阮志君

抗生素配合手術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的可行性及安全性

阮志君

目的 探究抗生素配合手術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的可行性及安全性。方法 選取120例漿細(xì)胞性乳腺炎患者，按照手術(shù)方法的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組70例，采用抗生素配合手術(shù)治療；對照組50例，采用手術(shù)治療。觀察術(shù)后1個(gè)月傷口愈合率及疼痛分級(jí)，隨訪1年并記錄復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組術(shù)后1個(gè)月傷口愈合率78.6%明顯高于對照組44.0%（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1個(gè)月疼痛分級(jí)0、2、3級(jí)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，但1級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪1年觀察組復(fù)發(fā)率7.1%明顯小于對照組20.0%（P＜0.05）。結(jié)論 抗生素配合手術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎臨床療效好，復(fù)發(fā)率低，可有效減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

抗生素；漿細(xì)胞性乳腺炎；手術(shù)治療；臨床療效

漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）是臨床常見乳腺良性疾病，主要癥狀為乳管周圍纖維病變、炎性細(xì)胞聚集、乳暈集合管擴(kuò)張等，因其病灶區(qū)會(huì)有大量漿細(xì)胞浸潤，故得名[1]。該病好發(fā)于非妊娠和非哺乳期的中青年女性，雖為良性疾病，但若治療不當(dāng)造成乳管瘺，會(huì)對患者造成極大身心損害。臨床上首選手術(shù)治療輔以抗炎治療，為探究抗生素配合手術(shù)治療漿細(xì)胞乳腺炎的臨床療效，本研究選取了70例患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽省中醫(yī)院2012年9月～2015年9月收治的120例漿細(xì)胞性乳腺炎患者，入選后均經(jīng)彩超和X線光片檢查，并且符合相關(guān)資料的漿細(xì)胞性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在臨床癥狀分類上，可觸及腫塊108例，合并乳頭內(nèi)翻90例，紅腫熱痛68例，竇道10例。彩超檢查結(jié)果：Ⅰ型實(shí)性包塊65例，Ⅱ型混合型包塊30例，Ⅲ型囊性包塊10例，Ⅳ型單純導(dǎo)管擴(kuò)張15例。按照手術(shù)方法的不同將120例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組70例，平均年齡（34.2±4.8）歲，平均病程（2.3±1.2）年。對照組50例，平均年齡（32.8±5.2）歲，平均病程（2.8±1.6）年。2組患者在年齡、病程、疾病類型及疼痛等級(jí)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用抗生素配合手術(shù)治療?；颊咴谑中g(shù)前進(jìn)行檢查確保安全后，使用頭孢三代或者喹諾酮類抗厭氧菌抗生素進(jìn)行靜脈滴注治療，直至炎癥有所好轉(zhuǎn)，但滴注時(shí)間不宜超過7天。隨后進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)患者病灶部位行病損清除術(shù)。若伴有膿腫，需先切開引流，再清除病灶[3]?？p合時(shí)使用可吸收羊腸線縫合，以便術(shù)后處理。術(shù)后行常規(guī)創(chuàng)口處理和抗感染治療。對照組直接進(jìn)行手術(shù)治療，不使用抗生素。觀察記錄術(shù)后1個(gè)月患者傷口愈合情況及疼痛分級(jí)，并隨訪1年，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 愈合為Ⅰ期愈合 術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)口無感染、不開裂、僅上皮范圍內(nèi)有肉芽組織形成的連接。

1.3.2 疼痛分級(jí) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議制定的《漿細(xì)胞性乳腺炎乳房疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[4]。0級(jí)無疼痛；1級(jí)輕微疼痛；2級(jí)自覺疼痛，有觸痛感；3級(jí)明顯疼痛，對生活影響大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)口愈合情況 觀察組患者愈合率78.6%（55/70）顯著高于對照組44.0%（22/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.16，P＜0.05）

