賴長權(quán)

128層螺旋CT頭頸部CTA的臨床應(yīng)用

賴長權(quán)

目的 探討在頭頸部血管性疾病中，應(yīng)用128層螺旋CT血管造影（spiral computed tomogarphy angiography，SCTA）的臨床價值。方法 以71例臨床疑似頭頸部血管性疾病患者為研究對象，采用128層螺旋CT血管造影及后續(xù)的一系列技術(shù)處理對患者進行準確的診斷。結(jié)果 共計36例顱內(nèi)陽性病例，21例頸動脈鈣化病例，14例無異常病例。結(jié)論 在頭頸部血管性疾病的診斷過程中，臨床影像學(xué)檢查方法的首選非SCTA莫屬。

螺旋CT；頭頸部CTA；臨床應(yīng)用

多排螺旋CT血管造影（spiral computed tomogarphy angiography，SCTA）是一種簡單、快速、非創(chuàng)傷性的技術(shù)[1]，可清晰顯示頭頸部周圍血管的現(xiàn)狀，如椎動脈、兩側(cè)頸總動脈、大腦Willis環(huán)及頸內(nèi)外動脈，并快速、準確的診斷出頭頸部的血管性疾病，其診斷結(jié)果的準確性甚至可以取代DSA的診斷作用。作為神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一的頭頸血管性病變及短暫性腦缺血（簡稱TIA），其病情進展兇猛，如診治不及時，極易導(dǎo)致患者失去生命[2]。現(xiàn)統(tǒng)計用128層螺旋CT檢查71例患者的臨床價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省昭通市第一人民醫(yī)院2013年3月～2014年10月使用128層螺旋CT檢查的71例患者為研究對象，分別進行按單純頭部與頭頸部聯(lián)合的SCTA掃描，其中，男39例，女32例，年齡39～83歲，平均年齡（62.00±12.32）歲。

1.2 影像學(xué)方法 掃描機器：64排128層納米螺旋CT，出自PHILIPS Brillance公司。掃描方法：（1）常規(guī)CT平掃橫斷面；（2）將50～100mL碘佛醇作為造影劑通過高壓注射器以4～5mL/s的速度注入肘靜脈；（3）掃描范圍：以主動脈弓為起始點，顱頂為終點；（4）掃描技術(shù)：智能觸發(fā)掃描，閥值110HU，或延遲時間10～15s掃描；（5）掃描方式：螺旋掃描，F(xiàn)OV20cm，掃描條件：120kV，120mAs，矩陣512×512，層厚5mm，床速24mm/s，螺距1.15∶1，重建層厚0.625mm。最后進行一系列的后期分析，包括容積重建（VRT）、高級血管分析（AVA）和用剪切技術(shù)。

2 結(jié)果

圖1 腦內(nèi)動脈瘤

3 討論

腦血管疾病是人類眾多疾病中一種具有較高致殘率和致死率的疾病，如在急性腦血管發(fā)作期的診斷及時、準確，則有助于提

經(jīng)檢查，共發(fā)現(xiàn)36例顱內(nèi)陽性患者，21例頸動脈鈣化患者，14例無異常病例。其中顱內(nèi)陽性患者包括3例前交通動脈瘤患者，7例大腦中動脈瘤患者（見圖1），1例大腦后動脈瘤患者，2例顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者，5例動靜脈畸形患者，13例后交通動脈發(fā)育不良患者和5例開窗畸形患者。而頸動脈鈣化患者主要分為14例動脈硬化狹窄患者，4例動脈閉塞患者，3例頸動脈體瘤患者。高臨床治療的有效性，顯著的改善患者的預(yù)后情況，并有效減少死亡患者的出現(xiàn)[3]。

SCTA是一種新興技術(shù)，其主要作用可以將腦血管通過

CT進行三維成像處理，有效地診斷血管性病變[4]。目前，128層的SCTA技術(shù)主要通過以下三點因素進行選擇：（1）注射參數(shù)：3～4mL/s的注射速率；50～100mL的注射總量；非離子型的造影劑。掃描延遲時間：采用觸發(fā)掃描，觸發(fā)值80～1000Hu。（2）掃描參數(shù)：應(yīng)特別注重選擇適合的層厚、螺距等參數(shù)。本研究的掃描參數(shù)設(shè)定為0.625mm的層厚和1.15∶1的螺距。（3）圖像后處理方法：認真觀察最初的橫斷面薄層圖像，以三維圖像為主，結(jié)合兩種技術(shù)共同清楚地觀察血管的現(xiàn)狀[5]。

