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機(jī)械通氣患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰的護(hù)理及影響研究

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目的 研究機(jī)械通氣患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰的護(hù)理措施及影響。方法 選取70例機(jī)械通氣行床邊纖維支氣管鏡吸痰患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù))與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，各35例，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總有效率97.1%，對(duì)照組總有效率74.3%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為11.4%（4/35例），對(duì)照組為25.7%（9/35例），觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 給予機(jī)械通氣行床邊纖維支氣管鏡吸痰患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著提高其臨床治療效果，提高治療安全性，值得推廣。

機(jī)械通氣；纖維支氣管鏡；吸痰；護(hù)理

氣管插管機(jī)械通氣是現(xiàn)階段搶救危重患者的重要手段之一，可有效輔助患者呼吸，促進(jìn)危重患者呼吸功能恢復(fù)，從而提高搶救成功率。但機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率高，易出現(xiàn)氣道阻塞問(wèn)題，從而影響臨床治療效果，甚至進(jìn)一步威脅患者生命安全[1]。利用纖維支氣管鏡吸痰術(shù)可有效解決上述問(wèn)題，保證治療有效性[2]。為了研究機(jī)械通氣患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰的護(hù)理措施及實(shí)施效果，本院選取收治的70例患者為研究對(duì)象，分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的機(jī)械通氣行床邊纖維支氣管鏡吸痰患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組男20例，女15例，年齡46～83歲，平均（55.6±3.3）歲；慢阻肺合并感染患者18例，術(shù)后肺部感染患者8例，重癥肌無(wú)力患者2例，腦血管意外合并肺部感染患者4例，肺炎患者3例。對(duì)照組男22例，女13例，年齡45～84歲，平均（56.1±3.5）歲；其中慢阻肺合并感染患者20例，術(shù)后感染患者7例，重癥肌無(wú)力患者1例，腦血管意外合并肺部感染患者5例，肺炎患者2例。2組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者均給予機(jī)械通氣行床邊纖維支氣管鏡吸痰術(shù)治療，患者取仰臥位，監(jiān)測(cè)其心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸頻率等變化情況。并同時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣、纖支鏡吸痰以及灌洗治療。在纖支鏡下觀察患者氣管及支氣管情況，吸取分泌物最多部位進(jìn)行細(xì)菌及真菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，在各葉段開(kāi)口處將鏡頭頂部嵌入，使用20mL注射液抽取生理鹽水（加溫）對(duì)各葉段進(jìn)行反復(fù)灌洗?？偣嘞戳勘３衷?00～300mL范圍內(nèi)，且每次操作在30min內(nèi)完成。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察及遵醫(yī)囑護(hù)理等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)于機(jī)體耐受性差、嚴(yán)重心肺功能不全、合并心臟病及近期有大咯血患者需禁止進(jìn)行該項(xiàng)治療，或在進(jìn)行該項(xiàng)治療時(shí)做好急救準(zhǔn)備。另外術(shù)前護(hù)理人員需要對(duì)纖維支氣管鏡進(jìn)行詳細(xì)檢查，保證各項(xiàng)操作設(shè)備已進(jìn)行嚴(yán)格消毒且狀態(tài)良好；叮囑患者術(shù)前禁食2h，并提前配置好1∶10000的腎上腺素稀釋液、垂體后葉素及冰鹽水等藥物。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)中需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況。在操作中若發(fā)生纖支鏡堵塞，需及時(shí)使用清潔毛刷進(jìn)行疏通。對(duì)于有局部出血患者，需在局部噴射配置好的腎上腺素稀釋液以及冰鹽水進(jìn)行止血治療。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)后需及時(shí)連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，并幫助患者取舒適體位；及時(shí)對(duì)痰液標(biāo)本進(jìn)行送檢，加強(qiáng)病房巡視，觀察其病情變化情況，術(shù)后對(duì)纖支鏡進(jìn)行嚴(yán)格清洗與消毒。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]詳細(xì)觀察并記錄2組患者治療及護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療與護(hù)理后，患者臨床癥狀、體征消失，經(jīng)X線檢查，肺功能正常，可視為顯效。患者臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，肺功能部分改善，可視為有效；患者臨床癥狀、體征與肺功能無(wú)明顯改善，可視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較（n）

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)咯血1例，心率失常1例，血氧飽和度下降1例，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%（4/35）；對(duì)照組出現(xiàn)咯血2例，心率失常2例，血氧飽和度下降4例，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.7%（9/35）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

氣管插管機(jī)械通氣是搶救危重患者的重要手段，清除患者氣管內(nèi)分泌物及痰痂作用顯著，可有效解除患者呼吸道阻塞現(xiàn)象，從而控制患者肺部感染率。但氣管插管術(shù)后患者易出現(xiàn)呼吸道分泌物難以及時(shí)排除現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸道阻塞，從而影響機(jī)械通氣治療效果[4]。采用常規(guī)吸痰管進(jìn)行排痰處理，吸痰管難以進(jìn)行深部吸痰，因此床邊纖維支氣管鏡吸痰術(shù)成為了主要治療手段。在纖維支氣管鏡下進(jìn)行吸痰可將吸痰范圍延伸至小氣道，在短時(shí)間內(nèi)可顯著改善患者呼吸功能，從而促進(jìn)患者呼吸道功能恢復(fù)[5]。且在床邊行纖維支氣管鏡吸痰患者多為危重癥患者及老年患者，對(duì)治療操作及護(hù)理質(zhì)量要求更高[6]。

在本次研究中，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，總有效率為97.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，總有效率為74.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.7%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，在機(jī)械通氣行床邊纖維支氣管鏡吸痰術(shù)患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰術(shù)前積極進(jìn)行準(zhǔn)備，并且術(shù)中、術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、血氧飽和度下降及心律失常等多種不良反應(yīng)發(fā)生情況，以便及時(shí)給予針對(duì)性治療干預(yù)，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行[7-8]。

綜上所述，給予機(jī)械通氣行床邊纖維支氣管鏡吸痰患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提高臨床治療效果及安全性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.068

河南 467000 平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科（許碧?hào)|）