吳江雷

烏司他丁與谷氨酰胺治療急性胰腺炎的效果及炎癥因子的影響分析

吳江雷

目的 研究分析烏司他丁與谷氨酰胺治療急性胰腺炎的臨床效果及對(duì)炎癥因子的影響。方法 選取90例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為2組，各45例，其中對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科治療，觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用烏司他丁與谷氨酰胺進(jìn)行治療，分別對(duì)2組患者的臨床效果及對(duì)炎癥因子改變進(jìn)行臨床觀(guān)察，并記錄比較。結(jié)果 觀(guān)察組患者血清腫瘤壞死因子（22.7±5.4）ng/mL、白細(xì)胞介素-6（29.3±4.9）ng/mL及白細(xì)胞介素-10（71.2±8.4）ng/mL，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者顯效22例，有效17例，無(wú)效6例治療總有效率為86.7%，顯著高于對(duì)照組的64.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)急性胰腺炎患者采用烏司他丁與谷氨酰胺進(jìn)行治療，可明顯提高治療有效率，對(duì)改善患者炎癥因子的影響顯著，對(duì)于患者的幫助更明顯，值得在臨床推廣。

烏司他?。还劝滨０?；急性胰腺炎；炎癥因子

急性胰腺炎是外科極其嚴(yán)重的急腹癥，其發(fā)病機(jī)制為胰酶在胰腺內(nèi)激活，激活的胰酶對(duì)胰腺自身進(jìn)行侵蝕，從而導(dǎo)致急性化學(xué)性炎癥。急性胰腺炎發(fā)病迅速，并發(fā)癥多，對(duì)生命危害極大[1]。由于人們對(duì)急性胰腺炎的重視程度加深，臨床對(duì)藥物治療方案也進(jìn)行了大量研究。常規(guī)治療急性重癥胰腺炎并沒(méi)有預(yù)期良好的療效，國(guó)內(nèi)也曾出現(xiàn)過(guò)抑肽酶不良反應(yīng)嚴(yán)重的報(bào)道[2]。因此，探索一種安全、有效的方案對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行治療是十分必要的。本研究在急性胰腺炎的藥物治療中深入探討并采用烏司他丁與谷氨酰胺取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2013年10月～2015年4月江西省湖口縣人民醫(yī)院診治的急性胰腺炎患者90例，所有患者簽署知情同意書(shū)。所有患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎等重要臟器功能不全及妊娠患者[3]。將90例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組45例，年齡33～75，平均年齡(46.4±1.5)歲，其中男31例，女14例；觀(guān)察組45例，年齡32～77歲，平均年齡(47.2±1.9)歲，其中男29例，女16例。2組患者的年齡、性別以及臨床癥狀等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療，首先禁食水，進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充能量；糾正血容量不足，維持水、電解質(zhì)平衡；使用呼吸機(jī)支持通氣或氣管切開(kāi)，保證呼吸功能穩(wěn)定；給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，以降低疼痛刺激反應(yīng)；適當(dāng)使用抗生素，減緩炎癥，防止感染[4]。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上給予烏司他?。ǔＶ萏炱罩扑幱邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字H19990131）10萬(wàn)U靜滴，溶于250mL生理鹽水中，每天1次。同時(shí)給予谷氨酰胺(成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040245）0.5g/kg靜滴，每天1次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組患者治療后臨床表現(xiàn)、血生化檢驗(yàn)檢查，將治療效果分為3個(gè)等級(jí)。顯效：患者臨床癥狀消失、生化檢驗(yàn)正常；有效：患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)仍有異常；無(wú)效：治療后患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重[4]?？傆行?顯效率+有效率。比較2組患者血清腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6及白細(xì)胞介素-10水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后炎癥因子的比較 觀(guān)察組患者血清腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6相比對(duì)照組有明顯升高，白細(xì)胞介素-10明顯降低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后炎癥因子的比較（，ng/mL）

表1 2組患者治療后炎癥因子的比較（，ng/mL）

組別例數(shù)腫瘤壞死因子白細(xì)胞介素-6白細(xì)胞介素-10觀(guān)察組4522.7±5.429.3±4.971.2±8.4對(duì)照組4531.2±4.139.8±4.461.7±7.2 t值8.4110.705.76 P值0.000.000.01

2.2 2組患者治療效果的比較 通過(guò)藥物治療，2組患兒病情均有明顯改善。在治療有效率方面，觀(guān)察組治療顯效22例，有效17例，無(wú)效6例，治療總有效率86.7%；對(duì)照組治療顯效16例，有效13例，無(wú)效16例，治療總有效率64.4%。觀(guān)察組治療有效率顯著較對(duì)照組高，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.02，P＜0.05)。

3 討論

胰腺炎主要發(fā)病機(jī)制為胰蛋白酶引起自身消化，其主要的臨床癥狀為上腹部突然的劇痛、嘔吐、發(fā)熱，伴血淀粉酶及尿淀粉酶的升高。急性胰腺炎的主要病因包括膽石癥、膽囊炎、病毒性肝炎、十二指腸潰瘍及酗酒、暴飲暴食等[5]。對(duì)于急性胰腺炎的治療，臨床上無(wú)特效藥物，通常采用對(duì)癥支持治療，患者血清炎性因子的水平可以作為評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，也可反映出治療效果[6]。烏司他丁屬于廣譜的蛋白水解酶抑制劑，可明顯抑制部分消化酶的作用，還可以減少白細(xì)胞的過(guò)度激活及炎癥因子的釋放，進(jìn)而降低蛋白酶及炎癥因子對(duì)組織器官功能的損傷[7]。谷氨酰胺在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中有極其重要的作用，可以改變?cè)趹?yīng)激狀態(tài)時(shí)組織器官的代謝水平，維持氮的平衡，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減輕炎癥因子對(duì)機(jī)體的影響，減緩多器官功能綜合征的發(fā)展，增強(qiáng)腸道的屏障及免疫功能，減少感染的發(fā)生，顯著改善急性炎癥的預(yù)后[8]。

本研究通過(guò)對(duì)觀(guān)察組采用烏司他丁與谷氨酰胺進(jìn)行治療，患者的血清腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6及白細(xì)胞介素-10水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明烏司他丁與谷氨酰胺對(duì)于改善患者炎癥因子，改善患者預(yù)后有積極的臨床意義。同時(shí)，在治療有效率方面，觀(guān)察組患者治療總有效率86.7%，相比對(duì)照組患者的64.4%有明顯提高(P＜0.05)，說(shuō)明烏司他丁與谷氨酰胺可減輕患者臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)急性胰腺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用烏司他丁與谷氨酰胺進(jìn)行治療，能夠改善炎癥因子水平，有效提高治療有效率，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.093

江西 332500 江西省湖口縣人民醫(yī)院（吳江雷）