付紅萍 孫麗 張鐵梅

快速康復(fù)護理技術(shù)在腹腔鏡Miles術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價值

付紅萍 孫麗 張鐵梅

目的 探討快速康復(fù)護理技術(shù)（FTS）在腹腔鏡Miles術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值。方法 將100例確診為直腸癌并行腹腔鏡下Miles術(shù)的患者納入研究并隨機分組，對照組52例以外科常規(guī)護理，觀察組48例則應(yīng)用FTS模式。觀察2組焦慮狀態(tài)（SAS評分）改善情況；比較2組護理滿意度、術(shù)后擴肛依從性及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者護理后SAS評分（34.23±2.43）分，對照組（37.40±2.56）分，觀察組低于照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后共有3例發(fā)生并發(fā)癥，對照組有12例發(fā)生并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后觀察組護理滿意度為95.33%，對照組為73.08%。觀察術(shù)后擴肛依從性為100.00%，對照組為53.85%，觀察組護理滿意度及術(shù)后擴肛依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 FTS可改善腹腔鏡Miles術(shù)圍手術(shù)期焦慮情緒，減少并發(fā)癥，提高滿意度及依從性，值得推廣。

快速康復(fù)護理技術(shù)；腹腔鏡；Miles術(shù)；圍手術(shù)期

直腸癌是發(fā)生于大腸的惡性腫瘤，隨著飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化，該病發(fā)病率日漸升高，在我國所有癌癥發(fā)病率中排名第四，男性患者多于女性[1]。手術(shù)治療是本病的主要治療手段之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡Miles根治術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)開始被用于治療膀胱癌，眾多直腸癌患者因此獲益。但由于疾病的特殊性，對于癌癥的畏懼及排便的不適感導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等情緒障礙，降低了治療依從性。本研究從2014年開始應(yīng)用FTS模式護理圍手術(shù)期的患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年6月于江西省腫瘤醫(yī)院確診的100例患者，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分為觀察組（n=48）和對照組（n=52）。觀察組男31例，女17例，年齡（51.65±12.15）歲，病程（9.65±2.82）個月；病理分型：低分化腺癌13例，中分化腺癌18例，腸高分化腺癌12例，末分化腺癌5例。對照組男33例，女19例，年齡（51.86±12.05）歲，病程（9.36±2.15）個月；病理分型：低分化腺癌15例，中分化腺癌20例，腸高分化腺癌13例，末分化腺癌4例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 直腸癌診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中診斷標準[2]。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準并知情同意者；（2）自身無其他嚴重疾病者；（3）均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。

1.4 治療方案 對照組：（1）術(shù)前：包括健康評估，常規(guī)宣教，術(shù)前3天腸道準備，手術(shù)前1天晚上清潔灌腸，術(shù)前12小時禁食、6h禁水，常規(guī)留置胃管。（2）術(shù)中及術(shù)后：配合醫(yī)師完成手術(shù)，監(jiān)測患者生命體征情況，常規(guī)留置腹腔引流管及導(dǎo)尿管，囑患者術(shù)后3d后可下床活動，肛門排氣則拔除胃管，給予流食，后根據(jù)情況改為半流食及普食。

觀察組：應(yīng)用FTS模式，（1）術(shù)前：先進行健康宣教，對患者進行術(shù)前評估?；颊咴趪中g(shù)期可有悲觀情緒，護士需耐心地安撫患者，緩解其焦慮情緒。術(shù)前1天飲碳水化合物，加強腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入，術(shù)前6h禁食，術(shù)前3h予少量葡萄糖溶液。積極與家屬溝通，介紹FTS及圍手術(shù)期相關(guān)知識，使其了解圍手術(shù)期各階段要求和治療過程，并解釋術(shù)后可能帶來的不便、手術(shù)效果、恢復(fù)過程及并發(fā)癥等。（2）術(shù)中及術(shù)后：采用硬膜外麻醉，控制入量，術(shù)后不留置胃管，術(shù)24h后將尿管拔除，盡可能不用腹腔引流管。當天在床上適當活動，3d后下床活動，24h后可飲用營養(yǎng)液，48h改半流質(zhì)飲食，72～96h即給予普食。出院后7d及30d進行隨訪，記錄30d時的情況。

1.5 觀察指標 觀察SAS評分、護理滿意度、術(shù)后擴肛依從性及并發(fā)癥情況。SAS評分：依據(jù)表中20個項目出現(xiàn)頻度分別記1、2、3、4分，總分100分。

