孫敦濤

小切口非超聲乳化手術與超聲乳化治療白內(nèi)障的效果觀察

孫敦濤

目的 觀察小切口非超聲乳化手術與超聲乳化治療白內(nèi)障的效果。方法 選取128例白內(nèi)障患者進行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例），前者予以小切口超聲乳化術治療，后者予以小切口非超聲乳化術治療，對比2組臨床療效、并發(fā)癥情況及治療總費用。結果 2組術后視力＞0.5例數(shù)均比術前多，且研究組術后1d患側裸眼視力＞0.5比率低于對照組（P＜0.05）；2組術后1w、1m療效相當（P＞0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組略高,但差異無統(tǒng)計學意義，研究組治療總費用顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 小切口非超聲乳化手術與超聲乳化治療白內(nèi)障應用于白內(nèi)障臨床治療均可取得顯著效果，術后視力恢復良好，且并發(fā)癥少，但前者可有效減少治療費用，從而減輕患者家庭經(jīng)濟負擔，更具臨床實際應用價值。

小切口非超聲乳化手術；超聲乳化；白內(nèi)障；效果

白內(nèi)障屬于老年常見眼科疾病，嚴重影響患者視力，而隨著老齡化及人口增多的社會到來，白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。目前臨床治療白內(nèi)障無特殊藥物，大多依靠手術，但因受各種因素限制，白內(nèi)障的手術成功率較低，因此，尋找設備簡單、費用低，且成功率高的術式對防盲防治具有重要意義[2]。本研究針對已選定的128例白內(nèi)障患者分別予以不同術后治療的效果進行回顧性分析，旨在為日后臨床治療該病在術式選擇方面提供科學指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取徐州市豐縣中醫(yī)院2012年5月～2015年5月收治的128例白內(nèi)障患者進行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例）；前者男女比例34∶36，年齡60～78歲，平均（68.52±4.85）歲，后者男女比例30∶28，年齡60～80歲，平均（70.48±3.69）歲；按照LOCSⅡ白內(nèi)障分級標準：Ⅱ級46例，Ⅲ級63例，Ⅳ級19例；2組上述各項基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 方法 對照組予以超聲乳化吸出術治療，于10:30方向角膜緣或透明角膜作一切口，深0.3mm、寬3mm，向前分離至角膜內(nèi)約1.5mm穿刺進入前房，然后于前房內(nèi)注入一定黏彈劑，采用撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，于囊袋內(nèi)予以原位超聲乳化，將切口擴大至5.5mm，然后于囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，沖洗殘余皮質(zhì)及黏彈劑后，檢查鞏膜切口是否緊閉。研究組予以小切口非超聲乳化摘除術治療，以12點作為中心，于角膜緣后約2mm部位做一水平型的切口，深為鞏膜1/2厚度，采用隧道刀分離到角膜緣內(nèi)2mm處，前房予以黏彈劑充滿，接著進行連續(xù)直徑7mm環(huán)形撕囊，擴大隧道內(nèi)口，首先將晶體核分離，然后再予以圓匙托出核，并植入人工晶體，其他步驟同對照組。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計并對比2組治療術后1d、1w及1m患側裸眼視力＞0.5數(shù)；記錄并對2組并發(fā)癥發(fā)生情況及治療總費用，具體表現(xiàn)在后囊破裂、前房積血、角膜水腫及虹膜脫出方面。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比 2組術后視力＞0.5例數(shù)均比術前多，且研究組術后1d患側裸眼視力＞0.5例數(shù)28例少于對照組42例（P＜0.05）；2組術后1w、1m療效相當，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

表2 2組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥情況與治療費用對比 研究組并發(fā)癥29.31%略高于對照組21.43%，但差異無統(tǒng)計學意義；研究組治療總費用（1656.87±316.54）元顯著低于對照組（2895.46±463.27）元（P＜0.05）。見表2。

