胥亦龍

ICU重癥患者早期腸內營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的比較分析

胥亦龍

目的 比較ICU重癥患者營養(yǎng)支持中實施早期腸內營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的效果。方法 選取ICU重癥患者50例，采用隨機數字表法分為腸內營養(yǎng)組（25例，行早期腸內營養(yǎng)）和腸外營養(yǎng)組（25例，行全腸外營養(yǎng)），對2組臨床效果進行比較。結果 行營養(yǎng)支持21d后，腸內營養(yǎng)組患者血清TP（64.26±3.52）g/L、PA（35.38±7.95）mg/L及Hb水平（122.83±13.65）g/L改善情況優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，MNA評分結果（25.6±1.5）分優(yōu)于腸外營養(yǎng)組（21.3±1.2）分，機械通氣時間（10.1±5.2）d及入住ICU時間（15.4±3.8）d短于腸外營養(yǎng)組（P＜0.05），2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結論 ICU重癥患者中實施早期腸內營養(yǎng)效果優(yōu)于全腸外營養(yǎng)，安全可行，有顯著的臨床應用價值。

ICU；營養(yǎng)支持；早期腸內營養(yǎng)；全腸外營養(yǎng)

營養(yǎng)支持是危重癥醫(yī)學科中一項重要的治療措施，有效的營養(yǎng)支持方案是滿足患者機體需求，改善患者狀況的重要途徑[1]。危重患者營養(yǎng)支持途徑主要有腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，目前大量研究發(fā)現(xiàn)，腸內營養(yǎng)支持在危重癥患者營養(yǎng)支持中效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)[2]。以往觀點認為危重癥患者腸內營養(yǎng)應在患者生命體征平穩(wěn)后進行，近來有觀點認為危重癥患者早期行腸內營養(yǎng)可收到較好的效果[3]。本研究選擇ICU危重癥患者作為研究對象，分別對患者實施早期腸內營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的效果，旨在探討ICU危重患者行早期腸內營養(yǎng)的安全性與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例均為2013年3月～2015年3月間玉山縣人民醫(yī)院ICU收治的危重癥患者，年齡25～72歲，平均年齡（57.6±15.7）歲。所有患者均經臨床檢查發(fā)現(xiàn)有喂養(yǎng)指征存在，APACHE評分均在15分及以上。采用隨機數字表法分為腸外營養(yǎng)組和腸內營養(yǎng)組，各25例，腸外營養(yǎng)組男15例，女10例，年齡27～70歲，平均（56.8±14.9）歲；腸內營養(yǎng)組男16例，女9例，年齡25～72歲，平均（57.9±15.2）歲。2組患者基本資料各方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 腸外營養(yǎng)組給予全腸外營養(yǎng)支持治療，通過上腔靜脈穿刺置管，輸注脂肪乳、葡萄糖溶液等；腸內營養(yǎng)組行早期腸內營養(yǎng)支持，患者入ICU后24～48h內經鼻腸管輸注腸內營養(yǎng)乳劑(TP)[紐迪希亞制藥(無錫）有限公司]，劑量從250mL/d開始，根據患者耐受情況，對劑量和輸注速度進行調整，腸內營養(yǎng)的目標點為125.52kJ（30kcd）/（kg·d）。

1.3 觀察指標 （1）測定患者入住ICU時及第21d血清總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及血紅蛋白（Hb）水平，對患者的營養(yǎng)狀況進行評價；（2）應用微型營養(yǎng)評估法（MNA）對營養(yǎng)支持后營養(yǎng)狀況進行評價，該量表共包括人體測量、飲食評價、整體評定和自我評定4個維度，18個項目，總分30分，營養(yǎng)狀況良好：＞24分；潛在營養(yǎng)不良：17～23.5分；營養(yǎng)不良：＜17分；（3）記錄患者機械通氣時間、入住ICU時間；（4）觀察統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率及28d病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據均采用PEMS3.1軟件處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組營養(yǎng)狀況評價指標 與入住ICU時相比，2組21d后血TP、PA、Hb水平均有明顯改善，腸內營養(yǎng)組患者各指標改善情況優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組營養(yǎng)狀況評價指標（x±s）

2.2 2組機械通氣時間等指標 與腸外營養(yǎng)組進行比較，腸內營養(yǎng)組患者機械通氣時間及入住ICU時間均更短，MNA評分結果更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組機械通氣時間等指標（x±s）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死情況 患者營養(yǎng)支持期間，腸內營養(yǎng)組5例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（5/25），腸外營養(yǎng)組6例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%（6/25），2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義；2組28d病死率分別為4.0%、8.0%，數據間進行比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組經胃喂養(yǎng)不耐受等發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

危重癥患者由于全身炎癥和器官功能障礙，在應激反應時呈高代謝狀態(tài)，易發(fā)生不同程度的營養(yǎng)障礙，不利于患者康復。營養(yǎng)支持是維持危重癥患者營養(yǎng)需求的重要措施[4]，臨床常用的營養(yǎng)支持方案有腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)支持，近年來大量的臨床研究與實踐發(fā)現(xiàn)，在危重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內營養(yǎng)的效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，與腸外營養(yǎng)相比，應用腸內營養(yǎng)支持可有效改善患者白蛋白、總蛋白的等營養(yǎng)指標，提高患者CD4+細胞計數及CD4+/CD8+比值，并可降低危重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率[6]。在危重患者營養(yǎng)支持治療中，以往的觀點認為在重癥感染和嚴重創(chuàng)傷初期開始腸內營養(yǎng)，患者不僅不能吸收，且會加重腸道損害，因此認為危重化患者的腸內營養(yǎng)應等到生命體征平穩(wěn)后再進行。但近來有研究發(fā)現(xiàn)，短期饑餓和腸外營養(yǎng)，可導致腸黏膜屏障功能障礙，認為危重癥患者應早期開展腸內營養(yǎng)[7-8]。為進一步探討危重癥患者早期行腸內營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的效果，本院選擇收治的ICU重癥患者為研究對象，從本次研究結果來看，在危重患者入住ICU24～48h內行早期腸內營養(yǎng)，患者21d后血TP、PA、Hb水平改善情況優(yōu)于腸外營養(yǎng)組(P＜0.05)。同時本院采用MNA評分法對患者營養(yǎng)狀況進行定量評價，從評分結果來看，腸內營養(yǎng)組患者MNA評分明顯高于腸外營養(yǎng)組(P＜0.05)，表明對危重患者實施早期腸內營養(yǎng)可較好地改善患者營養(yǎng)狀況；觀察2組患者機械通氣時間及入住ICU時間，腸內營養(yǎng)組均更短(P＜0.05)，表明早期腸內營養(yǎng)有利于縮短患者機械通氣時間、入住ICU時間等，同時2組并發(fā)癥發(fā)生率及28d病死率差異無統(tǒng)計學意義，提示早期行腸內營養(yǎng)并不增加不良反應，具有一定的安全性。

綜上所述，ICU危重患者早期行腸內營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)支持相比，可更好地改善患者營養(yǎng)狀況，安全有效，值得臨床推廣應用。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.060

江西 334700 玉山縣人民醫(yī)院（胥亦龍）