郭慧

經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果

郭慧

目的 探討經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。方法 選取70例小兒腹股溝斜疝患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。對照組患兒給予傳統(tǒng)手術治療，觀察組患兒采用經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療手段，觀察和分析臨床治療效果。結果 觀察組患兒手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分均低于對照組，預后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝具有安全性、可靠性及高效性，創(chuàng)傷小、手術操作簡便、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，能明顯提高臨床治療效果，具有重要的臨床應用價值。

小兒；腹股溝斜疝；雙孔法腹腔鏡；臨床效果

小兒腹股溝斜疝的臨床常見病和多發(fā)病，斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的85%～90%，且男性發(fā)病率高于女性[1]。腹股溝斜疝臨床主要表現(xiàn)為腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復性腫塊，且腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感，給患者生活、學習和工作帶來較大的困擾。傳統(tǒng)小兒腹股溝斜疝治療雖療效確切，但腹股溝管結構破壞大、副損傷大，容易出現(xiàn)陰囊腫脹，術后產生嚴重的并發(fā)癥。近年來，我國醫(yī)療技術飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術廣泛應用于臨床治療中[2]，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快等特點，腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝是一種常見的微創(chuàng)治療手段，切口小、恢復快，受到患兒家屬及外科醫(yī)師的認可。本研究選取70例小兒腹股溝斜疝患者作為研究對象，分析經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省商丘市中醫(yī)院2013年2月～2014年2月收治的70例小兒腹股溝斜疝患者作為研究對象，男53例，女17例，年齡3個月～12歲，平均年齡（3.4±0.3）歲，全部患者均符合小兒腹股溝斜疝臨床診斷標準[3]，排除腹腔鏡手術禁忌證、術前15d內有上呼吸道感染、有明顯心肺疾病患者?；純壕憩F(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊腫塊，其中雙側疝20例，單側疝50例（右側35例，左側15例）。所有患兒術前體檢顯示腹股溝區(qū)可復性包塊，透光試驗呈陰性，彩超顯示腹股溝區(qū)異常回聲提示疝。遵循隨機原則，將70例患兒分為觀察組和對照組，各35例，2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)手術治療，在疝對應側下腹做3cm切口，顯露精索，解剖、游離疝囊至疝頸部，結合后關閉切口。觀察組患兒接受經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療方法，術前禁食禁飲6h，采用氣管插管方式進行全身麻醉，患兒取平臥位，臀部墊高，頭低腳高20°左右，術側抬高15°左右[4]，于臍輪上緣做1個5mm縱切口，建立二氧化碳氣腹，并將氣腹壓設定為10～12mmHg[5]，置入30°腹腔鏡沿臍水平線與對側腹直肌外緣交界處穿刺3mm戳孔，對腹內脹器進行觀察，確認疝內環(huán)位置，掌握對側是否存在隱性疝。在腹腔鏡下于患側疝內環(huán)口相應體表投影位置切開1～2mm皮膚，將帶線針經(jīng)此切口刺入腹股溝管內環(huán)處，采用縫荷包法將腹膜縫合，并于環(huán)口下方或內下方穿出腹膜，將線送入腹腔內后拔出帶線針。隨后將鉤線器由此處刺入，行腹膜外潛行穿刺內環(huán)口的內半周，將線鉤出腹壁外，縫線兩端均在體外，擠壓陰囊及腹股溝管，確保疝囊內二氧化碳氣體全部排出，在皮下打結行高位縫扎后剪線，將線結埋藏于戳口皮下，并仔細檢查內環(huán)口有無孔隙，采用創(chuàng)可貼粘住切口。若存在對側隱性疝，應及時與家屬溝通，若同意手術則進行上述處理。在手術操作過程中，若疝內環(huán)口直徑＞3.0cm[6]，應采用雙荷包法重疊結扎術，避免患者術后出現(xiàn)切口裂開或感染等情況。通常情況下，患兒麻醉清醒后5h左右進食，術后若未出現(xiàn)嚴重不良反應，2～3d即可出院。

1.3 隨訪 詳細記錄2組患兒手術時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用VAS評分系統(tǒng)評估術后疼痛情況，分值越高，表明疼痛越嚴重。采用電話、實地隨訪等形式對患者進行調查，隨訪時間為6個月～2年，平均（16.0±3.2）個月，以此總結小兒腹股溝斜疝治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本組研究數(shù)據(jù)完整收集，采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較 觀察組患兒手術時間、住院時間短于對照組，VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床相關指標比較（x±s）

