袁水英 唐琴琴 周秋紅

宮頸錐切術(shù)后患者妊娠分娩的護理分析

袁水英 唐琴琴 周秋紅

目的 分析宮頸錐切術(shù)后患者妊娠分娩的護理效果。方法 抽取進行宮頸錐切術(shù)術(shù)后妊娠分娩的產(chǎn)婦63例，其中進行過相應(yīng)宮頸錐切術(shù)后妊娠分娩常規(guī)護理的有30例，設(shè)為對照組；在此基礎(chǔ)上進行相應(yīng)宮頸錐切術(shù)后妊娠分娩整體護理的有33例，設(shè)為觀察組。比較2組產(chǎn)婦的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和順產(chǎn)率。結(jié)果 觀察組流產(chǎn)率0.00%、早產(chǎn)率9.09%和剖宮產(chǎn)率18.18%均低于對照組13.33%、26.67%、43.33%，觀察組順產(chǎn)率（72.73%）高于對照組（16.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在宮頸錐切術(shù)術(shù)后對患者進行有效護理有助于產(chǎn)婦妊娠分娩，有效減少流產(chǎn)和早產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。

宮頸錐切術(shù)；妊娠；分娩

宮頸疾病是現(xiàn)今較為常見的一種婦科疾病，宮頸錐切術(shù)對于宮頸疾病的治療有著良好效果。宮頸錐切術(shù)需要切除宮頸組織細胞，從而會對妊娠分娩造成一定程度的影響[1]。對宮頸錐切術(shù)后的妊娠分娩進行有效護理，對產(chǎn)婦的順利妊娠分娩具有重要意義。本研究抽取進行宮頸錐切術(shù)術(shù)后妊娠分娩的產(chǎn)婦63例作為研究對象，探討有效護理對宮頸錐切術(shù)術(shù)后患者妊娠分娩的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年2月～2014年10月在撫州市第一人民醫(yī)院進行宮頸錐切術(shù)術(shù)后妊娠分娩的產(chǎn)婦，從中選取63例作為研究對象。所有產(chǎn)婦均進行過宮頸錐切手術(shù)，且不存在其它對研究結(jié)果產(chǎn)生重大影響的疾病。觀察組33例產(chǎn)婦，年齡24～40歲，平均年齡（29.2±5.3）歲，其中初產(chǎn)婦29例（87.88%），經(jīng)產(chǎn)婦4例（12.12%），本次妊娠距宮頸錐切術(shù)時間2～36個月，平均（23.5±5.2）個月；對照組30例產(chǎn)婦，年齡25～42歲，平均年齡（30.3±6.2）歲，其中初產(chǎn)婦28例（93.33%），經(jīng)產(chǎn)婦2例（6.67%），本次妊娠距宮頸錐切術(shù)時間3～35個月，平均（22.9±5.3）個月；2組產(chǎn)婦在年齡等一般資料對比上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用的是常規(guī)宮頸錐切術(shù)術(shù)后護理。包括術(shù)后感染預(yù)防處理，術(shù)后出血觀察及術(shù)后外陰的清潔。

觀察組采用宮頸錐切術(shù)術(shù)后整體護理，具體包括妊娠指導(dǎo)、妊娠期護理、分娩期護理和心理護理。具體方法如下。

1.2.1 妊娠指導(dǎo)護理 進行宮頸錐切術(shù)后妊娠的指導(dǎo)護理，根據(jù)患者的生育需求進行指導(dǎo)和隨訪。術(shù)后第1年每3個月進行細胞、HPV及陰道鏡的檢查各1次；如果結(jié)果正常第2年每6個月進行1次檢查，以后每年進行常規(guī)復(fù)查[2]。同時根據(jù)患者檢查情況建議患者在術(shù)后合理時間段后進行生育以及正確妊娠的指導(dǎo)。同時一旦明確了患者妊娠，將其納入高危妊娠管理范疇，對患者進行定期檢查。

1.2.2 妊娠期的護理 根據(jù)患者宮頸錐切術(shù)的切除情況，評估患者妊娠期預(yù)計流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能性，進行相應(yīng)護理安排。包括定期的孕期B超檢查，并由經(jīng)驗豐富的護士進行預(yù)見性護理和孕期指導(dǎo)[3]。同時進行相應(yīng)的外陰清潔，避免陰道炎發(fā)生引發(fā)一系列并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)患者妊娠期出現(xiàn)陰道炎，及時消除炎癥并定期檢查炎癥情況。同時配合電子監(jiān)護和豐富經(jīng)驗的護士，一旦發(fā)現(xiàn)先兆性流產(chǎn)和早產(chǎn)，及時發(fā)現(xiàn)并做出應(yīng)對。

