劉軍

小劑量肝素鈉聯(lián)合山莨菪堿治療支氣管肺炎不同時(shí)期的臨床研究

劉軍

目的 分析研究小劑量肝素鈉聯(lián)合山莨菪堿治療支氣管肺炎不同時(shí)期的臨床效果。方法 選取200例嬰幼兒支氣管肺炎患兒，根據(jù)隨機(jī)原則分成5組。其中常規(guī)治療組42例患兒采取常規(guī)抗感染、退熱、化痰、止咳等常規(guī)治療；單用藥I組41例患兒單用小劑量肝素鈉0.1～0.2mg/（kg·d）；單用藥II組42例患兒單用山莨菪堿0.2～0.5mg/（kg·d）；早期聯(lián)合組38例患兒在第1～3天聯(lián)合應(yīng)用小劑量肝素鈉聯(lián)合山莨菪堿2種藥物；后期聯(lián)合組37例患兒在第3天后聯(lián)合應(yīng)用小劑量肝素鈉聯(lián)合山莨菪堿2種藥物。對比5組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、總有效率。結(jié)果 早期聯(lián)合組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果均優(yōu)于后期聯(lián)合組（P＜0.05）；單用藥I組和單用藥II組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果均優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果均優(yōu)于單用藥組和常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在發(fā)病早期給予小劑量肝素鈉聯(lián)合山莨菪堿治療嬰幼兒支氣管肺炎，治療效果優(yōu)于常規(guī)治療、單用藥治療或后期治療，癥狀消退快，值得推廣。

小劑量肝素鈉；山莨菪堿；支氣管肺炎；不同時(shí)期；臨床效果

嬰幼兒支氣管肺炎為常見疾病，嬰幼兒因其具有氣管、支氣管管腔狹窄且肺功能發(fā)育不成熟等特點(diǎn)，黏液分泌量少，纖毛運(yùn)動(dòng)功能弱，加強(qiáng)彈力組織不成熟，容易出現(xiàn)充血現(xiàn)象。另外，嬰幼兒肺泡少，容易導(dǎo)致黏液阻塞，發(fā)生排痰困難，咳嗽反射較弱，不能及時(shí)將呼吸道入侵異物和分泌物清除，容易引發(fā)支氣管肺炎[1]。本研究分析了小劑量肝素鈉聯(lián)合山莨菪堿治療支氣管肺炎不同時(shí)期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象選取2014年7月～2015年12月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院200例嬰幼兒支氣管肺炎患兒，大部分患兒經(jīng)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)支氣管肺炎典型癥狀和肺部點(diǎn)狀或片狀陰影，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、氣促、氣喘、心率加快等，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞有所升高、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原高，部分患兒痰細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)致病菌。排除先天性心臟病、結(jié)核感染，支氣管異物患兒。根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，常規(guī)治療組42例，包括男嬰24例，女嬰18例；1歲以內(nèi)30例，1～3歲12例；平均年齡（1.38±0.24）歲。單用藥Ⅰ組41例，包括男嬰23例，女嬰18例；1歲以內(nèi)29例，1～3歲12例，平均年齡（1.37±0.22）歲。單用藥Ⅱ組42例，包括男嬰25例，女嬰17例；1歲以內(nèi)31例，1～3歲11例，平均年齡（1.35±0.21）歲。早期聯(lián)合組38例，包括男嬰22例，女嬰16例；1歲以內(nèi)28例，1～3歲10例，平均年齡（1.36±0.22）歲。后期聯(lián)合組37例，包括男嬰22例，女嬰15例；1歲以內(nèi)27例，1～3歲10例，平均年齡（1.36±0.25）歲。所有患兒家長對本次研究治療方案均知情同意，并簽訂知情同意書。5組患兒在性別和年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組患兒采取常規(guī)抗感染、退熱、化痰、止咳等常規(guī)治療；單用藥Ⅰ組患兒單用小劑量肝素鈉0.1～0.2mg/（kg·d）；單用藥Ⅱ組患兒單用山莨菪堿0.2～0.5mg/（kg·d）；早期聯(lián)合組患兒在入院后第1～3天聯(lián)合應(yīng)用小劑量肝素鈉聯(lián)合山莨菪堿2種藥物；后期聯(lián)合組患兒在第3天后聯(lián)合應(yīng)用小劑量肝素鈉聯(lián)合山莨菪堿2種藥物，藥物使用方法均為靜脈滴注，治療3～5d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比5組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、總有效率。顯效：治療24h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，痰量急劇減少，咳嗽、氣喘明顯緩解，肺部啰音明顯吸收。有效：治療48h內(nèi)體溫復(fù)常，痰量減少，咳嗽、氣喘好轉(zhuǎn)，肺部啰音部分吸收。無效：治療后臨床癥狀和體征無改善或加重[2]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)時(shí)間比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，早期聯(lián)合組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于后期聯(lián)合組（P＜0.05）；單用藥Ⅰ組和單用藥Ⅱ組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于單用藥組和常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 5組患兒康復(fù)時(shí)間比較（s，d）

表1 5組患兒康復(fù)時(shí)間比較（s，d）

組別例數(shù)體溫恢復(fù)時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間住院時(shí)間常規(guī)治療組423.17±1.058.38±1.688.87±1.5610.62±2.33單用藥Ⅰ組412.25±0.875.76±1.206.14±1.027.35±1.94單用藥Ⅱ組422.17±0.655.38±1.686.87±1.567.62±2.33后期聯(lián)合組371.25±0.273.76±1.205.14±1.026.35±1.94早期聯(lián)合組380.87±0.052.38±1.684.01±1.564.62±2.33