1.6 療效評價標準 采用問卷調(diào)查法，統(tǒng)計滿意度、術(shù)后擴肛依從性。護理滿意度，滿意：評分＞80分；基本滿意：評分60～80分；不滿意：評分＜60分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計；計量資料用“x±s”表示，用t檢驗，率用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS評分比較 治療前2組SAS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)束后，SAS評分均降低，但觀察組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SAS評分比較（x±s，分）

2.2 并發(fā)癥 對照組有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口感染4例，腹腔內(nèi)出血2例，術(shù)后出血4例，尿路感染2例。觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，切口感染2例，尿路感染1例。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度及依從性 觀察組總滿意度率及術(shù)后擴肛依從性均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

開腹直腸癌根治術(shù)是本病治療的主要方式，傳統(tǒng)的術(shù)前護理通常在術(shù)前1天告知患者，導(dǎo)致患者緊張、焦慮情緒比較嚴重，而且傳統(tǒng)的禁食方案由于過長的禁食導(dǎo)致患者出現(xiàn)饑餓、口渴等不良反應(yīng)，分解代謝加速，術(shù)后易出現(xiàn)胰島素對抗[3]；另外，腹腔鏡膀胱全切術(shù)是一個較為復(fù)雜的手術(shù)，傳統(tǒng)觀念認為，為了減少術(shù)中及術(shù)后胃腸道麻痹脹氣，防止術(shù)后吻合口瘺、腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥，并加速恢復(fù)時間，需要行胃腸減壓、清潔灌腸[4]。但清潔灌腸可破壞腸道天然屏障，導(dǎo)致患者腸道菌群紊亂，使吻合口瘺及術(shù)后感染的發(fā)生率增高。

FTS由丹麥醫(yī)生Kehlet提出，旨在圍手術(shù)期應(yīng)用各種有效方法降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，并縮短康復(fù)時間的護理模式[5]。FTS在開始快速康復(fù)計劃之前，告知患者圍手術(shù)期的相關(guān)知識，使患者了解圍手術(shù)期各階段的要求和治療過程，并告知術(shù)后可能出現(xiàn)的手術(shù)效果、并發(fā)癥及恢復(fù)過程等情況。這樣做不但可緩解患者焦慮情緒、降低應(yīng)激；還有利于取得患者合作[6]。FTS理念中，術(shù)前1天可食流質(zhì)等，對于患者術(shù)前饑餓及煩躁有緩解作用，并能抑制分解代謝及胰島素抵抗，令患者的代謝狀態(tài)保持在更佳的狀態(tài)，進而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的降低[7-8]。FTS是一種貫穿于患者住院全過程的最優(yōu)化的治療理念，觀察組應(yīng)用FTS護理模式，結(jié)果顯示患者焦慮狀態(tài)的改善、術(shù)后并發(fā)癥、依從性及滿意度情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明快速康復(fù)外科理念可改善直腸癌患者的焦慮情緒，提高患者主觀能動性，減少術(shù)后并發(fā)癥。張偉紅[6]在研究FTS應(yīng)用價值時，治療組住院時間及術(shù)后排氣時間更短，療效優(yōu)于對照組，與本研究指標設(shè)置有所不同，但從另一方面證實了FTS模式的獨特優(yōu)勢。本研究從SAS評分、術(shù)后并發(fā)癥、滿意度等方面入手，數(shù)據(jù)較為翔實，具有一定的臨床及科研價值。綜上，F(xiàn)TS更適合作為此類患者的護理方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 史立軍.腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學(xué),2016, 22(11)：90-91.

[2] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002：362.

[3] 許小平.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)引,2014,14(11)：1990-1991.

[4] 滕娟.循證護理在預(yù)防腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥中的作用分析[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(21)：99-100.

[5] Li JS.Systemic cognition to connotation of FTS[J].National Med J Chin, 2014,62(5)：510-512.

[6] 張偉紅.快速康復(fù)外科護理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(14)：233-234.

[7] 張淑珍,歐陽滿照.全程護理在新輔助化療患者腹腔鏡結(jié)直腸癌完整系膜切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志, 2015(8)：1028-1030.

[8] 譚瑞雄,葉紅.胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護理的效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2014,20(8)：124-125.

表2 2組護理滿意度及依從性比較(n)

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.075

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院（付紅萍 孫麗 張鐵梅）