謝薇 黃歡 張俐玲 樊智娟

剖腹產(chǎn)術后出血問題的臨床護理對策分析

謝薇 黃歡 張俐玲 樊智娟

目的 分析研究剖腹產(chǎn)術后出血問題采取臨床護理干預的應用效果。方法 選取78例剖腹產(chǎn)術后出血的患者，隨機分為干預組與對照組，各39例。對照組對患者采取常規(guī)護理干預，干預組對患者采取整體護理干預，對2組患者的護理干預效果給予對比分析。結(jié)果 臨床干預以后，干預組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥要比對照組低（P＜0.05）；干預組母乳喂養(yǎng)要比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 對剖腹產(chǎn)手術以后出血采取整體護理干預，可以使臨床效果明顯提高，具有臨床推廣價值。

剖腹產(chǎn)術后出血；臨床護理；效果

現(xiàn)如今，采取剖腹產(chǎn)進行分娩的產(chǎn)婦逐漸增多，雖然剖腹產(chǎn)屬于一種有效的分娩方式，可是在手術以后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中術后出血就是最為常見的一種，對母嬰生命安全帶來巨大威脅。因此，必須要采取相對應的治療以及護理干預，使母嬰生命安全得到保障[1]。本文選取78例剖腹產(chǎn)術后出血的患者，對當中39例患者采取整體護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年4月在江西省九江市婦幼保健院治療的78例剖腹產(chǎn)術后出血的患者，隨機分為干預組與對照組，各39例。干預組年齡21～36歲，平均年齡（30.5±2.4）歲；孕周38～45周，平均孕周（41.5±3.2）周。對照組年齡20～34歲，平均年齡（29.3±1.9）歲；孕周38～46周，平均孕周（42.6±4.1）周。2組患者的相關資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組對患者采取常規(guī)護理干預[2]，干預組對患者采取整體護理干預，當中包含有以下幾點。

1.2.1 健康教育 臨床醫(yī)師和護士必須要增強對剖腹產(chǎn)手術以后出血方面的相關知識的宣傳力度，可以把臨床手術以后出血患者根據(jù)職業(yè)以及年齡等相關實際情況給予詳細分類，組織相關專業(yè)的臨床醫(yī)護人員對患者耐心講解臨床手術以后出血的相關處理措施和相關注意事項，讓患者對這種并發(fā)癥有一個明確的了解，讓其明確掌握部分盆腔底部保護的技巧和方法。另外，剖腹產(chǎn)手術以后出血的健康知識能夠協(xié)助患者對產(chǎn)后出血這種并發(fā)癥更加有一個明確的了解。除此之外，臨床護理人員要明確告知患者在日常生活當中應該注意哪些相關注意事項，例如，不可以進行劇烈運動，不可以進食冰涼、辛辣食物，不可以采取盆浴等[3]。

1.2.2 心理干預 剖腹產(chǎn)手術以后并發(fā)出血嚴重的會危及到患者的生命，一旦產(chǎn)后發(fā)生出血，大部分產(chǎn)婦都會出現(xiàn)各種各樣的不良情緒，其中包括有緊張、害怕、恐懼等，然而這種不良心理問題對患者的治療以及恢復都會帶來非常大的不良影響。所以，臨床護理人員要主動和患者進行溝通與交流，給予患者更多的支持與鼓勵，協(xié)助患者正確面對自己的病癥。另外，臨床護理人員要對患者身心變化給予密切觀察，同時采取針對性的心理疏導，使患者不良心理問題得到一定改善，并且建立一個戰(zhàn)勝“病魔”的自信心，使患者能夠主動配合臨床醫(yī)護人員的工作，使其治療依從性明顯提高[4]。

1.2.3 日常護理 臨床護士一定要讓患者病房保持衛(wèi)生、清潔，同時溫度和濕度要保持適宜，為患者建立一個溫馨、舒適的住院環(huán)境，將相關雜物給予及時清理，病房相關物品一定要擺放整齊，保持病房地面衛(wèi)生、清潔，患者只有在一個溫馨、舒適的環(huán)境當中才可以保持一個愉悅的心情，對患者病情的恢復起到一個良好的促進作用。另外，臨床護理人員要對其被褥和床單給予及時清洗和更換，以免發(fā)生感染。除此之外，患者在病情恢復期間，機體免疫力相對較弱，所以，一定要做好飲食護理工作，要為患者制定一個合理的飲食方案，保持機體營養(yǎng)均衡。與此同時，患者在臨床手術以后6h要變換坐姿，在臨床治療以后不可進行劇烈運動，可是也不可以一直保持相同姿勢不變，需要下地活動，進而促進機體內(nèi)分泌的正常運轉(zhuǎn)，以免引發(fā)其他相關并發(fā)癥[5]。

