梅玉紅

總膽紅素、總膽汁酸、前白蛋白三項(xiàng)檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的價(jià)值

梅玉紅

目的 探討總膽紅素、總膽汁酸、前白蛋白三項(xiàng)檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的價(jià)值。方法 選擇不同肝病患者142例，其中急性肝炎患者41例（急性肝炎組）；慢性肝炎患者63例（慢性肝炎組）；肝硬化患者38例（肝硬化組）；并選取50例體檢健康者進(jìn)行研究（健康者組）。對(duì)患者的前白蛋白（prealbumin,PA）、總膽汁酸（total bile acid,TBA）及總紅膽素（total red bile pigment,TB）對(duì)于肝臟疾病的診斷陽性率進(jìn)行判定。結(jié)果 PA值在慢性肝炎組的陽性率為86%，肝硬化組為92%，與健康組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TBA在急性肝炎組的陽性率為93%，在慢性肝炎組、肝硬化組與健康組的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TB在急性肝炎組與健康組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PA、TBA、TB的測(cè)定在各種肝臟疾病的診斷和鑒別中起著顯著作用，具有很高的臨床價(jià)值。

肝炎；肝硬化；總紅膽素；總膽汁酸；前白蛋白

肝臟疾病患者皮膚黃綠色或褐綠色，一般是肝內(nèi)膽汁淤積，肝內(nèi)或肝外膽道梗阻所造成的。在肝臟疾病的初期，一般沒有典型的特異性癥狀，但常會(huì)出現(xiàn)皮膚方面的病理表現(xiàn)，值得人們引起注意。如皮膚橙黃色，可能為重度肝炎；皮膚黃染并且加深，多為胰頭癌、膽道系統(tǒng)癌或原發(fā)性肝癌；皮膚色素加深，出現(xiàn)面色灰黃發(fā)黑，這是因?yàn)楦闻K病變引起的黑色素代謝障礙導(dǎo)致的[1]。本院通過對(duì)總紅膽素、總膽汁酸、前白蛋白的血清濃度水平測(cè)定，在肝臟疾病的診斷和鑒別中取得了顯著的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇黃梅縣疾病預(yù)防控制中心2013年7月～2015年1月接診的不同肝病患者142例，年齡26～70歲；體檢健康者50例，各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)檢查均正常，年齡24～69歲。其中急性肝炎患者41例，男29例，女12例；慢性肝炎患者63例，男37例，女26例；肝硬化患者38例，男29例，女9例。4組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均為空腹清晨采血3mL，采血管用真空分離膠管，然后進(jìn)行血清分離。儀器采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀。PA采用免疫比濁法，TBA采用第五代循環(huán)酶法，TB采用酶法。所用的試劑均由上海合富公司提供。測(cè)試過程都嚴(yán)格按照操作流程規(guī)則，由專業(yè)人員進(jìn)行操作，確保不失誤。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較健康者組、慢性肝炎組、急性肝炎組、肝硬化4組患者的PA、TBA、TB值，評(píng)價(jià)其在肝臟疾病的診斷及鑒別中的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種肝病患者PA、TBA、TB的陽性率比較結(jié)果 PA值在慢性肝炎組的陽性率為86%，肝硬化組為92%，與健康組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TBA在急性肝炎組的陽性率為93%，在慢性肝炎組、肝硬化組與健康組的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TB在急性肝炎組與健康組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各種肝病患者PA、TBA、TB的陽性率比較［n（%）］

3 討論

肝臟是人體最大的腺體，擔(dān)任著人體消化、代謝、合成等一系列的生理功能，當(dāng)肝部出現(xiàn)疼痛，或者頭暈、惡心、失眠等不適癥狀，一定要引起重視。肝臟受損時(shí)不能維持正常的代謝功能，會(huì)出現(xiàn)各種營養(yǎng)問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)能量不足、營養(yǎng)不良的癥狀。

