賴小航 楊沛華

黛力新對(duì)高血壓合并抑郁患者降壓療效及生活質(zhì)量的影響探討

賴小航 楊沛華

目的 探討黛力新對(duì)高血壓合并抑郁患者降壓療效及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇98例高血壓合并抑郁患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組患者單純行常規(guī)降壓治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合黛力新治療，觀察2組患者的治療效果和抑郁癥狀改善情況以及治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.92%，HAMD評(píng)分（7.01±0.83）分，生活質(zhì)量評(píng)分（95.21±2.45）分；對(duì)照組治療總有效率為70.83%，HAMD評(píng)分（21.06±3.63）分，生活質(zhì)量評(píng)分（71.65±8.36）分。2組治療總有效率、HAMD評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 黛力新在高血壓合并抑郁患者降壓治療中效果確切，可顯著降低患者血壓，同時(shí)改善患者抑郁癥狀，并提升其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

黛力新；高血壓；抑郁；生活質(zhì)量

高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年人。其中，患者的心理社會(huì)因素在其高血壓疾病的產(chǎn)生、進(jìn)展與轉(zhuǎn)過(guò)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[1]。因此嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒是高血壓發(fā)生與進(jìn)展的一個(gè)獨(dú)立因素。同時(shí)，抑郁和焦慮情緒不但能夠削弱降壓藥物的臨床療效，還會(huì)影響患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，降低其生活質(zhì)量，因此在高血壓疾病治療過(guò)程中，抗抑郁治療也是其治療關(guān)鍵[2]。本研究將98例高血壓合并抑郁患者隨機(jī)分組并分別采取常規(guī)減壓治療聯(lián)合黛力新、單純常規(guī)降壓治療，探討黛力新在高血壓合并抑郁患者治療中的降壓作用以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均由江西省定南縣中醫(yī)院自2014年6月～2015年3月期間收治，并經(jīng)血壓監(jiān)測(cè)和病史詢問(wèn)等明確診斷為高血壓，且經(jīng)漢密頓抑郁量表（HAMD）[3]評(píng)估確診為抑郁癥。將98例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。其中，觀察組男25例，女23例，年齡41～79歲，平均年齡（60.39±7.68）歲；高血壓病史5個(gè)月～18年，平均病史（11.37±2.84）年；重度抑郁20例，中度抑郁12例，輕度抑郁16例；體質(zhì)量62～81kg，平均體質(zhì)量（68.36±3.92）kg。對(duì)照組男24例，女24例，年齡41～78歲，平均年齡（60.37±7.67）歲；高血壓病史5個(gè)月～17年，平均病史（11.37±2.81）年；重度抑郁17例，中度抑郁15例，輕度抑郁16例；體質(zhì)量62～80kg，平均體質(zhì)量（68.37±3.89）kg。2組患者均未合并嚴(yán)重心腦肝腎肺等器質(zhì)性病變、嚴(yán)重精神疾病，并在知情狀態(tài)下簽署了同意書(shū)，在年齡、性別、抑郁癥程度、體質(zhì)量和高血壓病史等臨床資料上的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)降壓藥物進(jìn)行治療，即口服硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司；規(guī)格：30mg×12s；生產(chǎn)批號(hào)：141203）和福辛普利（中美上海施貴寶制藥有限公司；規(guī)格：10mg×14s；生產(chǎn)批號(hào)：141127）治療；觀察組應(yīng)用常規(guī)降壓藥物聯(lián)合代理新治療，即以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)用黛力新（H.Lundbeck A/S，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130126）口服治療，每天2片，分早上和中午2次服用。2組患者均堅(jiān)持治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 使用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)2組患者治療前后的抑郁癥改善情況，同時(shí)采用生活質(zhì)量評(píng)定量表，評(píng)估患者治療前和治療后的生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系與周圍環(huán)境方面生活質(zhì)量變化，其中分值越低表示患者生活質(zhì)量越低，反之則越高。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）顯效：患者舒張壓和收縮壓降低10mmHg以上同時(shí)降到正常指標(biāo)，或者其舒張壓及收縮壓下降超過(guò)20mmHg，且患者抑郁癥評(píng)分在原來(lái)基礎(chǔ)上下降80.1%及以上；（2）有效：患者舒張壓和收縮壓下降幅度為10～19mmHg，但沒(méi)有降至正常范圍，且患者抑郁癥評(píng)分在原來(lái)基礎(chǔ)上下降50.0%～80.0%；（3）無(wú)效：患者舒張壓與收縮壓未達(dá)到上述下降標(biāo)準(zhǔn)，且患者抑郁癥評(píng)分在原來(lái)基礎(chǔ)上下降不足50.0%。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者治療總有效率 觀察組治療總有效率為97.92%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的70.83%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比（n）

2.2 對(duì)比2組患者治療前后的抑郁癥程度 治療前，觀察組與對(duì)照組有患者的平均HAMD評(píng)分分別為（34.38±4.93）分和（34.39±19.91）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察者平均HAMD評(píng)分為（7.01±0.83）分，對(duì)照組為（21.06±3.63）分，2組HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比2組患者治療前后的生活質(zhì)量 治療前，觀察組與對(duì)照組有患者的平均生活質(zhì)量評(píng)分分別為（49.32±6.03）分和（49.30±6.05）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的平均生活質(zhì)量評(píng)分為（95.21±2.45）分，對(duì)照組為（71.65±8.36）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

