胡斌

動(dòng)力髖螺釘與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究

胡斌

目的 探討動(dòng)力髖螺釘（DHS）與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效差異。方法 選取20例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，其中10例采用DHS治療，10例采用PFNA治療，觀察比較2組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間、愈合恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果PFNA組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于DHS組（P＜0.05）；2組骨折愈合情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組均取得良好的骨折愈合恢復(fù)及功能恢復(fù)；PHNA組患者并發(fā)癥發(fā)生率與DSH組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 DHS與PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折均能達(dá)到治療效果，但相較于DHS治療，PFNA手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)中出血量少，術(shù)后愈合時(shí)間短、愈合效果優(yōu)，值得臨床推廣。

動(dòng)力髖螺釘；股骨近端抗旋髓內(nèi)釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

隨著我國(guó)老齡化的加深，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率不斷增高。股骨間轉(zhuǎn)子骨折是臨床老年多發(fā)病和常見(jiàn)病，目前臨床上主張采取早期手術(shù)治療，例如動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療法，螺旋刀片型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療法[1]，均取得良好的治療效果。本研究給予20例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者DHS治療和PFNA治療，比較兩種治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的20例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，男11例，女9例，年齡55～86歲，平均年齡（70.5±4.3）歲，其中摔傷12例，交通事故5例，高處墜落3例。按照手術(shù)方法的不同分為DHS組和PFNA組，各10例。2組患者性別、年齡、病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前治療 入院后行患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引，并行各項(xiàng)常規(guī)檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定4～7d進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

1.2.2 手術(shù)方法 （1）DHS組：患者于牽引床上取仰臥位，行硬膜外麻醉后進(jìn)行牽引復(fù)位，采用G型臂X線機(jī)透視患者正側(cè)位，選擇合適位置后行閉合復(fù)位。消毒、鋪單后，自大轉(zhuǎn)子下2.0～3.0cm處作股外側(cè)直切口，根據(jù)骨折形態(tài)及內(nèi)固定物的長(zhǎng)度確定手術(shù)切口的長(zhǎng)度，切開(kāi)表皮、皮下及擴(kuò)筋膜，將股外側(cè)肌分離，將角度導(dǎo)向器放置于股骨大轉(zhuǎn)子下方2.5～3.0cm處，并緊貼于股外側(cè)皮質(zhì)上，在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下將2.0mm克氏針鉆入股骨頭頸方向處，采用G臂正位和軸位透視取定克氏針鉆入的位置及深度，采用DHS專用鉆將針道擴(kuò)大，在弓絲之后將合適的拉力螺針擰入針道。套筒接骨板要依據(jù)患者的骨折類(lèi)型，確保其長(zhǎng)度合適，最后擰上針尾并進(jìn)行加壓固定斷端。經(jīng)透視確定合適的位置，之后行傷口沖洗并放置引流，逐層將傷口縫合[3]。（2）PFNA組：患者行腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，于牽引床上取仰臥位，墊高臀部使患者稍內(nèi)收或內(nèi)旋，采用G型臂X線機(jī)透視患者正側(cè)位，選擇合適位置后行閉合復(fù)位。自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上3.0～5.0cm處作股外側(cè)縱行切口，進(jìn)針點(diǎn)選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或稍偏外側(cè)處，透視引導(dǎo)下選擇合適位置插入倒針，接著采用三棱錐從大轉(zhuǎn)子尖內(nèi)側(cè)向髓腔方面開(kāi)口，在倒針引導(dǎo)下利用彈性鉆將轉(zhuǎn)子入口擴(kuò)大，將適合長(zhǎng)度的髓釘安裝于支架上，并用旋轉(zhuǎn)力量插入髓腔。選擇合適位置將頭釘鉆入股骨頸處，利用G臂透視找到股骨頸中正位下三分之一處，將針頭確定于皮質(zhì)5mm之下。測(cè)量長(zhǎng)度后，采用合適長(zhǎng)度的螺旋刀片錘擊進(jìn)入，并利用掃描支架將遠(yuǎn)端鎖釘擰入，安裝合適后沖洗傷口安置引流管，逐層將傷口縫合[4]。

1.2.3 術(shù)后治療 術(shù)后行常規(guī)抗生素感染治療，術(shù)后2d后拔出引流管，指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)收縮恢復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)檢查內(nèi)固定穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者行髖膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)訓(xùn)練。骨質(zhì)較好、治療穩(wěn)定的患者于2周后可扶拐下地行非負(fù)重活動(dòng)。置入3個(gè)月后復(fù)查有正常骨痂生長(zhǎng)、患者活動(dòng)良好的可行負(fù)重行走[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較 PFNA組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于DHS組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者骨折愈合情況比較 20例患者通過(guò)術(shù)后6～20個(gè)月，平均（10±4）個(gè)月的隨訪，DHS組患者的骨折愈合及功能恢復(fù)優(yōu)良率為80%，PFNA組患者的骨折愈合及功能恢復(fù)優(yōu)良率為80%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組均取得良好的骨折愈合恢復(fù)及功能恢復(fù)。見(jiàn)表2。

表2 2組骨折愈合優(yōu)良率比較（n）

2.3 2組患者并發(fā)癥情況比較 DHS組1例患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻，1例深靜脈血栓，1例泌尿感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為30%；PFNA組僅1例肺部及泌尿感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為10%。PHNA組患者并發(fā)癥發(fā)生率與DSH組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.25，P＞0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生的骨折，是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床上主張采取早期手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，通過(guò)早期手術(shù)復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，縮短患者臥床時(shí)間，降低骨折并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。但老年人本身骨質(zhì)差，骨質(zhì)疏松，手術(shù)置入固定物后易出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂等現(xiàn)象，造成內(nèi)固定失敗，引起疼痛、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此，手術(shù)治療需要采用先進(jìn)的內(nèi)固定技術(shù)和選擇合適的內(nèi)固定物。

DHS屬于髓外固定治療，主要通過(guò)骨折端控制性加壓保持穩(wěn)定性，有利于保持良好的股骨頸干角，但手術(shù)切口相對(duì)較大，且由于軟組織的剝離廣會(huì)增加手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間。PFNA是一種新型的髓外固定方法，固定主釘近側(cè)6°的外偏角，與人體股骨近端的解剖特點(diǎn)相符合，手術(shù)中運(yùn)用較小的切口就能從大轉(zhuǎn)子頂部插入，減少對(duì)軟組織的損傷和剝離，并且在術(shù)中運(yùn)用螺旋刀片抵抗旋轉(zhuǎn)，保持成角的穩(wěn)定性，這樣就大大減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥[7]，減短手術(shù)時(shí)間。根據(jù)研究資料顯示，穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折和基底型股骨頸骨折適合采用DHS治療；不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折適合采用PFNA治療，由于老年人多數(shù)骨質(zhì)疏松，屬于不穩(wěn)定骨折，因此，治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，PFNA的療效更加顯著[8]。本研究結(jié)果顯示，PFNA組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于DHS組（P＜0.05）；2組骨折愈合情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PHNA組患者并發(fā)癥發(fā)生率與DSH組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，DHS、PFNA在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折均具有良好的治療效果，但相較于DHS治療，PFNA手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)中出血量少，術(shù)后愈合時(shí)間短、愈合效果優(yōu)，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.021

江西 332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院骨科 （胡斌）