血清中的總紅膽素大部分來源于已經(jīng)衰老的紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生的血紅蛋白衍化而形成的，在肝臟內(nèi)經(jīng)過葡萄糖酸化的叫做直接膽紅素，未經(jīng)過酸化的叫間接膽紅素，兩者的和就是總紅膽素。它在臨床上的主要用途是診斷肝臟疾病的膽道梗阻。正常人肝臟合成的膽汁酸有膽酸、鵝脫氧膽酸和代謝產(chǎn)生的脫氧膽酸、少量的石膽酸以及微量熊脫氧膽酸，這些合稱為總膽汁酸。健康人周圍的血液中血清膽汁酸的含量極少，肝細(xì)胞受到損害或者肝內(nèi)外出現(xiàn)阻塞時(shí)，膽汁酸就會(huì)出現(xiàn)代謝異常，總膽汁酸就會(huì)升高。因此，總膽汁酸的測(cè)定是一項(xiàng)相對(duì)敏感和有效的肝功能實(shí)驗(yàn)之一。前白蛋白是由肝細(xì)胞合成的，在電泳分離時(shí)，一般顯示在白蛋白的前面，它的半衰期較短，約為1～9天，因此，測(cè)定它在血漿中的濃度對(duì)了解營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白更具陽性率。前白蛋白出現(xiàn)偏高的原因可能為血液濃縮，或是肝臟的代謝能力強(qiáng)[2-4]。另外，PA、TBA、TB的測(cè)定在各種肝臟疾病的診斷和鑒別中起著顯著作用，具有很高的臨床價(jià)值[5]。肝臟的生化試驗(yàn)也是臨床非常常用的試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目，它能反映出肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能指標(biāo)、肝細(xì)胞有無受損和受損程度指標(biāo)以及肝臟分泌解毒排泄功能指標(biāo)。但在實(shí)際的工作過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)組合設(shè)置比較隨意性、項(xiàng)目數(shù)額多、試驗(yàn)診斷原則很難遵循等缺陷。因此，有專家認(rèn)為[6]，應(yīng)該刪除有些指標(biāo)在肝臟疾病診斷中的運(yùn)用，然后組合不同項(xiàng)目的肝臟疾病診斷模型會(huì)有不一樣的診斷價(jià)值，最后，組合效果差的要加以改善運(yùn)用。除此之外，營養(yǎng)療效在肝病治療中也有一定作用。使用“主觀全面評(píng)定法”對(duì)肝病患者的營養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以有效跟蹤觀察患者病情的發(fā)展，從而采取合適的治療方案[7-8]。

綜上所述，PA、TBA、TB的血清濃度水平在不同肝臟患者的診斷和鑒別中，具有重要的臨床參考價(jià)值。急性肝炎患者中，TBA、TB血清水平明顯增高，慢性肝炎和肝硬化的患者的PA、TBA血清水平也顯著升高而且陽性率很相近。在評(píng)價(jià)不同的肝臟病患者時(shí)，同時(shí)進(jìn)行多參數(shù)的比較具有更大更有效的臨床價(jià)值。

[1] 杜安玲.膽堿酯酶活力檢測(cè)在肝臟疾病中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23)：59-60.

[2] 姚海木,沈德良,趙曉燕，等.血清總膽紅素對(duì)心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的預(yù)后價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2015,18(4)：408-412.

[3] 湯紹輝,黃秋燕,周金梅，等.乙型肝炎病毒相關(guān)慢性肝病合并膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,39(6)：485-488.

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[7] 胡鵬,方哲平,呂尚東，等.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝臟疾病的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(11)：1671-1672,1695.

[8] 李世葵,杜賢.肝臟疾病患者血清免疫球蛋白與補(bǔ)體檢測(cè)的臨床意義[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2013,15(3)：261-262.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.065

湖北 435500 湖北省黃梅縣疾病預(yù)防控制中心（梅玉紅）