)肺泡以及間質(zhì)滲液的有效吸進(jìn)?；颊咴诨加蠧OPD疾病時(shí)通常會伴有不同程度的呼吸衰竭情況，嚴(yán)重?fù)p害患者氣道，無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠在緩解患者呼吸疲勞的同時(shí)，治療可舒張支氣管，積極幫助患者降低氣道的內(nèi)部阻力，進(jìn)而提高肺泡的通氣流量，改善患者的肺通氣能力。而且，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用有效避免了機(jī)械通氣對患者造成侵入性傷害，加強(qiáng)患者的耐受性，幫助患者減輕呼吸通氣過程中所帶來的痛苦，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。

無創(chuàng)呼吸機(jī)采用雙水平氣道正壓通氣，促進(jìn)氣體進(jìn)入機(jī)體肺泡，改善通氣，舒張支氣管，促進(jìn)間質(zhì)和肺泡滲液的吸收[6]。相關(guān)研究顯示，納洛酮治療呼吸衰竭癥狀的效果較為顯著。納洛酮是一種阿片受體特異性拮抗劑，和阿片受體親和力非常高，改善呼吸衰竭癥狀[7]。納洛酮還可以調(diào)節(jié)核酸代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的成熟和分化，降低機(jī)體的自由基水平[8]。納洛酮不會對人體成熟依賴性，并且，藥物的不良反應(yīng)也較少。吳展陵、程菁等[9]研究結(jié)果也表明，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)與納洛酮聯(lián)合治療方法對于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者具有較為顯著的治療效果，能夠進(jìn)一步改善患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減輕患者在接受治療過程中的痛苦程度。這與本文研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療，療效顯著，顯著改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.043

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