1.2.4 會陰和子宮收縮護理 在臨床手術以后2h以后，每隔30min要對子宮進行按摩1次，臨床護士要對其出血量和宮縮情況給予密切監(jiān)測，一旦患者出血量過大，需要立即報告主治醫(yī)師，同時采取相對應的處理措施。另外，讓患者在臨床手術以后5天，尿液量會明顯增多，這個時候臨床護士一定要特別注意對患者尿液的護理，協(xié)助患者結(jié)節(jié)排尿困難的現(xiàn)象[6]。

1.2.5 術后切口護理 在臨床手術以后的24h當中，臨床護士一定要及時為患者檢查滲血情況，協(xié)助患者對濕透敷料給予及時更換，讓患者在剖腹產(chǎn)手術以后，一定要特別注意保持切口的干燥，對于被褥和衣服要保持衛(wèi)生，協(xié)助患者切口盡快愈合，對患者病情恢復起到一個良好的促進作用。

1.3 臨床觀察指標 對2組患者的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥以及母乳喂養(yǎng)給予詳細記錄和對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

臨床干預以后，干預組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥要比對照組低（P＜0.05）；干預組母乳喂養(yǎng)要比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組相關臨床觀察指標情況對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人們生活水平不斷提高，然而對自身健康和生活質(zhì)量也提出更高的要求，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，并且大部分采取剖腹產(chǎn)手術進行分娩?？墒窃谄矢巩a(chǎn)手術以后極易引發(fā)多種并發(fā)癥[7]，其中產(chǎn)后出血就是最為常見的一種，一旦沒有采取及時、有效的處理，極易導致產(chǎn)婦死亡，對產(chǎn)婦生命安全帶來巨大威脅。剖腹產(chǎn)出血的原因包括有子宮復舊不良、子宮切口裂開、重度貧血、子宮內(nèi)膜炎以及胎盤殘留等。當中子宮切口裂開的幾率相對比較高，導致這種現(xiàn)象的因素包括有以下幾點；（1）子宮切口裂開大部分出現(xiàn)在子宮下段的橫切口，由于這種類型的切口兩段將子宮動脈分支給予切斷，進而對切口位置的血液運行造成不良影響。除此之外，子宮體以及下段交界位置的肌層厚度不均與，相對比較大的對合難度影響了手術切口的愈合；（2）切口過低接近子宮頸部，這個部位的纖維組織具有非常差的愈合能力，同時非常容易引發(fā)感染；（3）剖腹產(chǎn)手術過程當中的操作因素，當胎兒頭部嵌頓或過低的時候，局部組織會長時間承受壓力而引發(fā)水腫，例如，剖腹產(chǎn)過程當中的切口相對比較小，可是分娩出來胎兒頭部的時候手法過于粗暴或者用力不當都會造成切口撕裂而引發(fā)大出血，同時一旦止血工作不夠徹底，則會出現(xiàn)愈合不良現(xiàn)象。

根據(jù)相關實踐研究表明[8]，對剖腹產(chǎn)術后出血采取整體護理干預，可以減少術后出血的癥狀，使患者不良情緒得到明顯改善，對患者產(chǎn)后恢復起到一定的促進作用，當前被眾多醫(yī)院廣泛應用。本文結(jié)果顯示，臨床干預以后，干預組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥要比對照組低（P＜0.05）；干預組母乳喂養(yǎng)要比對照組高（P＜0.05），和上述相關報道結(jié)果大致相同。

綜上所述，對剖腹產(chǎn)手術以后出血采取整體護理干預，可以使臨床效果明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

[1] 劉碧蘭.剖腹產(chǎn)術后出血原因分析及護理策略淺析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(2)：385-386.

[2] 于紅亞.剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血患者護理觀察30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代，2012，10(9)：83-84.

[3] 張敏.產(chǎn)后出血56例原因及預防護理措施[J].中國誤診學雜志，2008，8(29)：7193-7194.

[4] 黃利萍.產(chǎn)后出血108例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23(2)：194-195.

[5] 徐鳳華，張麗華.剖宮產(chǎn)術后晚期產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(12)：5-6.

[6] 解敏，馬彥玲，田玉玲.16例剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血的原因分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49(30)：109-110.

[7] 王萬玲，武鳳玲.2701例剖宮產(chǎn)術后出血臨床分析[J].中國生育健康雜志，2009，20(4)：252-253.

[8] 張海霞，鄭齊燕，何曉梅.淺談產(chǎn)后出血的臨床分析及護理對策[J].當代醫(yī)學，2010，16(5)：142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.077

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院（謝薇） 九江學院附屬醫(yī)院（黃歡 張俐玲 樊智娟）