2.2 2組患者術(shù)后1個(gè)月疼痛情況 觀察組患者0級(jí)疼痛率高于對照組，2、3級(jí)疼痛率低于對照組（P＜0.05），但1級(jí)疼痛率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者術(shù)后1個(gè)月疼痛分級(jí)比較(n)

2.3 2組患者隨訪疾病復(fù)發(fā)情況 1年隨訪中，觀察組患者有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.1%；對照組有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率20.0%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯小于對照組（χ2=4.41，P＜0.05）。

3 討論

PCM多發(fā)于40歲以下非哺乳期或者絕經(jīng)期婦女，一定比例患者均有先天性乳頭畸形[4]?；颊哂屑t腫熱痛、腫塊或硬結(jié)特征。后期軟化成膿腫需引流排除膿液[5]。目前并無確切的一套臨床發(fā)病機(jī)制，但都認(rèn)為與導(dǎo)管排泄障礙和厭氧菌感染有關(guān)[6]。故先行抗生素治療控制炎癥，在切除病灶區(qū)可以減少乳腺切除大小，減輕患者痛苦，盡量減少患者生活質(zhì)量的影響。

如今，對PCM手術(shù)治療的時(shí)機(jī)把握是治療該病的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，對于PCM的治療，在手術(shù)前使用頭孢類、抗厭氧菌及喹諾酮類抗生素可以有效抑制乳腺炎癥的蔓延，對PCM特別是伴有膿腫的患者術(shù)后清潔病灶幫助極大。并且抗生素可以使腫塊縮小，切除的乳腺范圍也隨之變小，更容易被患者接受[7-8]。由于乳管的堵塞，乳管周圍會(huì)出現(xiàn)非感染性炎癥，而后條件致病菌及厭氧菌進(jìn)入出現(xiàn)混合感染[9]，如果乳頭先天畸形或伴有凹陷、內(nèi)翻等則會(huì)更加容易發(fā)生[10]。運(yùn)用抗生素可以降低病灶范圍和炎癥嚴(yán)重程度，這樣可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，還可減少對乳腺外形及內(nèi)在結(jié)構(gòu)的破壞[11]。

在本次研究中，觀察組采用的抗生素配合手術(shù)治療法，而對照組采用的是單純手術(shù)法。觀察組的傷口愈合率明顯高于對照組（P＜0.05），證明了抗生素可以提高手術(shù)療效。觀察組疼痛分級(jí)也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率低于觀察組（P＜0.05），也是因?yàn)榭股氐倪\(yùn)用減少了炎癥蔓延及縮小了腫塊[12]。綜上所述，抗生素配合手術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎有很好的傷口愈合率、低復(fù)發(fā)率并且可有效降低患者痛苦，值得臨床推廣。

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Objective To explore the feasibility and safety of the antibiotic with surgical treatment plasma cell mastitis.Methods 120 cases were treated with plasma cell mastitis,according to different surgical methods,120 cases were divided into observation group and the,observation group has 70 cases,using antibiotics with surgery,the control group has 50 patients treated by surgery.Observed and recorded postoperative a month rate of wound healing and pain rating,followed up a year and recorded the relapse rate.Results The rate of (78.6%) wound healing after was signifi cantly higher than control group (44.0%) (P<0.05).Observation groups postoperative pain in 0,2,3 grade level was better than the control group observed after postoperative a month (P<0.05),but the 1 grade has no difference.One year follow-up,the recurrence rate of observation group (7.1%) was signifi cantly lower than the control group 20.0% (P<0.05).Conclusion Antibiotic therapy with surgery treating plasma cell mastitis has good clinical effi cacy,low recurrence rate,which can effectively reduce patient suffering,worthy of clinical promotion.

Antibiotics; Plasma cell mastitis; Surgery; Clinical effi cacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.020

安徽 230031 安徽省中醫(yī)院乳腺外科 （阮志君）