1.2.3 分娩期的護理 傳統(tǒng)觀念認為錐切術(shù)后妊娠分娩需要剖宮產(chǎn)，這種觀念經(jīng)研究驗證是不合理的。因此在對患者進行護理時，還要配合正確分娩方式的交流，使患者選擇合適的分娩方式，促進分娩的成功。同時在患者生產(chǎn)過程中，對分娩過程進行嚴密的監(jiān)控，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負責(zé)。避免生產(chǎn)過快對母體造成損害，也避免陰道難產(chǎn)及生產(chǎn)過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 心理護理 對患者進行宮頸錐切術(shù)和妊娠的基礎(chǔ)知識講解，緩解患者妊娠過程產(chǎn)生的焦慮。同時配合心理疏導(dǎo)，尤其是有生育需求的患者，在妊娠過程中進行合適的心理疏導(dǎo)，避免過度緊張造成分娩的障礙。告知患者一旦出現(xiàn)陰道異常，需要及時就醫(yī)檢查，必要時在產(chǎn)后進行42天的常規(guī)檢查指導(dǎo)，產(chǎn)后2個月后還要進行宮頸疾病的復(fù)查[4]。

1.3 觀察指標 流產(chǎn)率；早產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)率及順產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析對比，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組流產(chǎn)率0.00%、早產(chǎn)率9.09%和剖宮產(chǎn)率18.18%均低于對照組13.33%、26.67%、43.33%；觀察組順產(chǎn)率（72.73%）高于對照組（16.17%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)情況比較[n(%)]

3 討論

宮頸錐切術(shù)是一種婦科子宮頸切除手術(shù)，在切除過程由外向內(nèi)呈圓錐形切除。宮頸錐切術(shù)一方面用于宮頸組織的提取，用于宮頸病變的病理研究；另一方面也是切除病變宮頸組織的手術(shù)[5-6]。對于宮頸錐切術(shù)對妊娠分娩的影響主要有幾種認識，一種是認為由于宮頸組織的切除導(dǎo)致宮頸承托能力下降，妊娠期宮頸功能缺陷；一種說法認為，由于宮頸錐切術(shù)切除了部分宮頸組織，導(dǎo)致宮頸抑菌作用降低，病原菌的侵入導(dǎo)致妊娠期容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等；還有一種說法認為患者過于擔(dān)憂宮頸錐切術(shù)的影響，導(dǎo)致妊娠期間神經(jīng)焦慮引起子宮收縮強度增加，從而影響子宮內(nèi)胎兒環(huán)境，造成胎兒的早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)[7]。

近年來，不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對行宮頸錐切術(shù)患者實施高質(zhì)量的臨床護理，可有效減輕手術(shù)對患者妊娠結(jié)局的影響。整體護理是最近幾年來我國臨床上新興起的一種護理模式，該種護理模式在臨床護理中的應(yīng)用，除重視患者自身病情的康復(fù)外，還充分考慮疾病治療對患者機體其它生理機能的影響。對患者實施臨床護理的目的不僅僅是促進患者病情早日康復(fù)，還包括維持患者遠期健康?，F(xiàn)階段，已有臨床研究開展關(guān)于該種護理模式應(yīng)用效果的研究，結(jié)果顯示該種護理模式在多種疾病患者臨床護理中均具有良好的應(yīng)用效果，能夠有效避免常規(guī)護理的盲目性，提高臨床護理的有效性，尤其是在手術(shù)患者的術(shù)后護理中，能夠有效降低患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者手術(shù)治療的安全性。

基于整體護理模式在臨床護理中的上述應(yīng)用現(xiàn)狀，我院本次研究對觀察組患者實施整體護理，對對照組患者實施常規(guī)護理，結(jié)果表明，觀察組患者的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均較對照組患者低，順產(chǎn)率則明顯高于對照組患者。該研究結(jié)果與何善陽[8]等在對“宮頸錐切術(shù)對妊娠結(jié)局的影響”這一課題進行研究時，所得研究結(jié)果基本保持一致。綜合分析本次研究所得結(jié)果，我院認為對宮頸錐切術(shù)后進行妊娠分娩的患者采取相應(yīng)的妊娠分娩護理，有助于患者的妊娠分娩，提高胎兒的存活率，改善患者的妊娠結(jié)局。但由于本院本次研究所選取樣本量較少，且臨床護理措施實施的過程有待進一步規(guī)范，因此本次研究所得結(jié)果的準確性仍需通過更多的臨床研究進行驗證。

[1] 孫慧連,邵衛(wèi)紅,蔣丹鳳，等.12例宮頸錐切術(shù)后患者妊娠分娩的護理[J].中華護理雜志,2011,46(11)：1085-1086.

[2] 張雨婷,蘇園,張翠，等.宮頸錐切術(shù)對未來妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2014,10(9)：749-751.

[3] 吳凱佳,曲芃芃.宮頸錐切術(shù)對妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J].山東醫(yī)藥,2014,23(16)：66-67.

[4] 潘玲,賀晶.宮頸冷刀錐切術(shù)對生育能力及妊娠結(jié)局的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6)：471-475.

[5] 莊小星,張雪清,張曉麗，等.宮頸錐切術(shù)后患者妊娠分娩結(jié)局分析及護理對策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(4)：294-295.

[6] 謝玲玲.宮頸錐切術(shù)對育齡婦女妊娠及妊娠結(jié)局影響的研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(10)：86-87.

[7] 李婷婷,方梓羽.宮頸錐切術(shù)對妊娠的影響[J].中外健康文摘,2013, 15(13)：168-169.

[8] 何善陽,袁力,李小利,等.宮頸錐切術(shù)對妊娠結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(9)：515-518.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.072

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院（袁水英 唐琴琴 周秋紅）