尹書俠

鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎療效觀察

尹書俠

目的 探討鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅對(duì)于治療小兒肺炎的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取100例肺炎患兒，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例，試驗(yàn)組以鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療，對(duì)照組單用鹽酸氨溴索治療，對(duì)比2組的有效率、住院時(shí)間、退熱時(shí)間、止咳時(shí)間等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組痊愈37例（74%），有效率達(dá)到94%，而對(duì)照組痊愈28例（56%），有效率僅為74%，顯著低于試驗(yàn)組（P＜0.05）；此外，試驗(yàn)組的平均止咳時(shí)間（5.82±1.30）d、退熱時(shí)間（2.44±1.32）d、住院時(shí)間（6.11±2.06）d均要顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于小兒肺炎，鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅的聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于鹽酸氨溴索單用。聯(lián)合用藥且還可迅速控制臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

鹽酸氨溴索；小兒肺炎；鹽酸丙卡特羅

隨著人們生活習(xí)慣的改變，近年來呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率不斷提高。小兒肺炎是小兒呼吸內(nèi)科常見疾病之一，可引發(fā)肺炎及其他器官病變，嚴(yán)重傷害小兒身心健康[1-2]。其臨床治療的方式多樣，主要以祛痰、抗感染、平喘、抗過敏、暢通氣道等手段為主[3]。而祛痰是小兒肺炎治療所首要解決的問題。本文采用鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合用藥方案，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄢陵縣中醫(yī)院兒科門診2013年1月～2014年12月住院治療的100例小兒肺炎患者為研究對(duì)象，均以發(fā)熱咳嗽、咳痰氣喘等癥狀來院診療，肺部聽診可聞固定干濕啰音，經(jīng)胸部攝片顯示肺紋理加粗且有片狀陰影。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組50例。試驗(yàn)組男29例，女21例，年齡8個(gè)月～10.5歲，平均（6.5±2.2）歲。病程3～8d，平均（4.1±1.7）d；對(duì)照組試驗(yàn)組男27例，女23例，年齡9個(gè)月～11歲，平均（6.8±2.4）歲。病程3～11d，平均（4.4±1.9）d；2組患兒在年齡、性別、病程、病情方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組：治療方法為鹽酸氨溴索(山東益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065840，10mL/支）、鹽酸丙卡特羅（商品名：美普清，廣東大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053903，30mL×1瓶/盒）聯(lián)合治療，具體為：空腹口服鹽酸氨溴索，3次/ d，每次間隔8h；對(duì)于不同年齡段的患兒，給予不同的劑量：1歲、2～4歲、5～12歲患兒每次劑量分別為10mg、15mg、30mg；鹽酸丙卡特羅口服，2次/d，6歲以內(nèi)、6～14歲患兒每次服用的劑量分別為12.5μg和25μg。

對(duì)照組：僅給予鹽酸氨溴索治療，用法同試驗(yàn)組。

在此基礎(chǔ)上，2組還給予肺炎常規(guī)治療，如：祛痰、抗感染、平喘、抗過敏、暢通氣道等綜合治療。具體為：靜脈滴注青霉素鈉20萬～40萬U/(kg·d)及頭孢唑啉50mg/（kg·d），同時(shí)服用維生素C小兒止咳顆粒、復(fù)合維生素B等。若患兒出現(xiàn)高于39℃的高燒，立即以酒精擦拭或冰敷處置，同時(shí)氨茶堿防治支氣管痙攣。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組的有效率、住院時(shí)間、退熱時(shí)間、止咳時(shí)間等。

療效分痊愈、有效、無效四個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患兒的臨床癥狀與體征均恢復(fù)正常，肺部啰音消散，血象、X線檢查未見異常。顯效：病情有好轉(zhuǎn)，肺部啰音減小，胸部X線檢查大部分吸收。無效：治療2周后，癥狀無好轉(zhuǎn)或有加重，肺部體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 試驗(yàn)組的痊愈人數(shù)及總有效率均顯著高于對(duì)照組，而退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組僅有5例（10%）患兒出現(xiàn)嘔吐或輕微惡心等癥狀，對(duì)照組有3例（6%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，均能耐受，未停止用藥。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.54，P＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎常見于5～15周歲的兒童，其臨床發(fā)病率較高，是常見的兒科疾病。主要癥狀表現(xiàn)為：發(fā)燒、咳痰、肺部濕啰音、咳喘、頭痛、咽喉腫痛等。小兒的呼吸道在解剖學(xué)上具有一定的特殊性，其管腔較狹窄，黏膜較柔嫩，血運(yùn)豐富，但纖毛運(yùn)動(dòng)較差，且支氣管平滑肌偏薄偏小。因此其咳嗽反應(yīng)較小，呼吸道出現(xiàn)感染后，在多種病原菌和毒素的反復(fù)刺激下，使分泌物增加或變稠，導(dǎo)致黏膜充血腫脹，氣道出現(xiàn)更大可能的阻塞，從而限制了呼吸道通氣狀況。因此，對(duì)于小兒肺炎的治療，必須加強(qiáng)祛痰，及時(shí)清除呼吸道中的分泌物，有效改善氣道通氣功能。鹽酸氨嗅索有利于刺激支氣管腺體分泌出一種流動(dòng)性較強(qiáng)的黏液，其對(duì)痰液具有稀釋作用，還可促進(jìn)肺部表面生成或分泌活性物質(zhì)，從而降低其黏稠性，減少氣道阻力，促進(jìn)痰液排出[4-6]。而鹽酸丙卡特羅[7]具有加強(qiáng)支氣管的擴(kuò)張功能，而且其藥效半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，且具有較強(qiáng)的抗過敏作用，還可強(qiáng)力抑制血清蛋白誘發(fā)組胺的釋放（臨床資料表明，其比異丙腎上腺素、沙丁胺醇的作用強(qiáng)10倍、100倍以上）。此外，鹽酸丙卡特羅還可在一定程度上促進(jìn)支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)功能[8-9]。因此，其聯(lián)合鹽酸氨嗅索用藥可以相互促進(jìn)藥效的發(fā)揮。本組研究表明，實(shí)驗(yàn)組的痊愈率（74%）、有效率（94%）均顯著高于對(duì)照組（56%、74%），而平均止咳時(shí)間（5.82±1.30）d、退熱時(shí)間（2.44±1.32）d、住院時(shí)間（6.11±2.06）d均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對(duì)于支原體肺炎，鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅的聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于鹽酸氨溴索單用。聯(lián)合用藥且還可迅速控制臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.098

河南 461200 鄢陵縣中醫(yī)院兒科（尹書俠）