3 討論

白內(nèi)障屬常見致盲性眼病，手術是治療該病較徹底的一種方法。超聲乳化手術因其具有的切口小、術后屈光狀態(tài)穩(wěn)定、并發(fā)癥少、恢復快等特點，目前已成為臨床治療白內(nèi)障金標準[3]。但該術式需特殊設備，且儀器設備較昂貴，從而增加患者經(jīng)濟負擔，加之超聲乳化術用于高齡患者時，由于核大且硬，易發(fā)生角膜失代償及角膜水腫[4]。因此，尋找一項操作簡便易行、廉價，且并發(fā)癥少的術式對白內(nèi)障患者具有重要意義。

本研究回顧性分析已選定的128例白內(nèi)障患者分別予以不同術式治療的效果，結果顯示：研究組術后1d患側裸眼視力＞0.5例數(shù)28例比對照組42例少，但術后7d、1w療效相當，提示小切口非超聲乳化手術治療白內(nèi)障可取得與小切口超聲乳化術治療相當?shù)男Ч?。分析原因可能以下幾點相關：（1）非超聲乳化術后角膜水腫發(fā)生率比超聲乳化低，而角膜水腫能夠妨礙患者術后視力恢復；（2）超聲乳化的切口比非超聲乳化小，而手術切口愈大，術后出現(xiàn)散光可能性則愈大；（3）超聲乳化虹膜病變發(fā)生率比非超聲乳化低，但虹膜病變對患者術后視力恢復不利[5]。

本研究結果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率29.31%比對照組21.43%略高，但對比差異無統(tǒng)計學意義，研究組總費用（1656.87±316.54）元顯著低于對照組（2895.46±463.27）元，提示小切口非超聲乳化手術與超聲乳化治療白內(nèi)障安全性均較高，可有效減少后囊破裂、前房積血、角膜水腫及虹膜脫出等并發(fā)癥的發(fā)生，但前者可顯著減少治療總費用，從而減輕患者家庭經(jīng)濟負擔。分析原因可能為：小切口非超聲乳化術無需昂貴特殊設備，且操作簡便易行[6]。術中撕囊時于前房內(nèi)注入一定的黏彈劑，能使前房深度保持理想值，且操作時角膜內(nèi)皮不易受損，術中予以連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離充分，使得中央硬核變小且分離出前房，有效降低術中并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。小切口非超聲乳化手術對于患者角膜組織損傷小，可減少術中出血量，有利于其術后更快恢復[8]。受時間、環(huán)境及樣本因素制約，本研究未對2組遠期生存質(zhì)量進行對比分析，有待臨床進一步研究予以驗證補充。

綜上所述，白內(nèi)障行小切口非超聲乳化術治療不僅效果佳，且操作簡便、安全性高及費用低，適合基層醫(yī)院推廣及應用。

[1] 丁永磊.200例小切口白內(nèi)障非超聲乳化手術療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(10):55.

[2] 高云仙,銀麗,趙勇.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術的臨床效果觀察[J].中國老年學雜志,2012,32(13):2691-2693.

[3] 王莉,李鵬.高齡硬核白內(nèi)障小切口非超聲乳化與超聲乳化術后角膜內(nèi)皮細胞觀察[J].國際眼科雜志,2015,15(9):1576-1577.

[4] 李國梁,秦禮寶,薛源,等.小切口非超聲乳化手術與超聲乳化治療白內(nèi)障的對比研究[J].南昌大學學報,2014,54(9):53-55.

[5] 彭濤,陳鋼鋒.冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術應用于硬核白內(nèi)障的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(8):2265-2267.

[6] 譚婭,周希瑗,徐智勇,等.玻璃體切割術后眼超聲乳化白內(nèi)障摘出術中并發(fā)癥的臨床分析[J].中華實驗眼科雜志,2015,33(4):373-376.

[7] 衛(wèi)潔.高度近視合并白內(nèi)障小切口非超聲乳化手術的并發(fā)癥[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(4):304-305.

[8] 王亞軍.小切口非超聲乳化摘除術治療老年白內(nèi)障效果觀察[J].河北醫(yī)學,2012,18(9):1214-1216.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.022

江蘇 221700 徐州市豐縣中醫(yī)院眼科 （孫敦濤）