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，不斷完善了CT的成像技術(shù)，近幾年，作為新興技術(shù)的SCTA已迅速崛起，朝著金標(biāo)準的、傳統(tǒng)的DSA技術(shù)發(fā)展[6]。傳統(tǒng)的DSA檢查，主要有以下缺點，其檢查過程是較為復(fù)雜繁瑣的，高費用，且對患者具有一定的創(chuàng)傷性并誘發(fā)患者出現(xiàn)某些并發(fā)癥，如腦出血和腦血管痙攣等，此外，有不少的急性腦血管意外患者并不適合做DSA檢查，限制了DSA的應(yīng)用范圍，影響DSA的臨床價值。而新興的SCTA從不同的方面彌補了DSA以上的缺點，其操作過程簡潔化，患者僅需支付較低的費用，且操作過程中并不會對患者產(chǎn)生任何的創(chuàng)傷性等優(yōu)勢。尤其是配合128層螺旋CT聯(lián)合使用時，血管的現(xiàn)狀可以清楚地顯現(xiàn)，包括血管的分支。在本研究的71例受檢者中，僅有12例患者出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)大腦中動脈是未達到4級的，其余患者的診斷結(jié)果均在4級或以上，顯示率高達83%。

SCTA具有以下優(yōu)點：（1）它與DSA的應(yīng)用范圍大不相同，患者病情的因素并不完全可以限制SCTA，急性腦血管的患者均可應(yīng)用SCTA檢查。（2）SCTA具有較高的檢查準確性，除了清晰顯示動脈瘤的相關(guān)信息外，還可以三維成像，動態(tài)、立體的顯示瘤體的起始與伸展方向，并向醫(yī)者完整的顯現(xiàn)其周圍組織關(guān)系。（3）SCTA準確診斷動靜脈的畸形，除了清楚闡述病變血管及其周圍的骨性結(jié)構(gòu)，還可以準確定位病變的位置[7]。（4）SCTA對于血管壁的鈣化及斑塊具有較高的敏感性，其中的MIP像可將狹窄的部位與程度直接顯示出來，便于臨床治療方案的選取[8]。此外，SCTA在某些方面也較DSA略差一些，如對于小動脈瘤的診斷，DSA憑借其較好的空間分辨率占據(jù)上風(fēng)位置。同時在診斷血管狹窄或閉塞的程度方面，SCTA的診斷略有不準，有夸大的嫌疑，故應(yīng)首選DSA。

綜上所述，在頭頸部血管性疾病中，應(yīng)用128層螺旋CT的無創(chuàng)性血管造影（SCTA）技術(shù)更具有重要的臨床價值，但是如有需要，應(yīng)與DSA聯(lián)合使用，使診斷準確率更上一層樓，臨床應(yīng)廣泛推廣。

[1] 孫靜華,劉海霞,耿旭,等.頭頸動脈狹窄聯(lián)合ABCD2評分對TIA后腦梗死的預(yù)測價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(7)：492-494.

[2] Frelich AMJ,Psychogios MN,Klotz E,et al.Antegrade flow across incomplete vessel occlusions can be distinguished from retrograde collateral flow using 4-dimensional computed tomographic angiography[J]. Stroke,2012,43(11)：2974-2979.

[3] 孫靜華,劉海霞,付英杰,等.頭頸部CTA、DWI及ABCD2評分在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(4)：504-508.

[4] 鄒玉堅,鄭曉林,肖利華,等.256層螺旋CT一站式全腦灌注與CTA評估急性腦梗死的價值[J].影像診斷與介入放射學(xué),2012, 21(3)：163-166.

[5] 朱海云,耿道穎.64層螺旋CT多參數(shù)掃描評價急性缺血性腦卒中的研究[J].實用放射學(xué)雜志,2011,27(1)：17-20.

[6] 王涌,陳莉,王怡,等.腦動脈閉塞或狹窄的經(jīng)顱彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷：125例腦梗死患者研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2012,18(1)：54-57.

[7] 馮秀珍,林堅全,黃冀睿,等.16排螺旋CT頭頸部血管聯(lián)合造影（CTA）在腦梗死中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2014, 12(11)：213-214.

[8] 沈志軍,趙林芬,許紹奇.128層螺旋CT血管成像在頭頸部血管病變中的臨床應(yīng)用價值：125例腦梗死患者研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(13)：134-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.063

云南 657000 云南省昭通市第一人民醫(yī)院（賴長權(quán)）