劉國華

微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價值

劉國華

目的 研究微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取高血壓腦出血患者50例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例。其中觀察組患者接受CT引導(dǎo)立體定向YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療，對照組患者給予顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)。對比分析2組患者在不同手術(shù)方式下的治療效果。結(jié)果 接受治療后，2組患者予以意識分級處理，其中觀察組患者的Ⅰ級患者12例，對照組患者Ⅰ級患者4例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)手術(shù)后，2組患者均于術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中觀察組患者肺炎3例（12.00%）、顱內(nèi)感染發(fā)生率3例（12.00%）分別低于對照組12例（48.00%）、10例（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時間（0.50±0.15）h顯著低于對照組（3.12±1.15）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科手術(shù)的臨床診治中，通過采用微創(chuàng)手術(shù)，不僅能夠縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦，同時還能夠改善手術(shù)預(yù)后效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生命質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

高血壓；微創(chuàng)手術(shù)；神經(jīng)外科

在臨床常見的高血壓病癥中，高血壓腦出血作為其中致死率、致殘率很高的一種并發(fā)癥，其多發(fā)人群一般為中老年患者[1]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)高血壓腦出血，臨床上將會隨之出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、肢體癱瘓等癥狀。高血壓腦出血不僅直接降低了患者的生活質(zhì)量，同時還對患者的生命安全造成直接威脅。在高血壓腦出血的臨床診治中，傳統(tǒng)意義上是采用開顱手術(shù)的治療方式，但是這種治療方式具有高風(fēng)險、高成本、施行困難等問題。目前學(xué)界一般傾向于微創(chuàng)手術(shù)治療。本研究通過對高血壓腦出血神經(jīng)外科患者予以微創(chuàng)手術(shù)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年3月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者50例，患者均符合國家標(biāo)準(zhǔn)高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例。其中觀察組患者男14例，女11例，年齡43～72歲，平均年齡（48.8±3.5）歲，病程11～29年，平均病程（20.6±4.4）年。腦出血情況中，出血量＜40mL的患者10例，40～60mL的患者11例，＞60mL的患者4例。對照組患者男15例，女10例，年齡45～74歲，平均年齡（47.9±6.2）歲，病程14～33年，平均病程（22.4±1.8）年。腦出血情況中，出血量＜40mL的患者8例，40～60mL的患者13例，＞60mL的患者4例。2組患者在性別、年齡、病程、出血量等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：患者給予顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)。具體操作如下：首先結(jié)合患者實(shí)際病情特征，采用大骨瓣切口，骨窗大小控制在8cm×6cm的范圍內(nèi)；其次，患者血腫腔中存有一定量的暗紅色血液，以電凝吸出之后，對其進(jìn)行止血處理并反復(fù)清洗血腫腔；最后，完成頭皮縫合手術(shù)之后，以止血紗布進(jìn)行貼敷處理[3]。

觀察組：患者接受CT引導(dǎo)立體定向YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療。具體操作如下：首先，根據(jù)患者的具體患處進(jìn)行頭CT定位處理，并選定好相應(yīng)的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針；其次，采用槍式電鉆，將穿刺針刺入患部，以20mL注射器進(jìn)行血腫吸取處理；最后，每天以4萬IU尿激酶注入患者具體血腫部位，并于第2天進(jìn)行CT復(fù)查。

對比分析2組患者在不同手術(shù)方式下的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析2組患者在不同手術(shù)方式下的意識分級及手術(shù)并發(fā)癥復(fù)發(fā)的情況。意識分級分為I級、Ⅱ級、Ⅲ級、IV級。并發(fā)癥包括：肺炎、消化道出血、顱內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者的意識分級以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 接受治療后，2組患者予以意識分級處理，其中觀察組患者的Ⅰ級患者12例，對照組患者Ⅰ級患者4例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)手術(shù)后，2組患者均于術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中觀察組患者肺炎、顱內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者手術(shù)后意識級別情況[n(%)]

表2 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.2 對比2組患者接受手術(shù)治療的時間 觀察組患者手術(shù)時間（0.50±0.15）h顯著低于對照組（3.12±1.15）h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是臨床上一種常見的病癥，而高血壓腦出血則是這一病癥中較為常見的并發(fā)癥。高血壓腦出血是一種致死率、致殘率很高的并發(fā)癥，其多發(fā)人群一般為中老年患者[4-5]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)高血壓腦出血，臨床上將會隨之出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、肢體癱瘓等癥狀。高血壓腦出血不僅直接降低了患者的生活質(zhì)量，同時還對患者的生命安全造成直接威脅[6]。在高血壓腦出血的臨床診治中，傳統(tǒng)意義上是采用開顱手術(shù)的治療方式，但是這種治療方式具有高風(fēng)險、高成本、施行困難等問題。其他治療方法包括立體定位血腫碎吸術(shù)、微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)等[4]。目前學(xué)界一般傾向于微創(chuàng)手術(shù)治療。這是由于微創(chuàng)手術(shù)在治療的過程中能夠確定定位患者患部，通過有效處理血腫的方式，將手術(shù)對于患者腦組織可能造成的損害降低到最小。此外，采用微創(chuàng)手術(shù)的治療方法，能夠在清除血腫的同時減輕顱內(nèi)壓力，進(jìn)而顯著提高患者的手術(shù)預(yù)后情況，改善患者的生命質(zhì)量[7]。

本研究通過對高血壓腦出血患者予以微創(chuàng)手術(shù)的處理辦法，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的Ⅰ級患者12例，對照組患者Ⅰ級患者4例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者均于術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中觀察組患者肺炎、顱內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時間（0.50±0.15）h顯著低于對照組（3.12±1.15）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)的臨床診治中具有較高的應(yīng)用價值。在高血壓腦出血的臨床診治中，微創(chuàng)手術(shù)可以有效改善患者病情，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這一結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[8]。

綜上所述，在神經(jīng)外科手術(shù)的臨床診治中，通過采用微創(chuàng)手術(shù)，不僅能夠縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦，同時還能夠改善手術(shù)預(yù)后效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生命質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 劉東升,姚輝.顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血80例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(15):125-126.

[2] 王中輝.微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（27）:60，62.

[3] 顏杰浩,于長久,王莉,等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對比研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2011，32(20):2680-2682.

[4] 王少兵,劉紅朝,蔣泳,等.顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血46例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2005，7(12):1670-1671.

[5] 王保華,查獻(xiàn)才,饒斌,等.兩種微創(chuàng)技術(shù)治療中等量高血壓腦出血效果及并發(fā)癥分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012，17（1):41-42.

[6] 吳櫻,馮穎青,陳紀(jì)言,等.高血壓的社區(qū)管理[J].嶺南心血管病雜志,2011，17(6):520-522.

[7] 李飛,張少軍,韓易.神經(jīng)導(dǎo)航在微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2015,28（3）:188-192.

[8] 袁大偉.微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價值探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18（22）:116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.041

江西 344100 撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院 （劉國華）