伴隨我國(guó)社會(huì)壓力的日趨增加及老齡化時(shí)代的到來(lái)，高血壓發(fā)病率也隨之表現(xiàn)出逐年攀升的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)[5]。高血壓，屬于以動(dòng)脈壓升高為病理特征的、伴隨腦部、腎臟、血管和心臟等器官功能或者器質(zhì)性變化的周身性疾病[6]，其臨床特點(diǎn)是持續(xù)血壓過(guò)高，可誘發(fā)心臟病、腎衰竭、血管瘤和中風(fēng)等并發(fā)癥，其致殘率與致死率較高，因此為患者健康與生命安全帶來(lái)較大威脅[7]。同時(shí)，高血壓具有不可逆性，一旦確診即面臨終身治療，加上其可引發(fā)心腦血管事件，為相當(dāng)部分的患者造成較大精神壓力與心理壓力，使得患者產(chǎn)生極高的不安、恐懼，因此其抑郁癥等心理障礙的發(fā)生率較高[8]。

經(jīng)大量臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在明顯抑郁、焦慮等心理障礙，而抑郁情緒等不僅可發(fā)展成為抑郁癥，成為高血壓產(chǎn)生和發(fā)展的獨(dú)立預(yù)后因素，還能夠影響患者降血壓藥物的治療效果[9]。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，高血壓患者的焦慮、恐懼和抑郁時(shí)，其腎上腺素的分泌量會(huì)驟然增加，從而導(dǎo)致患者心輸出量增高，使得其收縮壓顯著升高。當(dāng)患者憤怒或者焦慮情緒顯露時(shí)，其血液中的去甲腎上腺素的濃度會(huì)顯著提升，增加其外周阻力，提升舒張壓，同時(shí)影響患者服用降壓藥物的臨床療效[10]。因此高血壓合并抑郁患者應(yīng)用臨床上常規(guī)降血壓藥物，其療效會(huì)大打折扣。

黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片），主要成分包括氟哌噻噸、美利曲辛，是一種復(fù)方制劑[11]。其中，黛力新所含的三氟噻噸（小劑量），可直接作用于突觸前膜上的多巴胺受體，加速多巴胺的合成、釋放，從而增加患者突出間隙內(nèi)多巴胺含量，從而發(fā)揮其抗抑郁、抗焦慮等作用[12]。美利曲辛屬于三環(huán)類藥物，可作用于突觸前膜，抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取，最終提高機(jī)體突觸間隙中的5-羥色胺以及去甲腎上腺素含量。兩種藥物成分協(xié)同發(fā)揮其作用，可同時(shí)對(duì)抗與抑郁焦慮相關(guān)的三類神經(jīng)遞質(zhì)，因此黛力新在臨床治療老年性抑郁癥、神經(jīng)衰弱和更年期綜合征等疾病中有突出療效。據(jù)本組資料研究發(fā)現(xiàn)，單純使用常規(guī)降壓藥物治療的對(duì)照組治療治療總有效率為70.83%，平均抑郁癥評(píng)分為（21.06±3.63）分，而采取常規(guī)降壓藥物聯(lián)合黛力新治療的觀察組患者的治療總有效率為97.92%，平均抑郁癥評(píng)分為（7.01±0.83）分，可見(jiàn)黛力新與常規(guī)降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用于高血壓合并抑郁患者的臨床治療中，不僅能增強(qiáng)患者降壓治療效果，還可顯著改善患者抑郁癥情況，從而有效提升了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，與單獨(dú)服用常規(guī)降壓藥物相比，在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上口服黛力新，不僅能降低患者血壓控制水平，還可明顯緩解患者抑郁癥狀，提升其生活質(zhì)量，是高血壓合并抑郁患者的理想治療藥物。

[1] 黃翠娟，謝文超，廖波.復(fù)方氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合黛力新治療女性更年期高血壓的療效觀察[J].中國(guó)心血管病研究，2014，12(1)：83-85.

[2] 鄧賢坤，張繼娟，張文俊，等.黛力新聯(lián)合舒利迭對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并焦慮患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(21)：2307-2308.

[3] 楊勇，吳建輝，張國(guó)偉.黛力新聯(lián)合心理干預(yù)在COPD加重期抑郁焦慮患者治療中的臨床應(yīng)用觀察[J].大家健康（下旬版），2012，6(6)：15-17.

[4] 董玉梅，王富紅.小劑量黛力新對(duì)伴焦慮/抑郁狀態(tài)原發(fā)性高血壓患者降壓效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(15)：1940-1941.

[5] 雪莉，任峰，曹寶強(qiáng).黛力新治療老年高血壓合并冠心病伴焦慮抑郁患者的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014，16(1)：79-80.

[6] 郭素坤，黎麗，田新良.黛力新對(duì)伴焦慮及抑郁的更年期女性高血壓前期人群的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(4)：851-852.

[7] 蔡少杭，吳瑞華，林琳.黛力新配合降壓藥對(duì)頑固性高血壓患者臨床療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10(4)：30-31.

[8] 李冬華，林宇彪.黛力新聯(lián)合拜新同治療伴有焦慮癥狀老年性高血壓療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(6)：812-814.

[9] 楊陽(yáng).纈沙坦聯(lián)合黛力新對(duì)伴焦慮抑郁的原發(fā)性高血壓患者療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(34)：152-153.

[10] 金悅，方方.纈沙坦聯(lián)合黛力新治療原發(fā)性高血壓伴情緒異常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(1)：57，61.

[11] 李曉梅，苑劍虹.黛力新對(duì)原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁患者血壓的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(11)：1351-1352.

[12] 吳增穎.高血壓病合并焦慮、抑郁的臨床特點(diǎn)研究及其和心率變異性關(guān)系探討[A]//第三屆中國(guó)心臟重癥大會(huì)暨第一屆中國(guó)智慧醫(yī)療大會(huì)論文集[C].2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.086

江西 341900 江西省定南縣中醫(yī)院 （賴小航） 341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院（楊沛華）

楊沛華 E-mail:yph1008@163.com