2.2 總有效率比較 早期聯(lián)合組患兒治療效果優(yōu)于后期聯(lián)合組；單用藥Ⅰ組和單用藥Ⅱ組患兒治療效果優(yōu)于常規(guī)治療組；聯(lián)合治療組患兒治療效果優(yōu)于單用藥組和常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

支氣管肺炎為嬰幼兒常見多發(fā)疾病，為影響小兒健康的首位感染性疾病，其發(fā)病跟嬰幼兒支氣管結(jié)構(gòu)和肺部彈力組織發(fā)育情況等結(jié)構(gòu)因素相關(guān)。常見感染病原菌包括細(xì)菌和病毒等，也可出現(xiàn)混合感染，細(xì)菌感染中以肺炎鏈球菌為主，患兒肺部可出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤、肺部組織水腫和充血等病理變化，肺泡內(nèi)充滿滲出物，成為點(diǎn)片狀炎癥病灶，臨床以氣促、發(fā)熱、咳嗽和肺部啰音為主要表現(xiàn)[3]。

在治療上，經(jīng)常規(guī)退熱、抗感染、祛痰、止咳等治療，可有效減輕憋喘和咳嗽癥狀，促進(jìn)體溫復(fù)常，但肺部啰音吸收慢，因而為了縮短病程，更有效促進(jìn)啰音吸收和臨床癥狀的改善，需輔以其他藥物治療[4]。

有研究表明[5]，小兒支氣管肺炎因缺氧、細(xì)菌病毒感染等可導(dǎo)致血管活性物質(zhì)合成和代謝紊亂，使血液產(chǎn)生高黏稠、高濃縮和高聚集狀態(tài)，尤其是重癥肺炎患兒，表現(xiàn)更明顯。因而在治療時(shí)給予小劑量肝素鈉，可抑制補(bǔ)體系統(tǒng)、自體凝集素和細(xì)菌毒素，可將巨噬細(xì)胞對異物和病原體的吞噬作用激活，還可中和炎性介質(zhì)如組胺和兒茶酚胺等，可保護(hù)血管內(nèi)質(zhì)細(xì)胞免受自由基損害，綜合發(fā)揮抗凝、抗炎、抗自由基損傷和免疫調(diào)節(jié)作用[6-7]。

而山莨菪堿可將M型膽堿受體阻斷，可改善微循環(huán)，抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣和增加生物膜穩(wěn)定性，具有保護(hù)細(xì)胞、心肝腎的功能，促進(jìn)機(jī)體能源的增加，經(jīng)山莨菪堿治療后，患兒呼吸道分泌物可明顯減少，肺部啰音明顯吸收。

本研究結(jié)果顯示，早期聯(lián)合組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果均優(yōu)于后期聯(lián)合組，這說明早期進(jìn)行干預(yù)效果更佳，主要是因?yàn)樵缙谥委煵∏?、臨床癥狀仍比較輕，機(jī)體損害存在逆轉(zhuǎn)特性，后期干預(yù)病情加重，治療難度增大，因而各項(xiàng)癥狀的恢復(fù)所需時(shí)間更長。單用藥Ⅰ組和單用藥Ⅱ組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果均優(yōu)于常規(guī)治療組，說明給予小劑量肝素鈉或山莨菪堿治療，均可有效改善患兒臨床癥狀，優(yōu)于常規(guī)治療，這跟肝素鈉、山莨菪堿的作用機(jī)制和特點(diǎn)相關(guān)。聯(lián)合治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果均優(yōu)于單用藥組和常規(guī)治療組(P＜0.05)，這說明小劑量肝素鈉聯(lián)合山莨菪堿用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，起效更快，可加速癥狀消退[8]。

綜上所述，在發(fā)病早期給予小劑量肝素鈉聯(lián)合山莨菪堿治療嬰幼兒支氣管肺炎，治療效果優(yōu)于常規(guī)治療、單用藥治療或晚期治療，癥狀消退快，值得推廣。

表2 5組患兒總有效率比較[n(%)]

[1] 陳瑞華.阿奇霉素治療小兒軍團(tuán)菌肺炎30例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20)：131-132.

[2] 卓豐.小兒肺炎合并心力衰竭應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34)：131-132.

[3] 謝紅艷,李冰,陳巍，等.靜脈留置針配合肝素鈉封管在治療小兒重癥肺炎中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(5)：73.

[4] 李傳湖.氨溴索聯(lián)合小劑量肝素鈉霧化吸入治療小兒重癥肺炎48例臨床療效觀察[J].大家健康（中旬版）,2015,24(2)：153-154.

[5] 龐高峰,范桂紅,朱迪卿，等.小劑量肝素鈉聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2012,12(21)：16-18.

[6] 羅昭全.山莨菪堿佐治小兒支氣管肺炎療效觀察隨機(jī)對照分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9)：135-136.

[7] 張美鳳.肝素鈉聯(lián)合山莨菪堿治療小兒肺炎療效觀察[J].心理醫(yī)生,2015,21(7)：95-96.

[8] 劉軍.肝素鈉聯(lián)合山莨菪堿治療小兒肺炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(31)：159-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.091

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（劉軍）