黃琴 吳閩君

不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術(shù)后輔助治療的價值評價

黃琴 吳閩君

目的 探討不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術(shù)后輔助治療的效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將96例行宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)治療的中、重度宮腔粘連患者分為高劑量組、中劑量組和低劑量組，各32例，術(shù)后分別給予高、中、低劑量戊酸雌二醇治療，比較3組治療效果。結(jié)果 高劑量和中劑量組中度粘連患者治療后3個月月經(jīng)恢復(fù)率、宮腔形態(tài)恢復(fù)率及子宮內(nèi)膜厚度均明顯高于低劑量組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3組重度粘連患者治療后3個月月經(jīng)恢復(fù)率、宮腔形態(tài)恢復(fù)率及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3組患者術(shù)后12個月妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 增加戊酸雌二醇用藥劑量能夠提升中度宮腔粘連術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率、宮腔形態(tài)恢復(fù)率及子宮內(nèi)膜厚度，但中劑量與高劑量并無明顯效果差異，且重度宮腔粘患者戊酸雌二醇不同劑量術(shù)后效果并無明顯差異。

戊酸雌二醇；宮腔黏連；劑量

宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)是治療宮腔粘連的有效手段，術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和預(yù)防再次粘連也是治療宮腔粘連的重要環(huán)節(jié)[1]。目前，臨床上促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和預(yù)防再次粘連的方案較多，包括弗利（foley）尿管水囊、防粘劑等與雌激素聯(lián)合方案[2]。現(xiàn)對中、重度宮腔粘連術(shù)后輔助應(yīng)用弗利尿管水囊與不同劑量戊酸雌二醇聯(lián)合方案的臨床效果進(jìn)行比較，以期為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年5月江西省新余市婦幼保健院收治的96例行宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)治療的中、重度宮腔粘連患者作為研究對象。所有患者均為初治病例，既往月經(jīng)周期正常，手術(shù)均成功實(shí)施，術(shù)后復(fù)查可見基本正常宮腔形態(tài)。排除合并高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病者，有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或感染者以及對本研究所用藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者均分為高劑量組、中劑量組和低劑量組，各32例。高劑量組年齡23～36歲，平均年齡（29.22±5.17）歲，病程2～12個月，平均（5.33±1.62）個月，中度粘連23例，重度粘連9例；中劑量組年齡23～36歲，平均年齡（30.11±5.02）歲，病程2～12個月，平均（5.35±1.77）個月，中度粘連24例，重度粘連8例；低劑量組年齡23～36歲，平均年齡（29.85±5.11）歲，病程2～12個月，平均（5.41±1.70）個月，中度粘連23例，重度粘連9例。3組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 3組患者均于月經(jīng)干凈后準(zhǔn)備實(shí)施宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)，術(shù)前禁性生活1周，術(shù)后常規(guī)放置14號弗利尿管水囊，充水4～6mL后放置3d再取出，同時連續(xù)3d給予頭孢呋辛針1.5g/次，2次/d，靜脈滴注。

術(shù)后1d即開始給予戊酸雌二醇（高劑量組8mg/d；中劑量組6mg/d；低劑量組4mg/d）治療，1個周期為21d，前11d單純口服戊酸雌二醇，后10d加服黃體酮膠囊（100mg/次，2次/d），周期治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組患者治療3個月后月經(jīng)恢復(fù)率和宮腔形態(tài)恢復(fù)率，并比較3組患者手術(shù)前及治療3個月后子宮內(nèi)膜厚度以及術(shù)后12個月妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療3個月后月經(jīng)恢復(fù)率和宮腔形態(tài)恢復(fù)率比較 高劑量和中劑量組中度粘連患者月經(jīng)恢復(fù)率、宮腔形態(tài)恢復(fù)率均明顯高于低劑量組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3組重度粘連患者月經(jīng)恢復(fù)率、宮腔形態(tài)恢復(fù)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者月經(jīng)恢復(fù)率和宮腔形態(tài)恢復(fù)率比較［%（n）］

