張麗萍

贛州市醫(yī)療急救中心長途轉(zhuǎn)運的現(xiàn)狀與前景

張麗萍

探討長途轉(zhuǎn)運救護的病種、救護病例的地區(qū)分布，醫(yī)療救護的重點，確定配置長途轉(zhuǎn)運的條件和相關的急救設備。2013年6月～2014年10月期間贛州市急救中心共轉(zhuǎn)運6282例，包括省內(nèi)、省外救護車轉(zhuǎn)運病種、轉(zhuǎn)運距離及給予相應的急救物資配備進行分析。急診病患者轉(zhuǎn)運最多，未轉(zhuǎn)診的主要原因是患者家屬已經(jīng)找到車，除此以外，等待時間過長、患者病情過于危重、未落實接診醫(yī)院均是導致本市急救中心未轉(zhuǎn)診的主要因素。同時分析可見：專業(yè)的急救人才配備，完善先進的急救設備，救護車和質(zhì)量良好的服務質(zhì)量是長途運輸救護的可靠保證，基層醫(yī)療急救中心長途轉(zhuǎn)運業(yè)務的前景十分廣闊。

長途；轉(zhuǎn)運；急救；設備

為適應贛州市經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，滿足廣大群眾及醫(yī)院的急救需求，急救中心于2009年成立長途轉(zhuǎn)運服務的業(yè)務科室—院后服務科。臨床工作中常常涉及患者的各種形式的運輸，如何保障運輸過程中的安全性越來越受到人們的關注[1-3]。國外已開發(fā)了相應的指南，國內(nèi)雖有危重患者轉(zhuǎn)運指南，但各地域醫(yī)療資源配備不一，目前沒有統(tǒng)一的規(guī)范或標準[4-5]。本市醫(yī)療急救中心從2013年6月～2014年10月共轉(zhuǎn)運6282例患者，包括省內(nèi)，省外轉(zhuǎn)運，為了保證不同程度損傷的患者在轉(zhuǎn)運中的安全，提供不同的轉(zhuǎn)運方式及轉(zhuǎn)運距離給予相應的物質(zhì)配備，使得整個轉(zhuǎn)運過程均順利完成，并未因急救物資儲備不足，而導致患者未得到及時救治的不良事件。

1 醫(yī)療急救中心長途轉(zhuǎn)運意義

醫(yī)療急救中心服務體系是院前急救中非常重要的構(gòu)成部分之一，需要配合醫(yī)療服務工作的開展承擔外地患者本地就醫(yī)、本地患者外地就醫(yī)、以及轉(zhuǎn)院等相關醫(yī)療服務任務，配備專職駕駛員、護理人員、以及急救醫(yī)生，為患者的長途轉(zhuǎn)運提供安全保障，在發(fā)生重大災害事故的情況下具備緊急救援的能力，以及承擔重大事件醫(yī)療保障任務的能力[6-8]。如何克服轉(zhuǎn)運距離長的問題，以安全、快速為前提實現(xiàn)對患者的安全轉(zhuǎn)運是醫(yī)療急救中心服務體系中必須高度重視的課題之一，同時也能夠為患者生命的挽救以及進一步的搶救治療提供重要基礎。但結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的開展現(xiàn)狀來看，針對危重癥患者長途轉(zhuǎn)運工作的研究與開展還比較晚，尚未建立起規(guī)范且具體的行業(yè)標準。但同時，隨著長途轉(zhuǎn)運病例數(shù)的不斷增加，與患者長途轉(zhuǎn)運相關的醫(yī)療糾紛也逐年升高。作為醫(yī)療急救中心中從事長途轉(zhuǎn)運工作的工作人員而言，越來越認識到規(guī)范長途轉(zhuǎn)運過程，促進長途轉(zhuǎn)運服務工作良性、健康發(fā)展的重要意義[9-11]。

2 醫(yī)療急救中心長途轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀

贛州市醫(yī)療急救中心用于長途轉(zhuǎn)運的救護車均采用改裝過的，專用全程的ICU型救護車20臺，其中福特V348型18臺，奔馳梅賽德斯2臺，負壓重癥監(jiān)護型救護車1臺。這些救護車具有車速快，避震功能好，密封，空間大等特點，結(jié)合長途轉(zhuǎn)運和途中醫(yī)療監(jiān)護要求，并配置以下急救設備：220伏交流電及中央集成供氧設備，多導心電監(jiān)護儀，多功能除顫監(jiān)護儀，便攜式血氧飽和度監(jiān)測儀，便攜式血糖儀，便攜式電動吸引器，微量輸液泵，德國萬曼呼吸機，英國麥氏可視喉鏡，復蘇球囊，產(chǎn)包，新生兒曖箱，頭罩，大小多功能固定床，鏟式擔架，軟擔架，急救箱（內(nèi)備40種急救藥品）。長途救護地區(qū)分布見圖1。圖1數(shù)據(jù)顯示，在贛南地區(qū)18個縣中，轉(zhuǎn)診次數(shù)分別為：南康縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為945次，于都縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為598次，信豐縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為462次，興國縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為395次，安遠縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為389次，全南縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為241次，贛縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為138次，定南縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為116次，石域縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為98次，崇義縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為88次，大余縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為75次，唐江縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為73次，遂川縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為43次，龍南縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為35次，萬安縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為22次，尋烏縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為19次，寧都縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為18次，上猶縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為295次。其中，以南康縣轉(zhuǎn)診次數(shù)最多，為945次，其后分別為干都縣、信豐縣，轉(zhuǎn)診次數(shù)最低的縣分別為萬安縣、尋烏縣、以及寧郜縣，轉(zhuǎn)診次數(shù)均在20次左右。

