孫海萍

腹腔鏡下治療宮外孕效果及對(duì)受孕率影響

孫海萍

目的 探究腹腔鏡和開腹手術(shù)治療宮外孕的效果差異以及比較術(shù)后受孕率情況,評(píng)估其臨床意義,為臨床治療宮外孕做出指導(dǎo)。方法選擇宮外孕患者72例為研究對(duì)象，按治療方式不同將患者分成腹腔鏡手術(shù)48例（實(shí)驗(yàn)組）和開腹組24例（對(duì)照組）。測定分析2組患者術(shù)后情況，包括術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)，記錄手術(shù)一般情況以及隨訪患者術(shù)后受孕率。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組在患者術(shù)后出血率以及術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組妊娠情況優(yōu)于對(duì)照組，宮內(nèi)妊娠34例（70.83%）明顯高于對(duì)照組11例（45.83%）（P＜0.05）；輸卵管通暢38例（79.17%）明顯高于對(duì)照組11例（45.83%）（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療術(shù)在患者術(shù)后疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于腹外治療，同時(shí)能夠診斷與治療宮外孕使患者術(shù)后受孕率及輸卵管通暢度方面都有較大提高，值得臨床推廣。

宮外孕；腹腔鏡；受孕率；臨床效果

輸卵管妊娠是宮外孕中最常見的，是指孕卵沒有在子宮腔內(nèi)發(fā)育在子宮外進(jìn)行著床的異常妊娠過程[1-2]。孕卵由于輸卵管炎癥而不夠通暢導(dǎo)致不能正常運(yùn)動(dòng)，在輸卵管內(nèi)進(jìn)行著床發(fā)育。屬于婦產(chǎn)科急腹癥。我國婦女近年宮外孕發(fā)生率逐年上升，腹腔鏡下手術(shù)是該疾病目前治療效果較明顯的臨床療法。為探究治療宮外孕患者采用腹腔鏡下術(shù)的臨床治療效果以及觀察術(shù)后情況和受孕率,以宮外孕患者72例作為研究對(duì)象，采取腹外術(shù)進(jìn)行對(duì)照，再進(jìn)行一年隨訪，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江蘇省灌南縣中醫(yī)院2010年9月～2015年9月收治的72例宮外孕患者的臨床資料為研究對(duì)象。按手術(shù)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組48例和對(duì)照組24例，分別行腹腔鏡下術(shù)和腹外術(shù)。實(shí)驗(yàn)組孕婦48例；平均年齡（28.4±2.5）歲；未產(chǎn)婦32例，流產(chǎn)歷史16例。對(duì)照組孕婦24例；平均年齡（28.6±2.3）歲；未產(chǎn)婦15例，流產(chǎn)歷史9例。2組患者在性別、體質(zhì)量、年齡以及合并其他臨床疾病等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組：腹外手術(shù)。首先將患者全麻，其次在患者下腹部縱向作出1個(gè)長約5cm的切口，暴露患側(cè)輸卵管之前先將患者腹腔中的積血吸除，采用輸卵管取胚術(shù)或者輸卵管切除術(shù)將妊娠物切除取出，將出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎止血，沖洗腹腔后將腹腔縫合關(guān)閉。

實(shí)驗(yàn)組：腹腔鏡下手術(shù)?；颊呤中g(shù)中同樣采用全麻方法，體位采用足高頭低的仰臥位。在二氧化碳?xì)怏w進(jìn)入患者腹腔（患者腹內(nèi)氣腹）前將患者的臍部周圍進(jìn)行穿刺，將穿刺針經(jīng)過套管進(jìn)入腹腔鏡中，檢查患者腹部情況后進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者病情決定采用輸卵管取胚術(shù)或是輸卵管切除術(shù)，切除妊娠物之后將出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，腹腔清洗之后將手術(shù)傷口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后距肛門再排氣時(shí)間、術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛率等情況。手術(shù)后對(duì)2組患者均進(jìn)行1年的隨訪，了解患者輸卵管在手術(shù)后的通暢情況以及是否懷孕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 在肛門排氣時(shí)間和術(shù)后疼痛率方面2組患者比較，實(shí)驗(yàn)組效果較好(P＜0.05)；在住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 2組術(shù)后1年中受孕情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年患者中宮內(nèi)妊娠顯著優(yōu)于對(duì)照組，宮外妊娠及未孕情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后1年再次懷孕情況對(duì)比[n(%)]

2.3 2組術(shù)后1年輸卵管通暢情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的輸卵管通暢情況在術(shù)后1年對(duì)比較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后輸卵管暢通情況比較[n(%)]

3 討論

宮外孕對(duì)婦女有很大的隱患，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，可通過輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂引起腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重者可危急生命，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一[3]。而我國宮外孕發(fā)生率逐漸增多。宮外孕通過影響患者的出血狀況從而影響患者出院后的再次懷孕率。腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是目前臨床治療宮外孕的最好方法[4]。能夠有效的控制患者手術(shù)中各種因素。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量以及疼痛率、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間方面，結(jié)果對(duì)比對(duì)照組有提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者術(shù)后肛門排氣量、輸卵管通暢及宮內(nèi)妊娠等方面，腹腔鏡手術(shù)好于腹外手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后傷痕較小，對(duì)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更加安全，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。能夠同時(shí)進(jìn)行診斷與治療步驟，在進(jìn)行檢查時(shí)確定病情發(fā)展情況。對(duì)比各類治療宮外孕的方法，逐漸受到越來越多的重視[5-6]。只是其手術(shù)操作難度高于其他方法。需要手術(shù)者掌握其原理，并對(duì)患者的病情有深入的了解，才能在手術(shù)時(shí)發(fā)揮腹腔鏡下手術(shù)的優(yōu)勢，為患者的生活質(zhì)量提供保障[7]。

綜上所述，腹腔鏡下手術(shù)對(duì)治療宮外孕有良好療效，對(duì)患者術(shù)后再次受孕率影響較小，且在宮外懷孕的危險(xiǎn)率下降，使患者再次受孕安全性提高，還具有時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 劉素琴.腹腔鏡下治療宮外孕的體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010(20): 140-141.

[2] 趙書金.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)與開腹宮外孕手術(shù)比較探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(31)：47-49.

[3] 云芳.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)80例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014, 9(34):75-76.

[4] 王存嵐.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕率的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(35):66-67.

[5] 陰敏.腹腔鏡治療宮外孕321例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33): 17-18.

[6] 查菲菲,洪秀芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(35)：91-92.

[7] 楊碧娟.應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的臨床療效對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.027

江蘇 222500 江蘇省灌南縣中醫(yī)院 （孫海萍）