2.2 隨訪結果 70例患兒均獲隨訪，其中對照組患兒陰囊積氣2例，2～3周后自愈；切口線頭異物反應4例，經(jīng)換藥3～5d后痊愈。觀察組患兒出現(xiàn)1例切口線頭異物反應，換藥處理后痊愈，預后良好。

3 討論

腹股溝斜疝是疝囊從腹部下動脈外側內環(huán)突出，向前、向下及向內斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出皮下環(huán)并可進入陰囊者[7]。腹股溝斜疝包括先天性和后天性兩種，先天性患者發(fā)病原因是由于腹膜鞘狀突未閉，后天性患者發(fā)病還包括腹內斜肌和腹橫肌發(fā)育不全等原因。小兒腹股溝斜疝是臨床常見病，單純疝囊高位結扎能取得不錯的治療效果。傳統(tǒng)小兒腹股溝斜疝手術雖療效確切，但仍然存在諸多問題：術中需解剖腹股溝管，破壞腹股溝管結構，切口容易留下瘢痕，無法對對側隱性疝進行處理等，還可能損傷輸精管、血管及神經(jīng)系統(tǒng)，導致術后睪丸萎縮，嚴重時將影響生殖發(fā)育。

隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡技術廣泛應用于臨床治療中，腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統(tǒng)疝囊高位結扎術相比具有美觀、微創(chuàng)、術后恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點，且影像資料可以存儲便于交流。腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補術主要分為3種：（1）一孔加一戳孔法[8]，在臍部做一切口置入腹腔鏡，在腹腔鏡下于患側內環(huán)口體表投影處另戳一小孔，帶線針先后經(jīng)此小戳孔刺入，經(jīng)體外打結完成手術。（2）二孔加一小戳孔法：在臍部做一切口置入腹腔鏡，在臍右側或左側3～4cm處做一切口置入操作鉗，在腹腔鏡下于患側內環(huán)口體表投影處戳一小孔，將帶線針進行穿刺，經(jīng)體外打結完成高位結扎疝囊，此方式在臨床應用較為廣泛。（3）三孔法：于臍部一切口置入腹腔鏡，在臍左右側3～4cm處分別做一切口，并置入操作鉗，在腹腔鏡監(jiān)視下兩把操作鉗在腹腔內縫合未閉內環(huán)口。臨床治療小兒腹股溝斜疝，多采用第2種方法，此方法簡單易行，不會破壞腹壁的完整性，術后并發(fā)癥少，復發(fā)率低，逐漸得到了臨床醫(yī)師和患兒家屬的認可。

在本研究中，采用經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療方法，以期獲取最佳的臨床治療效果。研究結果表明，觀察組患兒手術時間及住院時間較短，術后無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，且對小兒腹股溝斜疝患者進行6個月～2年隨訪，均未見睪丸缺血性壞死或萎縮情況，創(chuàng)傷小、避免正常組織損傷的優(yōu)勢較為突出。

綜上所述，采用腹腔鏡內環(huán)口高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝，彌補了傳統(tǒng)手術的缺陷與不足，能同時發(fā)現(xiàn)并處理隱性疝，避免再次手術給患兒身心造成影響，是臨床治療小兒腹股溝斜疝最安全、有效的手術方法之一。

[1] 張士松,武玉睿,胡元軍，等.經(jīng)臍雙通道腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(2):134-136.

[2] 楊俊,湯紹濤,段栩飛，等.經(jīng)臍兩孔腹腔鏡聯(lián)合手術治療小兒斜疝并臍疝[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(14):1131-1132.

[3] 陳紹權,王萍,李本勇，等.雙孔法腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術86例報告[J].中外健康文摘,2010,7(20):218-219.

[4] 克力木,王志,張成，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒斜疝疝囊高位結扎術的臨床應用[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2011,4(4):269-271.

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[7] 張建平,吳俊民,杜文安，等.經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡下內環(huán)縫合聯(lián)合高位結扎治療小兒腹股溝斜疝[J].中國普通外科雜志,2013, 22(7):953-955.

[8] 谷奇,李龍,葉輝，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡內環(huán)口結扎術治療小兒腹股溝疝及鞘膜積液的探討[J].臨床小兒外科雜志,2013,12(3):194-195.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.038

河南 476000 河南省商丘市中醫(yī)院普外科 （郭慧）