羅保衛(wèi)

中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)灌洗聯(lián)合尿激酶治療膿胸療效對(duì)比

羅保衛(wèi)

目的 為了尋求膿胸的最佳治療效果，探討治療過程中采取中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)灌洗價(jià)值和意義。方法 按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將61例膿胸患者作為研究對(duì)象并分組，觀察組的31例患者通過中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)灌洗治療；對(duì)照組的30例患者給予傳統(tǒng)的胸腔穿刺引流治療，觀察和分析兩種不同治療方案治療情況。結(jié)果 通過對(duì)研究數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者相比治療效果明顯提高，且2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膿胸患者在治療過程中選取中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)灌洗聯(lián)合尿激酶方案治療，這樣不僅可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，而且能夠提高臨床療效，效果明顯，減少并發(fā)癥，值得推廣和使用。

膿胸；中心靜脈導(dǎo)管；持續(xù)胸腔灌洗；臨床效果

急性膿胸是呼吸內(nèi)科比較多見的急癥之一，同時(shí)是由于胸膜腔的滲出液在胸膜腔內(nèi)聚集并發(fā)生化膿性感染導(dǎo)致。膿胸可發(fā)生于各個(gè)年齡段，多是由局部化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致，且多繼發(fā)于肺部的感染[1]。膿胸的致病菌很多，其中以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌的感染率最高，多數(shù)合并有厭氧菌感染，部分也可能是由于胸部外傷、胸部手術(shù)、膈下疾病及敗血癥導(dǎo)致[2]。膿胸的治療的首要原則是進(jìn)行排膿。本研究對(duì)31例膿胸患者采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)灌洗治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3月～2015年3月在湖南省雙峰縣人民醫(yī)院呼吸科因膿胸而住院治療的61例患者列為考察對(duì)象，入組的患者采取隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的分組原則，入組的所有患者診斷明確并臨床癥狀；所有患者中包括男35例，女26例；患者年齡35～75歲，平均年齡（45.6±7.8）歲；患病時(shí)間5～30d，平均（20.4±6.8）d。其中對(duì)照組男18例，女12例；年齡34～76；平均年齡（44.6±8.7）歲；患病時(shí)間6～29d，平均（21.4±5.9）d。觀察組男17例，女14例；年齡35～77；平均年齡（43.5±6.7）歲；患病時(shí)間5～31d，平均（21.8±6.3）d。對(duì)照組和觀察組患者在患病年齡、性別構(gòu)成比例、患病時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組和對(duì)照組患者在治療前均給予B超定位，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)胸腔穿刺引流、引流后用甲硝唑、生理鹽水作沖洗治療，其操作過程遵第7版外科學(xué)[3]，每次抽液不超過1000mL，同時(shí)根據(jù)B超的記過決定是否需要進(jìn)行第2次胸腔穿刺，1周治療不超過3次，以胸水量減少、清亮為終點(diǎn)。而觀察組患者在治療過程中則采取通過中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)予以生理鹽水和甲硝唑灌洗治療，同時(shí)予以尿激酶10萬單位注入，具體操作為：在患側(cè)腋后線胸水位置最深處定位，常規(guī)放入中心靜脈導(dǎo)管并進(jìn)行固定防止脫出，外部鏈接一次性的引流袋，每次引流袋內(nèi)液體量滿1000mL時(shí)夾閉引流管，引流后注入尿激酶，每天進(jìn)行引流沖洗和更換引流袋，必要時(shí)可進(jìn)行負(fù)壓引流。當(dāng)每天引流液變清晰，沉淀物減少終點(diǎn)進(jìn)行胸部B超復(fù)查了解胸腔內(nèi)情況，如無積液可拔除引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者相比治療效果明顯提高，且2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療效果對(duì)比分析(x±s，d)

3 討論

膿胸屬于我國呼吸科的多發(fā)病和常見病，其多是由于肺部感染、復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液或者鄰近部位組織感染導(dǎo)致，部分患者可繼發(fā)于胸部外傷、胸腔手術(shù)及全身性感染[4]。膿胸的致病菌很多，其中排在前三位的分布是肺炎雙球菌、鏈球菌及金黃色葡萄球菌，多數(shù)合并有厭氧菌感染[5]。近年來隨著我國抗生素的濫用，目前的致病菌譜也在發(fā)生改變，臨床比較多見的是耐藥的肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌[6]。膿胸的臨床癥狀比較典型，主要以感染和積液癥狀為主，包括發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等，體檢可發(fā)現(xiàn)呼吸短促、患側(cè)胸廓脹滿、呼吸頻率和動(dòng)度明顯減弱、語顫減弱，叩診可發(fā)現(xiàn)明顯濁音區(qū)，呼吸音減弱甚至消失，氣管及縱膈移向健側(cè)。胸腔形成局限的癥狀可能不典型或僅有局部癥狀[7]。膿胸化驗(yàn)上主要以白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增高為主。影像學(xué)檢查可見胸腔內(nèi)積液呈均勻模糊、外高內(nèi)低陰影表現(xiàn)，胸腔穿刺抽出膿液或胸水常規(guī)生化白細(xì)胞、LDH明顯增高，糖降低可明確診斷。膿胸治療除了積極的全身抗感染治療外，進(jìn)行膿液引流和全身營養(yǎng)支持對(duì)癥治療極為重要。排除膿液以往主要是進(jìn)行胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流并給予胸腔灌洗等治療[8]。此次研究顯示觀察組和對(duì)照組患者相比治療效果明顯提高，且2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說明中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔內(nèi)灌洗在清除膿液過程中效果切實(shí)可靠。中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)灌洗具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）治療過程中操作簡單快捷，減少了對(duì)胸腔組織的破壞，減少多次穿刺的醫(yī)源性氣胸發(fā)生，無需作胸壁切口，而且術(shù)后給予固定，不易再次脫出，導(dǎo)管胸腔組織相融性好，不會(huì)因?yàn)橄嗷ソ佑|而產(chǎn)生疼痛和誘發(fā)胸膜反應(yīng)，將導(dǎo)管去除后愈合好，不會(huì)遺留疤痕。而且治療過程沖洗方便，利于后期的管理和處置。（2）持續(xù)胸腔灌洗能夠?qū)⑿厍坏酿こ砟撘号懦?，同時(shí)可以進(jìn)行沖洗，減少治療時(shí)間。（3）持續(xù)胸腔灌洗能夠起到一定的降溫效果能。（4）可以直接向胸腔內(nèi)注射抗生素，起到直接的局部抗感染作用，有利于對(duì)胸腔內(nèi)細(xì)菌的直接處置[9]。（5）胸腔灌洗引流的植入管很細(xì)，但是出管口比較粗，利用胸腔內(nèi)絮狀物的引流。但是由于植入管細(xì)，要求每天都必須定時(shí)進(jìn)行沖洗，防止發(fā)生管口堵塞，尿激酶可以促進(jìn)纖維蛋白溶解，可以減少胸膜粘連、胸廓變形的發(fā)生率、防止以后肺功能的下降[10]?？傊?，膿胸患者在治療過程中選取中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)灌洗方案治療，這樣不僅可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用、減少并發(fā)癥，而且能夠提高臨床療效，簡單快捷，療效確切，值得推廣和使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.019

湖南 417700 湖南省雙峰縣人民醫(yī)院呼吸科 （羅保衛(wèi)）