2.2 3組患者手術(shù)前及治療3個月后子宮內(nèi)膜厚度比較3組患者治療3個月后子宮內(nèi)膜厚度均明顯增長，與同組手術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高劑量和中劑量組中度粘連患者治療3個月后子宮內(nèi)膜厚度均明顯高于低劑量組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3組重度粘連患者治療3個月后子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者手術(shù)前及治療3個月后子宮內(nèi)膜厚度比較(x±s，mm)

2.3 3組患者術(shù)后12個月妊娠情況比較 3組患者術(shù)后12個月妊娠率分別為34.38%（11/32）、37.50%（12/32）和40.63%（13/32），3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

宮腔粘連發(fā)病因素復(fù)雜，任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起宮腔粘連，其中妊娠所致宮腔粘連占90%以上[3]。近幾年，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷成熟，宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)在治療宮腔粘連方面效果和安全性均得到了肯定，但如何有效預(yù)防術(shù)后再次粘連以及促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)、提高妊娠率也是不容忽視的關(guān)鍵問題[4]。

目前，臨床上在宮腔鏡術(shù)后常輔助弗利尿管水囊、防粘劑等與雌激素聯(lián)合進(jìn)行治療，在預(yù)防術(shù)后再次粘連以及促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)、提高妊娠率方面取得了顯著臨床效果[5]，但雌激素用藥劑量對治療效果的影響還需要進(jìn)一步深入探究。

戊酸雌二醇為天然雌二醇的戊酸鹽，是臨床常用的雌激素，能夠通過刺激子宮內(nèi)膜及間質(zhì)細(xì)胞的有絲分裂過程達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜基底層、腺體、間質(zhì)以及血管增生和增厚的目的[6]。因此，戊酸雌二醇在促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜生長和裸露區(qū)上皮化和預(yù)防術(shù)后再次粘連方面有顯著效果[7]。本研究通過比較高、中、低3種劑量戊酸雌二醇的治療效果發(fā)現(xiàn)，在各組中度粘連患者治療效果方面，高劑量和中劑量組患者治療后3個月月經(jīng)恢復(fù)率、宮腔形態(tài)恢復(fù)率及子宮內(nèi)膜厚度均明顯高于低劑量組（P＜0.05），表明大劑量戊酸雌二醇的治療效果更佳，在促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、增厚和促進(jìn)宮腔形態(tài)恢復(fù)、月經(jīng)恢復(fù)方面更具臨床優(yōu)勢[8]。但高劑量和中劑量組患者治療3個月后月經(jīng)恢復(fù)率、宮腔形態(tài)恢復(fù)率及子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明戊酸雌二醇用藥劑量并不能夠盲目增加，超過一定劑量后治療效果不會出現(xiàn)明顯提升[9]。至于確切劑量界定值尚需進(jìn)一步研究明確，各地區(qū)患者不同研究結(jié)果也可能存在一定偏差。在各組重度粘連患者治療效果方面，3組患者治療后3個月月經(jīng)恢復(fù)率、宮腔形態(tài)恢復(fù)率及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明在重度粘連治療方面增加戊酸雌二醇用藥劑量并不能夠明顯增加治療效果。另外，3組患者術(shù)后12個月妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示不同用藥劑量并不會明顯影響術(shù)后妊娠率。

總之，增加戊酸雌二醇用藥劑量能夠提升中度宮腔粘連術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率、宮腔形態(tài)恢復(fù)率及子宮內(nèi)膜厚度，但中劑量與高劑量并無明顯效果差異，且重度宮腔粘患者戊酸雌二醇不同劑量術(shù)后效果并無明顯差異，臨床用藥方案需酌情擬定。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.085

江西 338025 江西省新余市婦幼保健院（黃琴 吳閩君）