付紅萍 孫麗 張鐵梅

快速康復(fù)護(hù)理技術(shù)在腹腔鏡Miles術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值

付紅萍 孫麗 張鐵梅

目的 探討快速康復(fù)護(hù)理技術(shù)（FTS）在腹腔鏡Miles術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將100例確診為直腸癌并行腹腔鏡下Miles術(shù)的患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組52例以外科常規(guī)護(hù)理，觀察組48例則應(yīng)用FTS模式。觀察2組焦慮狀態(tài)（SAS評(píng)分）改善情況；比較2組護(hù)理滿意度、術(shù)后擴(kuò)肛依從性及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分（34.23±2.43）分，對(duì)照組（37.40±2.56）分，觀察組低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后共有3例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組有12例發(fā)生并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度為95.33%，對(duì)照組為73.08%。觀察術(shù)后擴(kuò)肛依從性為100.00%，對(duì)照組為53.85%，觀察組護(hù)理滿意度及術(shù)后擴(kuò)肛依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 FTS可改善腹腔鏡Miles術(shù)圍手術(shù)期焦慮情緒，減少并發(fā)癥，提高滿意度及依從性，值得推廣。

快速康復(fù)護(hù)理技術(shù)；腹腔鏡；Miles術(shù)；圍手術(shù)期

直腸癌是發(fā)生于大腸的惡性腫瘤，隨著飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化，該病發(fā)病率日漸升高，在我國(guó)所有癌癥發(fā)病率中排名第四，男性患者多于女性[1]。手術(shù)治療是本病的主要治療手段之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡Miles根治術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)開始被用于治療膀胱癌，眾多直腸癌患者因此獲益。但由于疾病的特殊性，對(duì)于癌癥的畏懼及排便的不適感導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等情緒障礙，降低了治療依從性。本研究從2014年開始應(yīng)用FTS模式護(hù)理圍手術(shù)期的患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年6月于江西省腫瘤醫(yī)院確診的100例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=52）。觀察組男31例，女17例，年齡（51.65±12.15）歲，病程（9.65±2.82）個(gè)月；病理分型：低分化腺癌13例，中分化腺癌18例，腸高分化腺癌12例，末分化腺癌5例。對(duì)照組男33例，女19例，年齡（51.86±12.05）歲，病程（9.36±2.15）個(gè)月；病理分型：低分化腺癌15例，中分化腺癌20例，腸高分化腺癌13例，末分化腺癌4例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 直腸癌診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者；（2）自身無(wú)其他嚴(yán)重疾病者；（3）均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。

1.4 治療方案 對(duì)照組：（1）術(shù)前：包括健康評(píng)估，常規(guī)宣教，術(shù)前3天腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前1天晚上清潔灌腸，術(shù)前12小時(shí)禁食、6h禁水，常規(guī)留置胃管。（2）術(shù)中及術(shù)后：配合醫(yī)師完成手術(shù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，常規(guī)留置腹腔引流管及導(dǎo)尿管，囑患者術(shù)后3d后可下床活動(dòng)，肛門排氣則拔除胃管，給予流食，后根據(jù)情況改為半流食及普食。