圖1 贛南十八個縣轉(zhuǎn)診分布圖

本市急救中心雖有完善的急救設備，但目前仍不能完全滿足各縣市醫(yī)院及患方的轉(zhuǎn)診需求。未轉(zhuǎn)診原因分類見圖2。圖2數(shù)據(jù)顯示：因費用高一項導致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在5次左右，因等待時間過長一項導致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在5次左右，因患者家屬已經(jīng)找到車一項導致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在25次左右，因醫(yī)生不愿意介紹病情一項導致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在2次左右，因未落實接收醫(yī)院一項導致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在10次左右，因設備不齊全一項導致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在1次左右，因病情過重一項導致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在15次左右，因騷擾電話一項導致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在1次左右。根據(jù)圖2所示數(shù)據(jù)來看，未轉(zhuǎn)診的主要原因是患者家屬已經(jīng)找到車，除此以外，等待時間過長、患者病情過于危重、未落實接診醫(yī)院均是導致本市急救中心未轉(zhuǎn)診的主要因素。

圖2 未轉(zhuǎn)診原因分類

贛州市醫(yī)療急救中心的主要任務是保障城區(qū)市民的醫(yī)療救護，災害突發(fā)事件的現(xiàn)場醫(yī)療救援和重要會議或運動會的現(xiàn)場急救保障。本中心每年接受市區(qū)呼救病例約10萬多例，由于贛州地處贛粵閩汀四省通翟之地，設有十八個縣（市區(qū)），交通便利，應患方與醫(yī)院方的需求，為患者能得到轉(zhuǎn)院途中醫(yī)療監(jiān)護和安全行駛的保障。除此以外，在轉(zhuǎn)運危重癥患者時，院后調(diào)度員接聽轉(zhuǎn)診電話開始詢問患方的病史資料，評估病情制定轉(zhuǎn)運計劃書，向患方家屬交待轉(zhuǎn)運風險[12]。所有談診電話均有電話錄音功能，派發(fā)轉(zhuǎn)診命令單出診直至出診醫(yī)生到達轉(zhuǎn)診醫(yī)院患者身邊后進行詳細體檢，閱讀病歷并填寫長途轉(zhuǎn)診服務協(xié)議書，并以文書形式簽字確認[13]。

本次調(diào)查的長途救護病例主要來自贛南18個縣市，甚至來自華南各省。途中醫(yī)療監(jiān)護情況分析，除常規(guī)吸氧、靜脈補液以外，持續(xù)心電監(jiān)護，因為對這些危重病例進行嚴密醫(yī)療監(jiān)護和及時救治，致使絕大多數(shù)傷病員安全抵達目的地，有利于跨省救護的醫(yī)療質(zhì)量提高。

3 醫(yī)療急救中心長途轉(zhuǎn)運前景

基層急救中心的長途救護轉(zhuǎn)運前景十分廣闊，理由如下：（1）據(jù)統(tǒng)計，長途轉(zhuǎn)運救護量每年以10%速度在遞增，提示只有逐年增加救護力量才能不斷地滿足患者的需要；（2）目前基層急救中心僅完成跨省救護總量的1/3，從未出診情況分析表看部分轉(zhuǎn)診業(yè)務未完全滿足需求[14]，證明長途救護業(yè)務量有很大的發(fā)展空間；（3）長途救護本身是一項新的救護項目，對救護車的要求、醫(yī)務人員的技術(shù)考核、急救設備的配置等，都是值得研究的課題；（4）就目前的醫(yī)療環(huán)境，黑救護車橫行市場，搶地盤、亂收費、甚至相互之間血拼，黑救護車已經(jīng)成為多地急救和患者轉(zhuǎn)運服務領域中的突出問題，給患者生命和財產(chǎn)安全帶來了較大威脅[15]。贛州市醫(yī)療急救中心長途救護有高質(zhì)量的醫(yī)療服務和絕對的行車安全，故能夠提供并承擔該項工作。

綜合上述分析結(jié)果可見，醫(yī)務人員的精湛醫(yī)術(shù)、性能良好的救護車、新穎的急救設備和優(yōu)質(zhì)的服務質(zhì)量是長途救護的可靠保證?？?42.

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江西 341000 贛州市醫(yī)療急救中心院 （張麗萍）