李麗萍

重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)管道更換時(shí)間的探討

李麗萍

目的 分析和研究重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)管道更換時(shí)間對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的影響。方法 選取重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者86例，將其按床位編號(hào)先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組患者間隔7d給予更換呼吸機(jī)管道1次；觀察組患者間隔3d給予更換呼吸機(jī)管道1次，將2組患者治療2周內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況及細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 2組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率相比較：觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組患者下呼吸道內(nèi)分泌物的病原菌陽(yáng)性檢出率相比較：觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)管道更換時(shí)間與患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率密切相關(guān)，只有對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行合理處理才可降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸及改善患者預(yù)后，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)均具有重要作用。

重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)管道；更換時(shí)間；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

采用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療是挽救危重患者生命有效手段之一，但呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣患者最為常見(jiàn)并發(fā)癥，多由呼吸機(jī)管道污染所致，常發(fā)生于呼吸機(jī)治療48小時(shí)后，是重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生院內(nèi)感染主要因素[1]?；颊咭坏┌l(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，其不但使患者脫機(jī)困難，而且還會(huì)延長(zhǎng)患者重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)還可直接導(dǎo)致患者死亡[2]。為了探討重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)管道更換最佳時(shí)間，本文選取重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者86例，分別間隔3天或7天給予更換呼吸機(jī)管道1次，并將2組患者呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年5月重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者86例，將其按床位編號(hào)先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組男25例，女18例；年齡25～83歲，平均年齡(52.4±10.6)歲?；颊咴l(fā)疾病類型分為：慢性呼吸阻塞性疾病16例；腦梗死13例；胸腹多發(fā)傷8例；心胸疾病術(shù)后4例；急性壞死性胰腺炎2例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡21～87歲，平均年齡(52.6±10.9)歲?；颊咴l(fā)疾病類型分為：慢性呼吸阻塞性疾病17例；腦梗死14例；胸腹多發(fā)傷7例；心胸疾病術(shù)后2例；急性壞死性胰腺炎3例。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者間隔7d給予更換呼吸機(jī)管道1次；觀察組患者間隔3d給予更換呼吸機(jī)管道1次。具體方法為：由2名護(hù)士與1名醫(yī)生共同按無(wú)菌操作規(guī)范為患者更換呼吸機(jī)管道，其包括呼吸機(jī)外置管、螺紋管、延長(zhǎng)連接管、集水杯、霧化器、濕化罐等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 標(biāo)本采集[3]患者于更換呼吸機(jī)管道之前進(jìn)行標(biāo)本采集，采用帶有無(wú)菌吸痰管痰液培養(yǎng)盒對(duì)患者下呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行采集，并立即送檢行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)到有病原菌生長(zhǎng)時(shí)即判斷為陽(yáng)性。

1.3.2 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]于機(jī)械通氣治療48h后，患者體溫超過(guò)37.5℃；患者呼喊道內(nèi)有膿性分泌物出現(xiàn)；X線檢查顯示：肺部有新炎性病變出現(xiàn)；血常規(guī)檢查顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；細(xì)菌培養(yǎng)有新病原菌產(chǎn)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率相比較 觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較(n)

2.2 2組患者下呼吸道內(nèi)分泌物的病原菌陽(yáng)性檢出率相比較 觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者下呼吸道內(nèi)分泌物的病原菌陽(yáng)性檢出率比較(n)

3 討論

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，呼吸機(jī)應(yīng)用于重癥患者治療越來(lái)越廣泛，而呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率也隨之增加。重癥患者采用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療時(shí)，由于人工氣道建立使機(jī)體生理正常防御功能被破壞，非生理狀態(tài)下正壓通氣，使氣管黏膜受損，加之吸痰等侵入性操作，均增加了肺部感染幾率[5]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[6]：重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)因機(jī)械通氣所致醫(yī)院獲得性肺炎患者數(shù)量在肺炎患者總數(shù)中約占90%，病死率可達(dá)至50%，因此，降低患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率是促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

患者在采用呼吸機(jī)治療數(shù)小時(shí)后即可在管道采集的標(biāo)本中培養(yǎng)出細(xì)菌生長(zhǎng)，但由于呼吸機(jī)管道更換屬有創(chuàng)操作，不僅增加機(jī)體創(chuàng)傷，而且也會(huì)加重患者病情[7]，另外，在給予重癥患者更換呼吸機(jī)管道時(shí)，患者被迫中斷通氣治療，極易增加患者治療危險(xiǎn)性，對(duì)于代用復(fù)蘇器行輔助呼吸患者，還可增加致病菌侵入率[8]，因此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均不主張每天對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行更換的做法。但管道更換時(shí)間延長(zhǎng)，不僅管道污染較重，而且病原菌陽(yáng)性檢出率也隨之增加。

從本次研究結(jié)果可看出，間隔3天更換呼吸機(jī)管道方法不僅在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率方面低于對(duì)照組（P＜0.05），而且在患者下呼吸道內(nèi)分泌物的病原菌檢測(cè)陽(yáng)性率方面也均低于對(duì)照組(P＜0.05)，該結(jié)果提示出：間隔3天更換呼吸機(jī)管道更為合理，不僅可降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，而且還可提高患者治療安全性，更利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，值得臨床借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.039

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （李麗萍）