觀察組：應(yīng)用FTS模式，（1）術(shù)前：先進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估?；颊咴趪中g(shù)期可有悲觀情緒，護(hù)士需耐心地安撫患者，緩解其焦慮情緒。術(shù)前1天飲碳水化合物，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入，術(shù)前6h禁食，術(shù)前3h予少量葡萄糖溶液。積極與家屬溝通，介紹FTS及圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)，使其了解圍手術(shù)期各階段要求和治療過(guò)程，并解釋術(shù)后可能帶來(lái)的不便、手術(shù)效果、恢復(fù)過(guò)程及并發(fā)癥等。（2）術(shù)中及術(shù)后：采用硬膜外麻醉，控制入量，術(shù)后不留置胃管，術(shù)24h后將尿管拔除，盡可能不用腹腔引流管。當(dāng)天在床上適當(dāng)活動(dòng)，3d后下床活動(dòng)，24h后可飲用營(yíng)養(yǎng)液，48h改半流質(zhì)飲食，72～96h即給予普食。出院后7d及30d進(jìn)行隨訪，記錄30d時(shí)的情況。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察SAS評(píng)分、護(hù)理滿意度、術(shù)后擴(kuò)肛依從性及并發(fā)癥情況。SAS評(píng)分：依據(jù)表中20個(gè)項(xiàng)目出現(xiàn)頻度分別記1、2、3、4分，總分100分。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用問(wèn)卷調(diào)查法，統(tǒng)計(jì)滿意度、術(shù)后擴(kuò)肛依從性。護(hù)理滿意度，滿意：評(píng)分＞80分；基本滿意：評(píng)分60～80分；不滿意：評(píng)分＜60分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料用“x±s”表示，用t檢驗(yàn)，率用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS評(píng)分比較 治療前2組SAS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)束后，SAS評(píng)分均降低，但觀察組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SAS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 并發(fā)癥 對(duì)照組有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口感染4例，腹腔內(nèi)出血2例，術(shù)后出血4例，尿路感染2例。觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，切口感染2例，尿路感染1例。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度及依從性 觀察組總滿意度率及術(shù)后擴(kuò)肛依從性均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

開腹直腸癌根治術(shù)是本病治療的主要方式，傳統(tǒng)的術(shù)前護(hù)理通常在術(shù)前1天告知患者，導(dǎo)致患者緊張、焦慮情緒比較嚴(yán)重，而且傳統(tǒng)的禁食方案由于過(guò)長(zhǎng)的禁食導(dǎo)致患者出現(xiàn)饑餓、口渴等不良反應(yīng)，分解代謝加速，術(shù)后易出現(xiàn)胰島素對(duì)抗[3]；另外，腹腔鏡膀胱全切術(shù)是一個(gè)較為復(fù)雜的手術(shù)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，為了減少術(shù)中及術(shù)后胃腸道麻痹脹氣，防止術(shù)后吻合口瘺、腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥，并加速恢復(fù)時(shí)間，需要行胃腸減壓、清潔灌腸[4]。但清潔灌腸可破壞腸道天然屏障，導(dǎo)致患者腸道菌群紊亂，使吻合口瘺及術(shù)后感染的發(fā)生率增高。

FTS由丹麥醫(yī)生Kehlet提出，旨在圍手術(shù)期應(yīng)用各種有效方法降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，并縮短康復(fù)時(shí)間的護(hù)理模式[5]。FTS在開始快速康復(fù)計(jì)劃之前，告知患者圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，使患者了解圍手術(shù)期各階段的要求和治療過(guò)程，并告知術(shù)后可能出現(xiàn)的手術(shù)效果、并發(fā)癥及恢復(fù)過(guò)程等情況。這樣做不但可緩解患者焦慮情緒、降低應(yīng)激；還有利于取得患者合作[6]。FTS理念中，術(shù)前1天可食流質(zhì)等，對(duì)于患者術(shù)前饑餓及煩躁有緩解作用，并能抑制分解代謝及胰島素抵抗，令患者的代謝狀態(tài)保持在更佳的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的降低[7-8]。FTS是一種貫穿于患者住院全過(guò)程的最優(yōu)化的治療理念，觀察組應(yīng)用FTS護(hù)理模式，結(jié)果顯示患者焦慮狀態(tài)的改善、術(shù)后并發(fā)癥、依從性及滿意度情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明快速康復(fù)外科理念可改善直腸癌患者的焦慮情緒，提高患者主觀能動(dòng)性，減少術(shù)后并發(fā)癥。張偉紅[6]在研究FTS應(yīng)用價(jià)值時(shí)，治療組住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間更短，療效優(yōu)于對(duì)照組，與本研究指標(biāo)設(shè)置有所不同，但從另一方面證實(shí)了FTS模式的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究從SAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥、滿意度等方面入手，數(shù)據(jù)較為翔實(shí)，具有一定的臨床及科研價(jià)值。綜上，F(xiàn)TS更適合作為此類患者的護(hù)理方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8] 譚瑞雄,葉紅.胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(8)：124-125.

表2 2組護(hù)理滿意度及依從性比較(n)

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.075

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院（付紅萍 孫麗 張鐵梅）